Наблюдение и уход за роженицами с вторичной слабостью родовой деятельности

В акушерской практике доступны различные методы подготовки к родам. Сюда входят и немедикаментозные методы, такие как психофизиопрофилактическая подготовка, лечебная физкультура, использование ламинарий и катетер Фолея, а также медикаментозные методы, например применение простагландинов группы Е2 и синтетических антигестагенов.Важное значение для успешной родовой деятельности и ее регуляции имеет также «зрелость» шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия (стенки матки) к контрактильным веществам. Подготовка беременной к родам должна включать и достижение «зрелости» шейки матки, чтобы создать оптимальные условия для родовой деятельности или, при необходимости, для стимуляции родов.Комплексная, своевременная и адекватная подготовка к родам, особенно в случае наличия экстрагенитальной патологии или осложненного течения беременности, способствует созреванию шейки матки. Это создает благоприятные условия для развития родовой деятельности или для возможности проведения родовозбуждения в случае акушерской необходимости. Применение различных методов подготовки к родам, как медикаментозных, так и немедикаментозных, также снижает вероятность развития аномалий родовой деятельности и оперативных родов[12, с. 58].2. ВЕДЕНИЯ РОЖЕНИЦ С ВТОРИЧНОЙ СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ2.1 Статистический анализ женщин с вторичной слабостью родовой деятельности, поступивших в отделение патологии беременности2.2. Методы ведения женщин с вторичной слабостью родовой деятельностиПеред тем, как разработать стратегию управления вторичной слабостью родовой деятельности, необходимо провести исследование, чтобы выявить причину ее развития. В случае вторичной слабости родов, которая произошла в первом периоде родов в связи с усталостью роженицы и при отсутствии противопоказаний, наиболее эффективным методом лечения является эффективное обезболивание родов. Эффективная дозированная анальгезия считается "золотым стандартом". При достижении хорошего обезболивающего эффекта часто достаточно для восстановления нормальной родовой деятельности.Если аномалия родовой деятельности не исправляется, следует повторно оценить размеры плода, особенности вставки его головки (исключая разгибательные вставки) и размеры таза матери для исключения вторичной слабости родовой деятельности в качестве признака клинически узкого таза. При отсутствии противопоказаний назначается стимуляция родов окситоцином по указанной выше схеме.У рожениц, которым противопоказана стимуляция родов (плановые роды), роды проводятся экстренным кесаревым сечением.Регистрация симптомов гипоксии плода у рожениц с вторичной слабостью родовых сил во втором периоде родов или слабости потуг, когда головка плода находится в полости или выходит из малого таза, является показанием для экстренного завершения родов естественным путем. Роды заканчиваются операцией наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора на головку плода.При неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное разрешение родов (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец и др.). В зависимости от условий, не дожидаясь признаков асфиксии плода, так как в таких случаях операция будет очень травматичной для уже страдающего плода.Если продвижение головки, находящейся на дне таза, задерживается из-за ригидной или высокой промежности, выполняют перинеотомию или эпизиотомию.При вторичной слабости родовой деятельности, сочетании других неблагоприятных факторов и в отсутствие возможности родоразрешения через естественные родовые пути следует выполнить кесарево сечение. В связи с наличием инфекции у роженицы приходится воздерживаться от этой операции. В таких случаях наиболее предпочтительным методом является экстраперитонеальное кесарево сечение с последующим введением антибиотиков.При признаках развивающейся инфекции, а также при периоде без воды более 12 часов, если окончание родов не ожидается в ближайшие 1-1,5 часа, рекомендуется применение антибиотиков (ампициллин, ампиокс и др.). Для профилактики кровотечения в последующем и раннем послеродовом периодах необходимо использовать утеротонические препараты (метилэргометрин, окситоцин).ЗАКЛЮЧЕНИЕНе смотря на отсутствие проблемы аномалий родовой деятельности в категории больших акушерских синдромов, все же высокая частота оперативного родоразрешения и серьезные проблемы в перинатальном исходе делают эту проблему крайне актуальной для фундаментальных научных исследований. К сожалению, в мире нет единых клинических критериев для диагностики нарушений сократительной деятельности матки, включая первичную слабость родовой деятельности. Однако тяжелые материнские и перинатальные исходы при усложненных родах хорошо изучены. Очевидно, дальнейшее исследование патогенеза аномалий родовой деятельности, включая первичную слабость родовой деятельности, разработку ее классификации и прогнозирования до родов, а также оптимального алгоритма для принятия тактических решений являются актуальными в современной практике акушерства и перинатологии.