Физическая реабилитация при операциях на органах брюшной полости

Под воздействием массажа ускоряется лимфоток, устраняются застойные явления в легких и паренхиматозных органах, благодаря этому улучшаются трофические процессы в мышцах, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, повышается температура кожи и понижается температура тела, улучшается функционирование желудочно-кишечного тракта.Массаж оказывает тонизирующее действие на центральную и периферическую нервную, сердечно-сосудистую систему, уменьшает психогенное торможение, часто возникающее после тяжелых операций, оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую сферу[5,6,7].После массажа пациент испытывает положительные эмоции, которые поднимают ему настроение, вселяют уверенность в благоприятном исходе лечения.После операций на органах брюшной полости осуществляют воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5-S1, L5-L1, Д12-Д7. Применяется поверхностное плоское поглаживание кончиками пальцев и ладонью; плавное круговое движение пальцами и опорной частью кисти; надавливание подушечками пальцев, смещение и вибрация с небольшой амплитудой и в одинаковом медленном темпе; растирание кончиками пальцев области крестца, гребней подвздошной кости, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц состоит из поверхностного плоского и граблеобразного поглаживания, растирания кончиками пальцев, разминания, сдвигания, надавливания, встряхивания, мягкого похлопывания. Выполняется массаж живота, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: мягкое поглаживание пальцами вокруг операционной раны и в направлении подмышечных и паховых лимфатических узлов, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, нежное пощипывание, щипцеобразное разминание.Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевидное поглаживание вокруг пупка, мышцы живота по направлению к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, смещение, стабильная вибрация. Массаж грудной клетки выполняется с фиксацией хирургического шва одной рукой (через повязку): мягкое поглаживание ладонной поверхностью пальцев и растирание подушечками пальцев вокруг операционной раны, плоское поглаживание в направлении подмышечных, надключичных и подключичных лимфатических узлов, растирание и поглаживание межреберных промежутков, грудины, плечевых сосудов, разминание больших грудных, трапециевидных и широчайших мышц спины. Массаж нижних и верхних конечностей: поглаживание, растирание суставов, прерывистое разминание, мягкое потряхивание мышц, встряхивание нижних конечностей.Продолжительность процедуры массажа в раннем послеоперационном периоде составляет 10-20 минут, 1-2 раза в день, курс из 6-8 процедур[2,5,6].Физиотерапия — является адекватным и физиологичным методом реабилитационного лечения и решает ряд очень важных задач, стоящих перед реабилитационной службой сразу после хирургического вмешательства. Эти задачи универсальны. Их решение важно для каждого прооперированного пациента, независимо от того, какое заболевание пищеварительной системы привело его к операции. В первые дни после операции особое внимание уделяется состоянию операционной раны, принимаются все меры для ускорения процесса заживления, предотвращения инфекции, рассасывания воспалительного инфильтрата и достижения бактерицидного или бактериостатического эффекта во время нагноения.При наличии воспаления, инфильтрации и нагноения операционной раны, особенно при наличии глубокого и обширного процесса, эффективно назначение УВЧ, которое оказывает выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие на возбудителей гнойных инфекций. Под воздействием УВЧ-терапии инфильтрат быстро рассасывается, уменьшается отек и уменьшается болезненность. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует повышению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и повышению толерантности плазмы к гепарину в первые 2-3 дня после операции. Доза обычно умеренная, время лечения составляет от 5 до 10 минут. Следует отметить, что УВЧ-терапия стимулирует регенерацию соединительной ткани, что способствует быстрому созреванию грануляций и их превращению в рубцовую ткань. Чтобы избежать образования грубых рубцов в пластической фазе раневого процесса, УВЧ-терапию следует ограничить 5-6 процедурами [6,7].Для профилактики пневмонии наряду с дыхательной гимнастикой после операции назначают индуктотермию аппаратом ИКВ-4 в нижние доли легких (со стороны спины) с наложением на нижнюю часть грудной клетки диска или индуктор- кабель, свернутого в плоскую спираль (3 витка). Индуктор находится на 2-3-й ступени регулятора. В то же время пациент испытывает приятное ощущение тепла. В профилактических целях после операции проводят 2-3 ежедневные процедуры, по минуте каждая. Индуктотермия улучшает кровоснабжение легких, обеспечивает глубокую артериальную гиперемию, способствует обмену веществ, снимает бронхоспазм и облегчает дыхание. Метод успешно применяется при начинающемся бронхите, нарушениях дренажной функции бронхов и развитии пневмонии. В то же время он обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием, активизирует иммунные процессы и повышает концентрацию антибактериальных активных веществ в легких при пероральном или внутримышечном введении в организм. Назначается лечение индуктотермией, состоящее из 8-10 ежедневных процедур.