Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи, организации и обеспечении сестринского ухода при острых аллергозах

Краткосрочная цель: уменьшить зуд.План сестринских вмешательств:Беседа с пациентом – необходимо успокоить пациента.Исключить контакт с предполагаемым аллергеном.Выполнение врачебных назначений;Разъяснить принципы гипоаллергенной диеты и необходимости ее соблюдения;Обучить правильному введению пищевого дневника;Гигиенический уход за кожными покровамиПодготовка препаратов для оказания квалифицированной помощи.Контроль ЧД, ЧСС, АД.Реализация плана сестринских вмешательств.Независимое вмешательство – расширение знаний о заболевании; обеспечение качественного ухода за пациентом, удовлетворение физиологической потребности быть чистым.- диета – к общим принципам относится: исключение из рациона известных и перекрестных аллергены; уменьшить количество употребляемого белка; отказаться от употребления неизвестных продуктов; обеспечить прием свежих овощей и фруктов, отказ от полуфабрикатов. Список продуктов, разрешенных и нежелательных к употреблению, представлен в таблице 1.Таблица 1 Список продуктов, разрешенных и нежелательных к употреблению при крапивницеПродукты, разрешенные к употреблениюЧастично ограниченные продуктыПолностью ограниченныеогурцы, зелень, картофель, репа;красные ягоды и фруктыконсервациягречневая, овсяная крупа;цитрусовыеполуфабрикатызеленые яблоки, бананы;медконфетыговядина и телятина;шоколадмясные и рыбные деликатесы, морепродуктычерный хлеб;орехирис, пшено, кукурузакисломолочные продуктыгрибыбобовыечерный и зеленый чаймаринадыкапуста- обучение пациента ведению пищевого дневника – представляет собой тетрадь, где необходимо фиксировать следующие показатели: дата и время приема пищи, вид продукта и его объем, реакции после приема продукта (вид, продолжительность), время их возникновения. Записи производятся ежедневно с указанием не только продуктов, но и употребляемых жидкостей и перекусов. При этом необходимо помнить, что только достоверная информация поможет врачу установить причину развития аллергоза.- уход за кожными покровами - кожа пациента с крапивницей должна быть сухой и чистой для избежания дополнительных раздражений.Ежедневный прием душа, промакивание кожных покровов без растирания, использование хлопчатобумажной одежды. Можно использовать лосьоны или охлаждающие гели на основе каломина, анестезирующие мази для облегчения зуда и жжения кожи ( Фенистил, Гистан, Адвантан).- выполнение врачебных назначений – введение блокаторов Н1 – гистаминовых рецепторов (супрастин, хлорпирамин в/м); при отсутствии эффекта – преднизолон; прием энетросорбентов (Энтеросгель, Полисорб).- контроль уровня ЧД,ЧСС,АД.-фиксация данных в истории болезни.Оценка: у пациента отмечалось улучшение состояния: уменьшение зуда и жжения.Долгосрочная цель: профилактика новых эпизодов крапивницы.План сестринских вмешательств:Информирование об организации режима и контроля над окружающей средой – создание гипоаллергенного быта путем выполнения следующих условий: 1.удаление из помещения ковров, мягких игрушек, уменьшение количества открытых полок, где скапливается пыль;2.уменьшение количества комнатных растений, так как они способны накапливать пыль и становится местом для размножения бактерий и грибов; 3. использование подушек и одеял из синтетических материалов с регулярной их обработкой; 4.регулярная , 1 раз в неделю смена постельного белья; 5. поддержание достаточного уровня влажности в помещении (зимой – 30-45%, летом – 30-60%);6.удаление домашних животных и птицКонтроль за соблюдением гипоаллергенной диеты и ведение пищевого дневника (правила ведения дневника приведены выше);Контроль за приемом лекарственных средств - продолжить прием антигистаминных препаратов 2 поколения до полного исчезновения симптомов крапивницы (Цетиризин, Левоцетиризин);Подготовка к вакцинации –в период проведения вакицнации снизить риск развития инфекционных заболеваний путем избегания посещения мест массового скопления людей. Вакцинации проводится при отсутствии симптомов аллергии. в течении 3-х дней перед вакцинацией назначаются антигистаминные препараты (Цетиризин, Левоцетиризин). После проведенной вакцинации в течении 30 минут находтся в лечебной учреждении для контроля состояния.Реализация планирования сестринских вмешательств:Выполняла все врачебные назначения;Контролировала выполнение принципов гипоаллергенной диеты и ведение пищевого дневника;Провела беседу о формировании гипоаллергенного быта, правилах проведения вакцинации;Контролировала показатели пациента (ЧСС, ЧД, АД) с последующем внесением данных в историю болезни;Выполняла необходимый уход за пациентом (гигиенические процедуры, проветривание помещения, смена белья).Оценка: На момент выписки у пациента отмечалось нормализация состояния. Цель достигнута.