Остеопорз в травматологии

Особое внимание следует уделять активной реабилитации мышц и суставов с немедленной активной нагрузкой на все суставы, не затронутые хирургическим вмешательством, чтобы свести к минимуму продолжительность постельного режима и, таким образом, свести к минимуму осложнения, связанные с длительным постельным режимом и бездействием.Помимо профилактики местных осложнений, связанных с переломами, у пациентов с остеопорозом следует принимать меры для улучшения общего состояния пациента и предотвращения системных осложнений, особенно таких периоперационных осложнений, как тромбоз глубоких вен, гипостатическая пневмония, инфекции мочевыводящих путей и пролежни, которые в совокупности могут увеличить показатели инвалидности и летальности.На основе действующих рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза был разработан алгоритм диагностики и лечения травматологических хирургических стационаров. Специфическими требованиями в соответствии с руководящими принципами DVO для диагностики остеопороза являются лабораторная диагностика, клинические обследования и проведение DXA. В соответствии с особыми требованиями к пациентам, у которых уже были остеопоротические переломы проксимального отдела бедренной кости или множественные переломы тела позвонка I° (Genant) или единичные переломы тела позвонка II–III° (Genant), диагноз остеопороз может быть установлен с помощью лабораторной и рентгенологической диагностики, а также клинических исследований. обследование. Эта процедура позволяет начать специфическое лечение остеопороза одновременно с хирургическим стационарным лечением. Таким образом, можно диагностировать остеопороз и начать лечение во время послеоперационного пребывания в травматологическом отделении. Для специфического лечения остеопороза пероральными бисфосфонатамиалендронатом и ризедронатом доступны экономически эффективные препараты, классифицированные по классу доказательности А. Внутривенные бисфосфонаты, в принципе, являются хорошей альтернативой для перорального применения. Когда пациенты получают лечение золедронатом (5 мг/год), которое следует начинать не ранее чем через 14 дней после операции, следующее учреждение, предоставляющее лечение (например, реабилитационная клиника, гериатрическое отделение) должна гарантировать сотрудничество. Исследований, посвященных срокам лечения деносумабом после перелома, не проводилось. Таким образом, деносумаб можно вводить сразу после операции, принимая во внимание имеющиеся данные. Его также можно использовать, если пациент страдает почечной недостаточностью, и он не вызывает лихорадочных реакций на инфузии. Именно поэтому это лечение рекомнедуетсяпосле проверки уровня кальция и 25-ОН-витамина D пациентам с противопоказаниями к приему бисфосфонатов внутрь и/или тяжелым течением заболевания. Непосредственное применение во время пребывания в больнице должно рассматриваться в соответствии с имеющимися обстоятельствами. Если течение остеопороза действительно тяжелое (например, переломы тел позвонков во время перорального антирезорбтивного лечения), терипаратид доступен в качестве остеоанаболического вещества. Риск, польза, соответствие требованиям и стоимость - все это должно учитываться индивидуально для всех препаратов.Важно гарантировать соблюдение требований немедленно, в течение первого года. С этой целью необходимо контролировать не только уход и заживление переломов, но и расспрашивать пациентов и, при необходимости, их родственников об их специфических лекарствах от остеопороза, самое позднее, во время амбулаторных приемов для послеоперационного наблюдения за пациентами травматологического отделения. Только при приеме или применении надлежащих лекарств риск перелома действительно может быть снижен.[1]ЗаключениеОстеопороз является частым основным заболеванием у пожилых пациентов с переломами после низкоэнергетической травмы, что приобретает все большее значение для экономики здравоохранения.Патофизиологические механизмы развития остеопороза включают нарушение баланса между образованием и разрушением костной ткани. Уменьшение активности остеобластов, клеток, отвечающих за синтез новой костной ткани, и увеличение активности остеокластов, клеток, отвечающих за разрушение костной ткани, приводят к потере плотности костей. Это приводит к увеличению риска переломов, особенно в области позвоночника, бедра и запястья.Диагностика остеопороза включает клиническую оценку риска, измерение плотности минеральной кости (БМД) и оценку риска перелома. Клинический риск оценивается с использованием различных факторов, таких как возраст, пол, наличие переломов в анамнезе, наличие хронических заболеваний и прием определенных лекарственных препаратов. Измерение БМД проводится с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и является основным методом диагностики остеопороза. Оценка риска перелома основывается на результате измерения БМД и клинических факторах риска.Ответственные врачи играют решающую роль при начале диагностики и лечения остеопороза, чтобы уменьшить количество дальнейших переломов, связанных с остеопорозом.Алгоритм лечения, подходящий для ежедневного использования, помогает всем хирургам травматологического отделения индивидуально диагностировать и лечить остеопороз.Лечение остеопороза включает нефармакологические и фармакологические подходы. Нефармакологические меры включают изменение образа жизни, такие как увеличение физической активности, улучшение питания и прекращение курения и употребления алкоголя. Фармакологическое лечение включает прием препаратов, таких как бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, терипаратид и деносумаб. Они помогают увеличить плотность костной ткани и уменьшить риск переломов.Список использованной литературыBinney N. Osteoporosisandriskoffracture: referenceclassproblemsarereal. TheorMedBioeth. 2022 Dec;43(5-6):375-400. doi: 10.1007/s11017-022-09590-3. Epub 2022 Sep 17. PMID: 36114828; PMCID: PMC9700603.Зябрева, И. А. Остеопороз как фактор риска переломов в сопоставлении с кальциевым балансом / И. А. Зябрева, Л. А. Фомина. – Текст: непосредственный // Молодежь и медицинская наука : материалы III межвузовской научно - практической конференции молодых учёных / Тверской государственный медицинский университет ; под ред. М. Н. Калинкина, И. А. Жмакина, Д. В. Килейникова, И. Ю. Колесниковой, Е. С. Михайловой, Н. Е. Щегловой. – Тверь : Ред.-изд. центр Твер. гос. мед. ун-та, 2015. - С. 115-120.Котельников, Геннадий Петрович. Остеопороз : [руководство] / Геннадий Петрович Котельников, Светлана Викторовна Булгакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 504 с. : рис. - Библиогр.: с. 503-504.Кошеварова О.В. , С.В. Сергеев, М.А. Абдулхабиров. Профилактика остеопороза при лечении травматологических и ортопедических больных // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международ. конгр. М., 2003. С. 191-192.Патологические переломы, осложняющие остеопороз: клинические рекомендации / Москва, 2018. – 94 с.