Лечение вторичной полной адентии на нижней челюсти с помощью дентальных имплантатов

В качестве несъемного элемента используются металлические абатмены, которые фиксируются в имплантате, съемная часть состоит из металлического колпачка (кожуха) и силиконовых втулок различной степени ретенции.Пало Мало (Португалия) является авторомразработчиком концепции реабилитации пациентов с полной адентией по хирургическому протоколу Allon-4 («все на четырех»), а также имплантатаNobelSpeedy и других решений для хирургии и ортопедии для разных клинических ситуаций. Данный протокол требует соблюдения всех правил ведения стоматологического пациента: тщательный сбор анамнеза, клинические анализы крови, проведение диагностических мероприятийу стоматолога-ортопеда, планирование имплантации в программном обеспечении с проведением компьютерной томографии, оценка показаний и противопоказаний к данному методу лечения, санация полостирта и мотивация пациента на проведение регулярных гигиенических мероприятий при дальнейшей эксплуатации ортопедической конструкции. Отсутствиекостной ткани альвеолярного отростка или, наоборот, достаточный ее объем требуют рассмотрения других протоколов имплантации. Концепция All-on-4 позволяет эффективно и надежно проводить реставрациюна верхней и нижней челюсти при полной адентии с использованием всего четырех имплантатов [13].Протокол имплантации All-on-4 предполагает установку четырех имплантатов в следующие позиции: два имплантата устанавливаются в объем имеющейся костной ткани во фронтальном отделе челюсти, два имплантата устанавливаются более дистально под углом до 45°, не затрагивая внутреннююстенку верхнечелюстного синуса на верхней челюсти и нижнечелюстной канал и ментальное отверстие на нижней челюсти (синус-лифтинг и латерализациянижнечелюстного нерва таким образом исключается) [11].Протокол показан для полной адентии челюстей идопускает удаление зубов в день операции имплантации. Имплантаты получают необходимую нагрузку,что способствует лучшему ремоделированию кости и ее сохранению с течением времени. Далее изготавливается полный съемный протез. Затем полныйсъемный акриловый протез фиксируется винтами к установленным имплантатам. Через шесть месяцев протез меняется на постоянный полный съемный протез на винтовой фиксации с возможными вариациями изготовления (акрил, титановая или циркониевая балка с облицовкой керамикой) [13].Базис полного съемного протеза замещает десну и эстетично вписывается в улыбку пациента, что не требует костной пластики с целью увеличения объема кости по вертикали и горизонтали. Возможна также коррекция избыточной десневой улыбки путем резекции гипертрофированного участка костной ткани. Восстанавливается эстетика лица. Пациент может принимать пищу в день операции, разговаривать. Течениепослеоперационного периода не отличается от аналогичных по сложности вмешательств — операции покостной пластике, установке нескольких имплантатов.Клинические исследования со сроками наблюдения до 10 лет подтверждают высокую краткосрочную и долгосрочную эффективность концепции лечения All-on-4 и All-on-6[11].ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, совершенно обоснованно имплантацию можно считать «золотым» стандартом лечения дефектов, ограниченных здоровыми зубами, независимо от количества отсутствующих зубов, а также концевых дефектов и полной адентии. Во всех этих случаях имплантация является единственно возможной теоретической и практической альтернативой съемного и несъемного протезирования. Винтовой тип фиксации ортопедических конструкций с опорой на имплантах позволяет нивелировать жевательную нагрузку, облегчает работу с конструкциями на имплантах в случае необходимости проведения ремонта и починки, а также максимально упрощает проведением профессиональной гигиены полости рта у пациентов с дентальными имплантами [6, 8, 13].