Профилактика родовой слабости включает комплекс мер, направленных на укрепление здоровья беременных, предотвращение и устранение причин данного нарушения. Важную роль в профилактике родовой слабости играют акушерки, которые первоначально определяют группы риска у беременных с обремененным анамнезом гинекологических заболевании, а также информируют будущих матерей о последствиях данной патологии для их собственного здоровья и здоровья ребенка. Для беременных с родовой слабостью акушерки должны быть способны выявить проблемы и факторы риска путем опроса, контролировать процесс родов (подсчет схваток, ктг), стимулировать продвижение плода по родовым путям и контролировать раскрытие шейки матки (при помощи приемов Леопольда-Левицкого, влагалищного исследования и партограммы) и проводить родоразрешение по показаниям врача.Роль акушерки в профилактике родовой слабости также заключается в следующих мероприятиях:- Планирование беременности (предотвращение нежелательной беременности и абортов).- Соответствующая подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до беременности).- Ранняя консультация в женской консультации (до 12 недель беременности).- Регулярные визиты к акушеру-гинекологу: в 1 триместре - 1 раз в месяц, во 2 триместре - 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре - 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.- Оптимальный режим дня и полноценное питание во время беременности.- Специальные профилактические мероприятия во время родов.- Курсы по подготовке к беременности и родам, включая обучение правильному дыханию и расслаблению во время родов.- Следование указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.Профилактическая работа среди беременных и рожениц является важной для снижения уровня патологических состояний, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. Роль акушерки в проведении профилактической работы имеет первостепенное значение в концепции профилактики.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫАкушерство. Знания и умения, основанные на доказательствах: учебное пособие/ М. В. Андреева [и др.]; Минздравсоцразвития РФ, ВолгГМУ ; под ред. Н. А. Жаркина; рец. Л. В. Ткаченко. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2021 - 236 с. - Режим доступа http://www.studmedlib.ru2. Айламазян, Э.К. Акушерство: учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки «Лечебное дело» Э.К.Айламазян. – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 384с. 3. Висаитова, М. Б. Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне / М. Б. Висаитова. М.: Медицина, 2015. С. 47–49. 4. Дзигуа, М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин [Электронный ресурс] / М. В. Дзигуа - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970430910.html5. Дуда, В.И. Патологическое акушерство: Учеб.пособиеВ.И.Дуда. – Мн.: Выш. Шк., 2001. – 502 с. 6. Дуда, Вл.И. Акушерство: Учеб. Пособие / Вл.И.Дуда, О.Г.Дражина. – М.: изд. ОНИКС, 2007. – 464 с. 7. Калашникова, С.А. Ведение беременности и родов при многоплодии / С. А. Калашникова [и др.] // Материалы 2 Российского форума «Мать и Дитя». М., 2014. С. 54–55. 8. Пахомов, С.П. Акушерство и гинекология: / Учебно-методический комплекс С.П.Пахомов. – Белгород, 2017. – 163 с. 9. Радзинский, В.Е. Акушерство [Электронный ресурс]: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 920 с.- Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436127.html10. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок [Электронный ресурс] / Под ред. В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - 35 М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 688 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970404256.html11. Савельева, Г.М. Акушерство и гинекология: национальное руководство / Г.М.Савельева, В.И.Кулаков. – 2017. – 115с. 12. Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум И.К.Славянова – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс», 2015. – 287с. 13. Слепых, А.С. Оперативное родоразрешение / М.,2017. – 179с. 14. Стрижков, А.В. Акушерство и гинекология / А.В.Стрижков.– М., 2015. – 213 с. 15. Шабалов, Н. П. Неонатология: учеб. пособие для студ., обучающихся по спец. 040200-Педиатрия Шабалов Н. П. . - 4-е изд., испр. и доп. . - М. :МЕДпресс-информ , 2006 . - 608 с.ПОСЛЕДНИЙ ЛИСТ КУРСОВОЙ РАБОТЫКурсовая работа выполнена мной совершенно самостоятельно. Все использованные в курсовой работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки на них.«___» _____________ 20__ г._________________/_____________________/ (подпись) (расшифровка подписи)