При обработке процессов склеивания используются диадинамический и синусоидально модулированный токи (ДДТ) оказывает выраженное обезболивающее и трофическое действие, обеспечивает электрическую стимуляцию нервно-мышечного аппарата. В то же время ДДТ уменьшает отек тканей, способствует их рассасыванию, разрыхляет соединительную ткань, смягчает спайки и рубцы. Рекомендуется проводить электрофорез с диадинамическими токами в виде диадинамофореза йода или анальгина. В этом случае электроды помещают в пояснично-крестцовую область и на живот - выше пупка. Последний электрод подключается к отрицательному полюсу тока (катоду) и с него вводится йод или анальгин. Виды тока: ДН (1 мин) + ДП (4-5 мин), т. е. общая продолжительность процедуры – 5-6 мин. Лечение проводится в виде 2 циклов по 6 ежедневных процедур в каждом, с перерывом между ними (во избежание адаптации) в 7 дней. Курс лечения, состоящий из 2 циклов, состоит из 12 процедур[2,5,6].Гидротерапия— это терапевтическое использование пресной воды. В ее основе лежат реакции пациента на термические, механические и химические факторы, среди которых основная роль принадлежит термическому воздействию. Под влиянием этих факторов активизируется каскад рефлекторных реакций, который осуществляется нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее через симпатическую.Различают следующие варианты гидротерапии: души; гидромассажные ванны; бани.Ключевым принципом гидротерапии является сочетание термовоздействия, эффекта невесомости и давления воды на тело или его участок. Такой комбинированный эффект улучшает кровообращение и лимфоток, стабилизирует артериальное давление, снимает мышечное напряжение, улучшает работу иммунной системы, ускоряет выведение шлаков и токсинов, улучшает внешний вид кожи.Курс гидротерапии также положительно влияет на психоэмоциональное состояние человека, помогает снять усталость и избавиться от чувства тревоги и беспокойства, устраняет депрессию и стресс. Этот эффект достигается за счет глубокого расслабления, что приводит к увеличению выработки эндорфинов.Терапевтический эффект достигается за счет химического, термического и механического воздействия воды на ткани организма. Общее или местное воздействие воды при различных температурах в различных формах (орошение, душ, ванна и т.д.) может иметь следующий эффект: тонизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий, расслабляющий, общеукрепляющий, активизирующий обменные процессы [3,7].ВЫВОДЫ1. Программа физической реабилитации при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости включает в себя различные методы, такие как: лечебная физкультура (ЛФК); физиотерапия; гидротерапия; массаж и др.2. Основными целямифизической реабилитации являются;ускорение процесса заживления, предотвращения инфекции, восстановление физических функций, укрепление мышц, улучшение подвижности. Она также направлена на снижение болевых ощущений качества жизни больных.Физическая реабилитация также имеет неплохой психологический эффект на пациентов. Улучшение физического состояния способствует повышению уверенности в себе, уменьшению стресса, депрессивных состояний.Физическая реабилитацияпомогает сократить время лечения иизбежать повторной госпитализации. ЗАКЛЮЧЕНИЕВажнейшим мероприятием по профилактике и устранению большинства послеоперационных осложнений у больных с заболеваниями органов брюшной полости является включение физической реабилитации в комплексное лечение больных с использованием всех основных механизмов их лечебно-профилактического воздействия. Физические упражнения, применяемые в послеоперационном периоде в сочетании с другими лечебными мероприятиями, способствуют нормализации гомеостаза, восстановлению функциональных систем организма, координированной деятельности вегетативных и соматических функций, повышению общей тренированности организма и подготовке пациента к полноценной бытовой и трудовой деятельности.Об эффективности применения физической реабилитации с пациентами, перенесших операцию на брюшной полости, можно судить по уменьшению вздутия живота, улучшению моторики кишечника, увеличению подвижности диафрагмы, уменьшению одышки и тахикардии, исчезновению инфильтрата вокруг раны, улучшению психоэмоционального состояния и т.д.На основе анализа литературных данных в ходе исследованиявыявлены наиболее эффективные средства и методы физической реабилитации на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости. В достаточном объёме отражены вопросы дифференцированного применения разных форм ЛФК, массажа, гидротерапии, физиотерапевтических методов лечения, на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБайрамов Н.Ю. Хирургические болезни Учебник для медицинских вузов, 3-е изд. / БайрамовН.Ю., Алиев С.А., Гусейнов М.Р./ — Стамбул 2020 — 503 с.Болдин Б.В. Методические разработки к занятиям по реабилитации хирургических пациентов/ Болдин Б.В., Родионов С.В., Богачев В.Ю.,Туркин П.Ю., Голосницкий П.Ю., Варич Г.А., Лисенков О.П., Комов К.В., Пономарь С.А./ — Москва 2020 — 47 с.Епифанов А.В. Медицинская реабилитация/ А. В. Епифанов, Е. Е. Ачкасов, В. А. Епифанов. — 2-е изд., — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 736 с.Кек Т Минимальноинвазивная абдоминальная хирургия/ Кек Т., Гермер К., Шабунин А./ — Москва 2020. — 624с. Нечай Т. В. Ускоренная реабилитация после лапароскопических операций при наиболее распространённых экстренных заболеваниях органов брюшной полости /— Москва 2020.— 270 с.Поважная Е.С. Медицинская реабилитация учебное пособие / Поважная Е.С., Зубенко И.В., Пеклун И.В., Терещенко И.В., Томачинская Л.П., Середенко Л.П., Северин Н.А., Лыкова Л.А., Томаш Л.А., АлагосЮ.В. —Донецк 2020 — 296 с.Пономаренко Г.Н. Медицинская реабилитация. Учебник. Второе издание, переработанное и дополненное/ — Москва ГЭОТАР-Медиа 2021. — 368 с.Ройтберг Г.Е.Внутренние болезни, Система органов пищеварения/Ройтберг Г.Е., Стругынский А.В./— Москва «МЕДпресс-информ»2018-566 с.