Заболевания опорно-двигательного аппарата на примере остеоартроза

Через 2-3 дня пациентами в щадящем режиме в исходных положениях лежа или сидя производятся свободные динамические движения только в непораженных суставах в чередовании их с дыхательными упражнениями (статическими, динамическими). Движения в пораженном суставе разрешают после стихания острого процесса (переход экссудативной стадии воспаления в пролиферативную). Следует помнить, что занятия не должны проводиться после приема обезболивающих средств, а движения необходимо выполнять только в пределах безболезненной амплитуды. Сначала выполняются воображаемые движения, упражнения с помощью и активные упражнения в облегченных положениях. Пассивные упражнения не рекомендуются, так как всякое насильственное движение может вызвать боль и напряжение мышц.[4]3.3. Профилактика остеоартроза методами физической культурыБыло показано, что физические упражнения улучшают боль и функцию при ОА и рекомендованы Международным обществом по исследованию остеоартроза (OARSI) для лечения ОА тазобедренного и коленного суставов. Однако на сегодняшний день было проведено очень мало исследований, направленных на выяснение того, можно ли также использовать физические упражнения и спорт для предотвращения развития ОА. Широко признано, что физическая активность полезна для здоровья сердечно-сосудистой системы и считается неотъемлемым компонентом здорового образа жизни. Кроме того, регулярные физические упражнения способствуют снижению веса и предотвращают его увеличение. Поскольку ожирение является признанным фактором риска развития ОА коленного сустава [45, 46], считается, что физические упражнения оказывают благотворное влияние на прогрессирование заболевания ОА. Однако ОА встречается не только у пациентов с ожирением, и не все суставы в равной степени поражаются увеличением веса. Таким образом, были исследованы другие факторы, связанные с заболеванием. Сообщалось, что мышечная слабость и мышечная атрофия возникают еще до появления симптомов ОА. Поскольку мышечная слабость обычно возникает в результате неиспользования мышц, был поднят вопрос о том, можно ли использовать физические упражнения и спорт для предотвращения или противодействия мышечной слабости и, следовательно, предотвращения или отсрочки наступления ОА. Так, было определено, что исследуемые с наибольшей силой четырехглавой мышцы продемонстрировали наименьшую потерю хряща в латеральном отделе пателлофеморального сустава, что указывает на то, что сильная четырехглавая мышца оказывает защитное действие на хрящ. [1]В исследовании Otternessetal. было исследовано влияние ежедневных физических упражнений на дегенерацию хрящей у хомяков. Хомячки подвергались либо 3 месяцам ежедневных физических упражнений, либо 3 месяцам малоподвижного образа жизни. Гистологический анализ бедренного суставного хряща тренирующихся хомячков показал гладкую поверхность, аналогичную поверхности молодых контрольных животных. Напротив, признаки дегенерации хрящей были замечены у малоподвижных хомячков. Кроме того, состав хряща у этих животных показал снижение содержания протеогликанов и объема синовиальной жидкости. Эти данные указывают на то, что, по крайней мере, у хомяков ранняя дегенерация хрящей является результатом не физических нагрузок, а скорее гиподинамии и снижения мышечной функции. Таким образом, можно утверждать, что бездеятельность не только способствует мышечной слабости и, следовательно, нестабильности суставов, но и делает хрящ более склонным к повреждению, изменяя его структуру. [2]Недавнее исследование выявило повышение уровня IL10 в синовиальной жидкости после острой силовой нагрузки у пациентов с ОА коленного сустава. IL10 - противовоспалительный цитокин, обладающий хондропротекторными свойствами. Было показано, что он подавляет высвобождение воспалительных цитокинов макрофагами и активирует хондроциты и синовиоциты и, таким образом, вмешивается в важные этапы патогенеза ОА. Можно предположить, что во время регулярных физических упражнений уровень IL10 будет постоянно повышаться, что уменьшит воспаление в суставе и, следовательно, уменьшит боль. В результате можно чаще заниматься физической активностью, тем самым увеличивая мышечную массу и тем самым обеспечивая большую стабильность суставов. Однако для подтверждения этой гипотезы требуется гораздо больше исследований.[1]ЗаключениеВ качестве общего вывода можно сказать, что ОА является многофакторным заболеванием с патогенетической связью с функцией и объемом мышц, которая до конца не изучена. За последнее десятилетие исследования предоставили данные, подтверждающие гипотезу о том, что физические упражнения не являются причиной ОА, а скорее задерживают начало и облегчают симптомы расстройства. Кроме того, несколько исследований показали, что мышечная слабость является предрасполагающим фактором к ОА и что атрофия мышц является распространенным проявлением ОА. Также были исследованы изменения в структуре хряща, и было установлено, что для того, чтобы оставаться упругим, необходимо определенное количество мышечной нагрузки. Принимая во внимание все вышеупомянутые данные, можно утверждать, что физические упражнения и спорт следует использовать для профилактики, а также для лечения ОА и пожилых людей. Чтобы определить, какой тип упражнений был бы наиболее подходящим, были проведены различные исследования. Было показано, что водные упражнения полезны только вначале и у людей с ожирением, в то время как наземные аэробные и укрепляющие упражнения оказывают непрерывный эффект до тех пор, пока они выполняются. Как только физические упражнения прекращаются, все сопутствующие им полезные эффекты также исчезают. На сегодняшний день было проведено множество исследований, изучающих влияние физических упражнений на прогрессирование ОА. Хотя было доказано, что облегчение боли происходит при регулярных физических упражнениях, все еще необходимо определить минимальную интенсивность тренировок, необходимую для такого положительного эффекта. Таким образом, одной из самых больших проблем по-прежнему остается понимание патогенеза ОА, чтобы предотвратить его возникновение или найти дальнейшие методы лечения этого расстройства.Список использованной литературыAboulenain S, Saber AY. PrimaryOsteoarthritis. [Updated 2022 Aug 18]. In: StatPearls [Internet]. TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing; 2023Otterness IG, Eskra JD, Bliven ML, Shay AK, Pelletier JP, Milici AJ. Exerciseprotectsagainstarticularcartilagedegenerationinthehamster. ArthritisandRheumatism. 1998;41(11):2068–2076.Аллянов, Ю. Н. Физическая культура : учебник для среднего профессионального образования / Ю. Н. Аллянов, И. А. Письменский. — 3-е изд., испр. — Москва : Издательство Юрайт, 2023. — 493 с. — (Профессиональное образование). — ISBN 978-5-534-02309-1. — Текст : электронныйЕпифанов, В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие для студентов медицинских вузов / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — 4-е изд., доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.Ибатов, А. Д. Основы реабилитологии : учебное пособие для студентов медицинских вузов / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 160 с.Медицинская реабилитация : учебник / ред.: А. В. Епифанов, Е. Е. Ачкасов, В. А. Епифанов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.