Клиническая ситуация №2Пациент В,46 лет поступает с жалобами на высыпания на коже, появления отека в области губ и левой половины щеки. Анамнез заболевания: начало заболевания острое в течении 15 минут после укуса осы отмечалось появление отека и последующее его нарастание. Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен. Препараты для лечения отека не принимал.При сестринском обследовании выявлены следующие жалобы:-отек губ, левой половины лица;- появление высыпаний в месте укуса осы (область шеи слева);- зуд, жжение в месте укуса;-затрудненное дыханиеСостояние пациента тяжелое, кожные покровы бледные, беспокоен. В месте укуса осы (левая половина шеи) отмечается появление высыпаний, пятнисто-папулезного характера, красного цвета, выраженный зуд. В области губ – отмечается отечность тканей с переходом на левую половину лица, ЧД – 32 в мин, ЧСС – 100 в мин.Сестринский диагноз – аллергическая реакция на укус насекомого (отек Квинке).Определение проблем пациента:Настоящие – появление высыпаний и отекаПотенциальные – нарушение дыхания.Краткосрочная цель: ликвидировать последствия отека КвинкеПлан сестринских вмешательств:-исключит контакт с аллергеном – извлечь жало насекомого, промыть водой, наложить охлаждающую повязку;-обеспечить венозный доступ;-вызвать врача;-контроль ЧД,ЧСС,АД каждые 15 минут;-придать пациенту удобное положение – уложить голову набок, нижние конечности приподнять.-обеспечить доступ кислорода – расстегнуть одежду, подключить увлажненный кислород.-крестообразно обколоть место инъекции 0,1% эпинефрином или адреналином.Реализация плана сестринского вмешательства.Обеспечила венозный доступ. Вызвала врача. Уложила пациента, голова повернута набок, ноги приподняты. Обколола место инъекции 0,1% адреналина из расчета 0,1 мл на год жизни. Через носовые катетеры обеспечила доступ увлажненного кислорода. Освободила от стесняющей одежды. Осуществляла контроль жизненно важных показателей. Подготовила необходимые препараты для дальнейшего лечения. После осмотра врача выполняла назначения: введение 1% раствора адреналина в 2 мл 0,9% NaCl внутривенно – необходимо для уменьшения просвета сосудов и площади всасывания аллергена; антигистаминные препараты - 2% супрастин 0,1 мл на год жизни внутримышечно, преднизолон 1 мг/кг внтуримышечно – необходимо для поддержания АД; Занесла данные в историю болезни.Оценка: уменьшение зуда и жжения в месте укуса, отсутствие нарастание отека и появления новых элементов сыпи, стабилизация показателей ЧД,ЧСС.Цель достигнута.Долгосрочная цель: профилактика повторного развития отека Квинке.План сестринских вмешательств:-информировать пациента о профилактике развития отека Квинке;-информировать пациента о необходимости использования средств для защиты от насекомых:-контроль врачебных назначений.Реализация плана: провела беседу с пациентом о самостоятельном распознавании первых признаков отека Квинке (появления высыпаний, отека) и выполнении первичных профилактических мероприятий (прием антигистаминных препаратов при первых признаках отека), при появлении осиплости голоса, затрудненного дыхания – немедленное обращение к врачу. Контролировала выполнение врачебных назначений – после купирования острых симптомов пациент продолжает получать плановую десенсибилизирующую терапию до полного исчезновения симптомов (Цетиризин, Лоратадин, Левоцетиризин).Цель достигнута.Клиническая ситуация №3Пациентка М., 18 лет, в процедурном кабинете после внутримышечного в мин., в мин., ЧСС - введения препарата «Цефтриаксон» отмечалось появление затрудненного дыхания, в месте инъекции – зуд, жжение, сыпь ярко-красного цвета.При сестринском обследовании выявлены следующие жалобы:Затруднение дыхания через 15 минут после введения препарата;Появление высыпаний в области введения;Изменение температуры конечностей;Головокружение, нарушение сознания (коллапс).Состояние пациентки расценено как тяжелое за счет дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь; в месте инъекции высыпания ярко-красного цвета с четким контуром. Отмечается нарушение сознания в виде развития коллапса. Дыхание поверхностное, ЧД – 36 в мин., ЧСС -100 уд в мин., пульс нитевидный, АД- 90/40 мм рт.ст.Сестринский диагноз - аллергическая реакция на введение препарата (анафилактический шок?).Определение проблем пациента:Настоящие – нарушение сознания, затрудненное дыхание, высыпания на коже.Приоритетные проблемы: нарушение дыхания, сознания.Потенциальные проблемы: риск развития отека головного мозга, асфиксии.Цель: ликвидировать проявления анафилактической реакции.План сестринских вмешательств:Прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Обеспечить венозный доступ.Вызов врача.Зарегистрировать время введения препарата и появления признаков анафилаксии.Контроль ЧД, ЧСС, АД.Придать пациенту удобное положение – уложить голову набок, нижние конечности приподнять.