Биоэтические проблемы трансплантологии

Наиболее важные этические решения о распределении принимаются задолго до того, как орган действительно поступает для использования в конкретный центр трансплантации.[4]7. Правосудие и нормирование дефицитных органов для трансплантацииНет единого мнения о том, что представляет собой справедливое распределение в отношении ограниченных ресурсов. Существуют теории справедливости, которые направляли бы ресурсы тем, кто с наибольшей вероятностью получит от них выгоду, тем, кто считается наиболее заслуживающим, тем, кто, по их мнению, может внести наибольший социальный вклад в будущем, тем, кто готов заплатить за них самую высокую цену, тем, у кого есть возможность наибольшая ответственность за заботу о жизни других людей, перед теми, кто, вероятно, будет наслаждаться самым высоким качеством жизни, или с помощью случайной системы распределения, такой как лотерея.В здравоохранении можно привести веские аргументы в пользу проведения политики, которая максимизирует количество спасенных жизней. Конечно, эти жизни должны быть минимального качества, поскольку простое поддержание биологических функций организма не является стандартом качества жизни, который большинство людей считают достойным медицинских ресурсов. Критерии, используемые для определения схем нормирования, должны быть увязаны с эффективностью ресурса, поскольку одни и те же стандарты могут оказаться неуместными, когда кто-то пытается решить, кто получит доступ к ресурсу, который, как известно, спасает жизни (например, трансплантация сердца), в отличие от предоставления доступа к ресурсам, эффективность которых низкая или неопределенные (например, трансплантации поджелудочной железы, кишечника и легких у детей).[6]Если та или иная форма трансплантации работает, то, казалось бы, эффективность в спасении жизни должна стимулировать выделение. В конце концов, те, кто отдает органы, говорят, что делают это для спасения жизней. Те, кто пересаживает, говорят, что делают это для спасения жизней. И причина, по которой трансплантация органов имеет особый статус непродовольственной услуги в западных обществах, заключается в том, что целью предоставления органа в дар является спасение жизней. Если цель состоит в спасении жизней, то передача органов самым больным людям, которые в них нуждаются, не обязательно является лучшим способом достижения этой цели. Нынешний набор критериев отражает сложный набор моральных соображений, включая чувствительность к необходимости эффективности, проявляющейся во взвешивании биологических факторов и перемещении педиатрических пациентов во главу многих списков ожидания органов, справедливость, проявляющуюся в отдаче предпочтения предварительному донорству, а также времени ожидания, справедливость в разрешении некоторых видов донорства. Сторонники изменения критериев нормирования, чтобы придать больший вес эффективности, приводят свои доводы, основанные на растрате жизней и потерянных годах жизни, вызванных чрезмерным акцентом на время ожидания. Чтобы улучшить выживаемость при трансплантации, можно было бы использовать систему правил, ориентированных на “соответствие выживаемости”. Это означает выделение почек самого высокого качества кандидатам с наибольшей оценочной выживаемостью после трансплантации и распределение оставшихся органов таким образом, чтобы кандидаты, которые старше или младше донора на 10-15 лет, получали наивысший приоритет.[4]Это правда, что нынешняя способность прогнозировать выживаемость трансплантата и реципиента далека от совершенства. Но фактических данных о значимой выживаемости не настолько мало, чтобы на них нельзя было ссылаться в общих чертах, чтобы помочь более эффективно использовать скудные запасы органов. Более того, критика в отношении ограничений текущих прогностических переменных, таких как возраст, вес или сопутствующая патология, для прогнозирования того, кто лучше справится с трансплантацией, не соответствует критике в отношении того, что система не придает достаточного значения эффективности. Это просто аргумент в пользу проведения дополнительных исследований, направленных на получение доказательств для достижения этой цели.