Дифференциальная диагностика повреждений верхних и нижних конечностей на догоспитальном этапе

Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Поведение пациентки спокойное, контакт сохранен, чувствительность сохранена, речь внятная, зрачки OD = OS, обычные, фотореакция живая, нистгма нет, асимметрии лица нет. Менингеальная симптоматика отсутствует. Координационная проба выполнена верно.При осмотре в области правого голеностопного сустава отмечается выраженный отек мягких тканей, стопа ратирована кнаружи. Кожные покровы визуально не изменены. При пальпации в области правого голеностопного сустава отмечается локальная болезненность. Крепитации костных отломков не выявлено. Активные движения в суставе невозможны, пассивные движения вызывают боль.На основании данных анамнеза, физикального осмотра, показаний пациента был поставлен диагноз «Вывих правого голеностопного сустава».Были проведены следующие мероприятия:Катетеризация локтевой вены справа, фиксация катетера пластырем.Транспортная иммобилизация поврежденной конечности одноразовой шины.Криопакет на область травмы.Трамадол 50 мг/мл 2 мг + натрия хлорид 0,9% 10,0 мг в/в.На фоне терапии состояние удовлетворительное, ЧСС – 76 ударов в минуту, АД 150/90 мм рт. ст., ЧДД – 18 движений в минуту. Боль купирована. Жалоб нет.В соответствии с «Алгоритмом», разделом «Травматология», принято решение о медицинской эвакуации пациента в стационар.Транспортировка пациента в стационар началась в 09:36. Пациента транспортировали, не применяя мер стеснения. Транспортировка осуществлялась на носилках. В процессе транспортировки за пациентом велось наблюдения. Ухудшения состояния пациента во время транспортировки не наблюдалось. Пациента доставили в стационар в 09:42, он был передан дежурному врачу. Дежурный врач подтвердил диагноз фельдшера линейной бригады ССМП. Вызов был окончен в 10:01, бригада вернулась на станцию.Клинический случай №3Вызов №3 к пациенту мужского пола 26 лет поступил и был принят фельдшером по приему и передаче вызовов в 13:10. Поводом для вызова стала постоянная, интенсивная, нетерпимая боль в области правого плеча. В 13:10 вызов переедали линейной бригаде ССМП. Линейная бригада ССМП выехала по вызову в 13:11, прибыла на место в 13:26. По прибытии на место старшим медицинским сотрудником линейной бригады было отмечено, что, со слов пациента он шел по улице, споткнулся, упал и ударился правой рукой об бордюр, после чего возникла постоянная, интенсивная, нетерпимая боль в области правого плеча. Прохожими вызвана бригада ССМП. Прохожими была вызвана бригада ССМП. Хронические заболевания отрицает. Аллерго- и эпиданамнез не отягощен. Контакты с инфекционными больными отрицает. Поездки за пределы региона, Российской Федерации в последний 6 месяцев отрицает. Наркотические препараты и психотропные средства в последние 6 месяцев не вводились.При осмотре пациента было выявлено, что пациент в сознании, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), его общее состояние удовлетворительное, жалуется на боль в правом голеностопном суставе, которая усиливается при движении. Положение пациента активное.Телосложение правильное, рост 170 см, вес – 120 кг. Кожные покровы сухие, обычной окраски, чистые, сыпи, отеков, пастозности нет. Видимые слизистые нормальной окраски, влажные, лимфоузлы без изменений. Температура тела –36,0°С.ЧСС – 92 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД на правой руке – 140/80 мм рт. ст., на левой руке – 140/70 мм рт. ст., максимальное – 120/70 мм рт. ст., тоны сердце звучные, ритмичные, шумов нет.ЧДД – 17 движений в минуту. Перкуторно звук ясный легочный с обеих сторон, дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипы не отмечаются.Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Патологических симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.Мочеиспускание без изменений, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Поведение пациента беспокойное, контакт сохранен, чувствительность сохранена, речь внятная, зрачки OD = OS, обычные, фотореакция живая, нистгма нет, асимметрии лица нет. Менингеальная симптоматика отсутствует. Координационная проба не выполнялась в связи с тяжестью состояния.При осмотре в области верхней трети правой плечевой кости гематома синюшно-бордового цвета. Резкая болезненность при пальпации в области гематомы усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений в плечевом сустава справа. Патологической подвижности в верхней трети плечевой кости справа. Крепитации костных отломковНа основании данных анамнеза, физикального осмотра, показаний пациента был поставлен диагноз «Перелом плеча справа».Были проведены следующие мероприятия:Кататеризация локтевой вены слева, фиксация катетера пластырем.Транспортная иммобилизация поврежденной конечности одноразовой шины.Фентанил 50 мл/мл 2 мл + натрия хлорид 0,9 % 10 мл в/в.После терапии спустя 3 минуты пациент стонет от боли, болевой синдром сохраняется.Кетамин 50 мг/мл 2 мл + натрия хлорид 0,9 % 10 мл в/в.После терапии через 2 минуты болевой синдром полностью купирован, пациент успокоился.На фоне терапии состояние удовлетворительное, ЧСС – 82 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД – 17 движений в минуту. Боль купирована. Жалоб нет.В соответствии с «Алгоритмом», разделом «Травматология», принято решение о медицинской эвакуации пациента в стационар.