Обеспечить доступ кислорода – расстегнуть одежду, подключить увлажненный кислород.Контроль жизненных показателей: ЧД, ЧСС,АД.Крестообразно обколоть место инъекции 0,1% эпинефрином или адреналином.Реализация плана сестринского вмешательства.Обеспечила венозный доступ. Вызвала врача. Уложила пациента, голова повернута набок, ноги приподняты. Обколола место инъекции 0,1% адреналина из расчета 0,1 мл на год жизни. Через носовые катетеры обеспечила доступ увлажненного кислорода. Освободила от стесняющей одежды. Осуществляла контроль жизненно важных показателей. Подготовила необходимые препараты для дальнейшего лечения. После осмотра врача выполняла назначения: введение 1% раствора адреналина в 2 мл 0,9% NaCl внутривенно – необходимо для уменьшения просвета сосудов и площади всасывания аллергена; антигистаминные препараты - 2% супрастин 0,1 мл на год жизни внутримышечно, преднизолон 1 мг/кг внтуримышечно – необходимо для поддержания АД; 2,4% эуфиллин 5-10 мл внутривенно, предварительно развести в 10 мл 20% глюкозы – необходимо для предотвращения бронхоспазма. Занесла данные в историю болезни.Оценка: пациентка в сознании, спокойна. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание ровное. Пульс, АД стабилизированы.Цель достигнута.Таким образом, в ходе проведенного анкетирования выявлено, что достаточное количество пациентов и не знакомы с понятием «аллергическая реакция, причинами развития, клиническими проявлениями принципами оказания неотложной доврачебной помощи. При этом выявилось большинство положительных ответов по качеству сестринской помощи, ухода за пациентами, что можно сказать о высоких профессиональных навыках медицинских сестер, доброжелательности и вежливости медицинского персонала, высокой удовлетворенности пациентов общением с медицинскими сестрами. Все эти показатели, вместе с основным лечением напрямую влияют на состояние пациентов как физическое, так и эмоциональное, наблюдается положительная динамика, что способствует улучшению качества жизни, скорейшему выздоровлению пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕАллергические заболевания в современном мире имеют очень большой процент распространения в связи с антропогенным воздействием на среду, окружающую каждого человека. Зачастую от своевременной правильно оказанной медицинской помощи зависит жизнь пациента, так как острые аллергозы совсем непредсказуемы по клиническому течению и по исходу.Сестринский процесс при острых аллергозах должен строится на базе знаний о этиологии и патогенезе этих состояний, знании клинической картины. Углублённо изучив сестринский процесс при аллергозах, проанализировав три случая из практики можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, позволяет повысить качество сестринской помощи.Выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за пациентом, формирование профилактическиъ привычек имеет большое значение.Особое внимание медицинская сестра должна уделять санитарно-просветительной работе в направлениях всех этапов профилактики.Знание факторов риска, триггеров и необходимых экстренных мер поможет облегчить состояние пациента и уменьшить количество осложнений, которые могут за собой повлечь острые аллергозы.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКлинические рекомендацииАллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина – М.: «ФармарусПринт Медиа», 2014. - 126 с.Клинические рекомендации «Анафилаксия» // Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения 2022. – 29 с.Клинические рекомендации «Ангионевротический отек» // Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения 2022. – 46 с.Клинические рекомендации «Крапивница» // Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения 2020. – 94 сФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. – М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2015. – 34с.Учебные пособия и статьиАверьянова, О. И. Острые аллергозы. Неотложная помощь и тактика фельдшера СМП на догоспитальном этапе / О. И. Аверьянова // Гигиена: здоровье и профилактика : Сборник материалов / ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" : Общество с ограниченной ответственностью "Офорт", 2014. – С. 14-15.Аликин, С. В. Анафилактический шок / С. В. Аликин // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – № 5-3. – С. 16-19.Анафилактический шок : Учебное пособие для врачей / Казанская государственная медицинская академия - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения РФ. – Казань : Казанская государственная медицинская академия, 2020. – 40 с.Ангионевротический отек. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, Г. Ю. Царапкин [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2019. – Т. 84, № 3. – С. 68-73.