Усовершенствование хирургических восстановительных методов, а также повышенные требования к протезам требуют высокоточной диагностики, планирования и размещения. Для точного планирования позиционирования имплантатов и их точной установки во время хирургического этапа обязательным этапом является изготовление хирургического шаблона с направляющими втулками.Данная технология позволяет избежать большинства типичных ошибок и осложнений, а главное, повысить качество лечения частичной и полной потери зубов с использованием имплантатов [11, 17].Подводя итог можно сделать вывод о том, что в настоящее время дентальная имплантация переживает быстротекущее развитие. Наличие большого рискавозникновения осложнений и проблем часто заставляет врача-стоматолога выбирать классические методы лечения без использования имплантатов. Однакоочевиден факт, что дентальная имплантация является наилучшим методом восстановления дефектов зубочелюстной системы, расширяя возможности несъемногопротезирования.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Горобец С.М. Факторы риска развития воспалительных осложнений дентальной имплантации // Таврический медико-биологический вестник. – 2017. – Т. 20. –№ 2-1. – С. 208–214.2.Едранов С.С., Матвеева Н.Ю., Калиниченко С.Г. Накостная фиксация свободного десневого трансплантата вызывает остеоиндуктивный эффект в альвеолярной кости человека // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2021. – № 3. – С. 201-207.13.Калиновский С.И., Севбитов А.В., Кожевникова М.С., Гуськов А.В., Кокунова А.С., Архарова О.Н. Исследование архитектоники полости рта у пациентов стоматологического профиля // Наука молодых (EruditioJuvenium). – 2023. – Т. 11. № 2. – С. 189-202.4.Коробкеев А.А., Доменюк Д.А., Шкарин В.В., Дмитриенко С.В., Коробкеева Я.А., Гринин В.М., Фомин И.В. Морфологические особенности челюстно-лицевой области у людей с полной вторичной адентией и различными типами конституции // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2020. – Т. 15. № 4. – С. 539-543.5.Кушхова А.М., Соболев Д.А., Парфенцев Р.А., Долгалев А.А., Цогоев В.К. Эффективность применения системы фиксации "локатор" на дентальных имплантатах при протезировании полной потери зубов на нижней челюсти покрывными съемными протезами // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 1. № 2 (339). – С. 38-41.6.Меликов Э.А., Дибиров Т.М., Клипа И.А., Дробышев А.Ю. Альвеолярный дистракционный остеогенез: возможные осложнения и способы их устранения // Стоматология. – 2022. – Т. 101. № 2. – С. 25-30.7.Озрокова А., Соболев Д.А., Брагин Е.А., Долгалев А. А. Сравнительный анализ степени ретенции полных съемных покрывных протезов нижней челюсти со сферической фиксацией на различных имплантационных системах // Медицинский алфавит. – 2016. – № 9. – С. 57–60.8.Шевела Т.Л., Наумовец А.А., Зиновенко О.Г. Условно-съемное протезирование на дентальных имплантатах в сложных анатомических условиях при полной вторичной адентии // Современная стоматология. – 2019. – № 3 (76). – С. 60-62.9.Kalchthaler L, Kühle R, Büsch C, Hoffmann J, Mertens C. The Influence of Different Graft Designs of Intraoral Bone Blocks on Volume Gain in Bone Augmentation Procedures: An In Vitro Study // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2020. – №35(6). – Р. 1083–1089.10.Korsakova A.I., Zhadobova I.A., Klochkov A.S., Durnovo S.A., Kochubeynik A.V., Durnovo E.A. Modified two-stage split technique for controlled ridge augmentation in horizontally atrophic posterior mandible: the first stage of research // Sovremennyetehnologii v medicine. – 2020. – №12(4). – Р. 40–47.11.Procopio O., Trojan D., Frigo A.C., Paolin A. Use of homologous bone for alveolar crest reconstruction in 483 patients with 5 years' outcomes post implantation // Oral Maxillofac Surg. – 2019. – №23(3). – Р. 353–363.12.Salmen F.S., Oliveira M.R., Gabrielli M.A.C. et al. Bone grafting for alveolar ridge reconstruction.Reviewof 166 cases // RevColBrasCir. – 2017. – № 44(1). – P. 33–40.13.Urban I.A., Monje A. Guided bone regeneration in alveolar bone reconstruction // Oral MaxillofacSurgClin North Am. – 2019. – № 31(2). – Р. 331–338.