Аргументы в пользу перехода к большей эффективности нормирования имеют этический смысл по сравнению с распределением других дефицитных, ценных ресурсов. В ситуациях нормирования спасение большинства жизней и наибольшее количество лет качественной жизни - это стратегия, которой следуют в сценариях спасения или при возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Придание наибольшего значения эффективности также, по-видимому, согласуется с намерениями доноров. Переход к эффективности, определяемой как увеличение шансов на спасение жизней и сохранение наибольшего количества лет жизни, хотя и не является исключительной ценностью нормирования, по-видимому, имеет наибольший моральный смысл в условиях ограниченных ресурсов. Изменение государственной политики в целях расширения этих ограниченных ресурсов и сведения к минимуму дефицита является важным требованием в любой ситуации, в которой существует нормирование, включая трансплантацию.ЗаключениеВ заключение, биоэтика является важной областью, которая занимается этическими аспектами в медицине и биологии. Проблемы, связанные с трансплантологией, представляют собой сложные этические дилеммы, которые требуют глубокого обсуждения и анализа.Одной из основных проблем, связанных с трансплантологией, является ограниченность донорских органов. Несоответствие между спросом и предложением органов для трансплантации создает проблемы выбора пациентов, которые будут получать органы. В этом контексте возникает вопрос о справедливом распределении органов и принципе "кто первый встал, того и тапки".Другая важная проблема связана с использованием живых доноров. Трансплантация органов от живых доноров может быть этически проблематичной, особенно если жертва несовершеннолетняя или не имеет возможности свободно выразить свое согласие. В таких случаях возникает вопрос о справедливости и добровольности такой трансплантации.Также стоит обратить внимание на этические проблемы, связанные с органами, полученными от умерших доноров. Некоторые люди могут быть неудовлетворены использованием органов, полученных после смерти, особенно если была несоответствующая донорская воля или отсутствие ясной инструкции относительно использования их органов после смерти. В этом случае возникает вопрос о том, как учитывать волю умершего донора и убедиться, что его права и желания уважаются.Биоэтические проблемы трансплантологии также касаются вопросов о справедливости доступа к трансплантации. В некоторых случаях доступ к трансплантации может быть ограничен из-за финансовых или социальных причин. Это вызывает вопрос о том, как обеспечить справедливый доступ к трансплантации для всех пациентов, независимо от их социального статуса или финансового положения.В целом, биоэтические проблемы трансплантологии представляют сложные этические дилеммы, которые требуют серьезного обсуждения и анализа. Разработка эффективных стратегий и политик, которые учитывают эти проблемы и обеспечивают справедливый доступ к трансплантации, является важной задачей для биоэтики и медицинской практики.Список литературыAl-Bar MA, Chamsi-Pasha H. ContemporaryBioethics: IslamicPerspective [Internet]. Cham (CH): Springer; 2015. Chapter 13, OrganTransplantation. 2015 May 28.Caplan AL 2013. Itisnotmorallyacceptabletobuyandsellorgansforhumantransplantation. In Contemporarydebatesinbioethics (ed. Caplan AL, Arp R), pp. 59–67 WileyBlackwell, Hoboken, NJChandler JA 2005. Prioritysystemsintheallocationoforgansfortransplant: Shouldwerewardthosewhohavepreviouslyagreedtodonate? HealthLaw J 13: 99–138DeVita M, Caplan AL 2007. Caringfororgansorforpatients? EthicalconcernsabouttheUniformAnatomicalGiftAct. AnnInternMed 147: 876–879VirtualMentor. 2012;14(3):264-268.Балалыкин, Д. А. История и современные вопросы развития биоэтики : учебное пособие / Д. А. Балалыкин, А .С. Киселев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 144 с.Введение в биоэтику : учебное пособие / А. Я. Иванюшкин [и др.]; ред. Б. Г. Юдин. — 2-е изд. — Москва : Прогресс-Традиция, 2017. — 384 с.Кузнецов Д.В., Короткова К.А. Этические аспекты трансплантологии // БМИК. 2016. №5. Леонтьев, Н. А. Морально-этическая оценка трансплантации органов и тканей / Леонтьев Н. А. // Вестник Нижегородской правовой академии. - 2015. - № 6. - С. 38-40.Михаловска-Карлова, Е. П. Биоэтические проблемы трансплантологии / Е. П. Михаловска-Карлова // Медсестра. - 2012. - № 5. - С. 34-35.Савощикова, Е. В. Биоэтика в трансплантологии - защита права человека на жизнь / Савощикова Е. В. // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2015. - № 3. - С. 361-363.Седова, Н. Н. Биоэтика : учебник / Н. Н. Седова. — Москва : КноРус, 2019. — 216 с.Умирзакова, Н. А. Биоэтические проблемы трансплантологии / Н. А. Умирзакова, П. Т. Худойбергенова, Е. Курбанова // Гуманитарный трактат. – 2020. – № 97. – С. 13-14.Ушаков, Е. В. Биоэтика : учебник и практикум для вузов / Е. В. Ушаков. — Москва : Юрайт, 2020. — 306 с.