Гозюмов, А. Анафилактический шок / А. Гозюмов, Б. Сланова // Актуальные вопросы науки и практики : сборник научных трудов по материалам XLI Международной научно-практической конференции, Анапа, 05 февраля 2022 года. – Анапа: Общество с ограниченной ответственностью «Научно-исследовательский центр экономических и социальных процессов» в Южном Федеральном округе, 2022. – С. 36-42. Дворянкова, Е. В. К вопросу о хронической крапивнице / Е. В. Дворянкова, И. М. Корсунская // Клиническая дерматология и венерология. – 2020. – Т. 19, № 3. – С. 413-418. Исаева, С. Г. Особенности клинической картины острых аллергозов и динамики развития заболевания / С. Г. Исаева // Молодые исследователи - современной науке : Сборник статей III Международной научно-практической конференции, Петрозаводск, 15 августа 2022 года. – Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И.И.), 2022. – С. 178-183. Клиническая аллергология: учебно-методический комплекс по дисциплине: учебное пособие / Е. А. Андрейчикова. − Абакан: Издательство ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2017.− 220 с.Колотовкин, Д. А. Проблема аллергии в современном мире / Д. А. Колотовкин // Научный форум: медицина, биология и химия : Сборник статей по материалам XLIII международной научно-практической конференции, Москва, 19 июля 2021 года. Том 6(43). – Москва: Общество с ограниченной ответственностью "Международный центр науки и образования", 2021. – С. 17-20.Лекарственно-индуцированный анафилактический шок / Е. С. Галимова, Г. М. Нуртдинова, О. И. Кучер, В. К. Муслимова // Врач скорой помощи. – 2020. – № 5. – С. 6-9.Муслимова, В. К. Основные клинические формы и этиологические факторы анафилактического шока / В. К. Муслимова, А. И. Гареева // Актуальные вопросы медицинской науки : Сборник тезисов 73-ей Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 75-летию Ярославского государственного медицинского университета, Ярославль, 25–26 апреля 2019 года. – Ярославль: Общество с ограниченной ответственностью "Аверс Плюс", 2019. – С. 269.Острые аллергические реакции у детей: в фокусе провоцирующие факторы / С. И. Барденикова, С. Ю. Снитко, О. Б. Довгун [и др.] // РМЖ. – 2019. – Т. 27, № 1-2. – С. 66-70. Рубан, А. П. Актуальные задачи аллергологической помощи детям / А. П. Рубан, А. Е. Гончаров, В. Н. Ростовцев // Problems of PublicHealthOrganizationandInformatization. – 2022. – № S1. – С. 214-218. Рубан, А. П. Анафилаксия в практике педиатра, фокус на диагностику / А. П. Рубан // Рецепт. – 2022. – Т. 25, № 5. – С. 702-711.Себекина, О. В. Современные подходы к лечению хронической крапивницы / О. В. Себекина // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – Т. 17, № 42. – С. 6-11.Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая аллергология : краткий курс / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко. — СанктПетербург : СпецЛит, 2015. — 111 с.Скворцов, В. В. Крапивница - аллергическое заболевание с многообразием клинических форм / В. В. Скворцов, Е. М. Скворцова // Медсестра. – 2019. – № 2. – С. 20-26.Хадарцева, А. В. Аллергический контактный дерматит: иммунологические характеристики, особенности терапии, лечение / А. В. Хадарцева, И. С. Хамицева // Тенденции развития науки и образования. – 2021. – № 80-7. – С. 74-75.Яблонский, К. Е. Диагностика и профилактика контактного дерматита / К. Е. Яблонский // SCIENCE AND EDUCATION: PROBLEMS AND INNOVATIONS : сборник статей VII Международной научно-практической конференции, Пенза, 12 февраля 2021 года. – Пенза: "Наука и Просвещение" (ИП Гуляев Г.Ю.), 2021. – С. 135-137.ПРИЛОЖЕНИЕ 1Уважаемый респондент, прошу вас принять участие в исследовании, целью которого является оценка уровняинформированности об острых аллергических реакциях1. Ваш пол?а.Женскийб.Мужской2. Ваш возраста. 18-30 летб.31-40 летв. 41-50 летг. 50 лет и старше3. Впервые ли Вы сталкивались ли вы с развитием острой аллергической реакции?а. Даб. Нет, впервые4.Знаете ли Вы причины развития острых аллергических реакций?а. Даб. Нет5.Знакомы ли Вам проявления острой аллергической реакции?а. Даб. Нет6. Знакомы ли Вам принципы неотложной доврачебной помощи при развитии острой аллергической реакцииа. Даб. Нет7. Из каких источников Вы получали информацию об аллергических реакцияха. Информация от медицинских работниковб. Информация из медицинских и рекламных буклетахв. Информация из средств массовой информации (телевидение, интернет)г. Информация получена от родственников или знакомыхд. Другое______________________________________8.По 5-балльной шкале оцените действия медицинской сестры при уходе за Вами в момент возникновения аллергической реакции___?9. По 5-балльной шкале оцените отношение медицинской сестры к пациентам _____?10. Оцените качество сестринской помощи при уходе за пациентамиа. положительноб. отрицательноПРИЛОЖЕНИЕ 2Памятка по профилактике развития аллергических реакций