Транспортировка пациента в стационар началась в 13;46. Пациента транспортировали, не применяя мер стеснения. Транспортировка осуществлялась на носилках. В процессе транспортировки за пациентом велось наблюдения. Ухудшения состояния пациента во время транспортировки не наблюдалось. Пациента доставили в стационар в 13:52, он был передан дежурному врачу. Дежурный врач подтвердил диагноз фельдшера линейной бригады ССМП. Вызов был окончен в 14:10, бригада вернулась на станцию.На основании полученных результатов можно заключить, что фельдшер ССМП проводит дифференциальную диагностику травм верхних и нижних конечностей, исходя из специфических признаков таких травм, их локализации. При этом дифференциальная диагностика проводится как можно быстрее, потому как пациенты часто страдают от боли, требует незамедлительной помощи. Обращает на себя внимание минимально возможный объем диагностические процедур, что снижает болевой синдром, последствия травмы у пациента.ЗАКЛЮЧЕНИЕТравмы широко распространи в настоящее время. При этом рост техногенного компонента жизни человека, увеличение численности транспорта, повышение общей мобильности населения приводит к росту факторов, которые могут привести ктравмами и, как следствие, росту числа травм. В настоящей выпускной квалификационной работы мы изучили особенности дифференциальной диагностики повреждений верхних и нижних конечностей на догоспитальном этапе.На основании полученных данных можно заключить следующее:Травмы верхних и нижних конечностей разнообразны, чаще всего они проявляются болью, затруднением функционирования опорно-двигательного аппарата.Дифференциальная диагностика повреждений верхних и нижних конечностей на догоспитальном этапе должна опираться на локализацию повреждений и выявление их специфических признаков. Переломы плоских и длинных губчатых костей и ушиб – это диагноз-исключение.Тактика при травмах опорно-двигательного аппарата схожа, она включает в себя медицинскую эвакуацию, актив в поликлинику при отказе от эвакуации. Лечебная тактика включает в себя обезболивание, иммобилизацию, накладывание холода. Есть и специфические меры, которые характерны для отдельных патологий. Важно документально оформить отказ от госпитализации, корректно провести транспортировку пациента. В случае отказа заполняет соответствующие поля на лицевой стороне карты вызова (форма 110/у), с пациента берется подпись о том, что он понимает последствия такого отказа. На основании полученных практических результатов можно заключить, что фельдшер ССМП проводит дифференциальную диагностику травм верхних и нижних конечностей, исходя из специфических признаков таких травм, их локализации.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАлгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб. : ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с.ГайворонскийИ.В. Анатомия и физиологи человека: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 12-е изд., стер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 542 с.ГаркавиА.В. Травматология и ортопедия: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования / А.В. Гаркави, А.В. Лычагин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 781 с. Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник для медицинских училищ и колледжей: для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования Л.А. Алексанян, М.В. Балабанова, А.Л. Верткин и др.; под ред. проф. А.Л. Верткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 538 с.Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях: учебник для медицинских училищ и колледжей / И.П. Левчук, С.Л. Соков, А.В. Курочка, А.П. Назаров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 283 с.Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.10.2018 года №693 «Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания сокрой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадам службы скорой медицинской помощи города Москвы». – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/560895932. – 06.12.2023.Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях / Д.Н. Вербовой, С.Ф. Багненко, Д.С. Белков и др.; под редакцией Д.Н. Вербового и др. – 2-е, испр. и доп. – М.; СПб.: Фолиант, 2021 – 310 с.Скорая помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.СмольянниковаН.В. Анатомия и физиология человека: учебник для студентов образовательных организаций среднего профессионального образования / Н.В. Смольянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 559 с.Травматология и ортопедия: учебник / К.А. Егиазарян, И.В. Сиротин, А.П. Ратьев и др.; под редакцией К.А. Егиазаряна, И.В. Сиротина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 575 с.Травматология и ортопедия: учебник / Н.В. Корнилов; под ред. Н.В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.Травматология и ортопедия: учебник к использованию в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы высшего профессионального образования / Г.М. Кавалерский, А.В. Гаркави, О.О. Силин и др.; под ред. проф. Г.М. Кавалерского, проф. А.В. Гаркави. – 4-е изд., стер. – М.: Академия, 2019. – 639 с.Травматология: клинические рекомендации / под рел. С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 512 с.Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 776 с.Экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах: руководство для врачей и фельдшеров / В.Р. Абдрахманов, А.С. Аведисова, А.А. Алдушин и др.; под ред. Н.Ф. Плавунова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 717 с.