Современные методы лечения псориаза.

Наличие триады псориатических феноменов.Поражение ногтевых пластинок по типу «наперстка».Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенне-зимний период.Дифференциальная диагностика.Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:первичным морфологическим элементом является папула;наличие шелушения;распространенность поражения.Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;папулы имеют округлые очертания;патогномоничная для псориаза триада феноменов – «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:интенсивный зуд;полигональная форма папул;пупкообразное вдавление в центре папул;фиолетово-красный цвет папул;восковидный блеск папул;поражение слизистых оболочек.Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;поверхностное расположение папулвыраженное шелушение;псориатическая триада феноменов.Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:темно-красный цвет папул;увеличение периферических лимфатических узлов;положительные серореакции (RW).С розовым лишаем, псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются не характерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.План обследования:Общий анализ крови.Общий анализ мочи.Консультация врача дерматолога.Лабораторные, инструментальные и прочие специальные исследования.Результаты лабораторных исследований:Общий анализ крови: лейкоциты (9,15·109/л), эритроциты (4,41·1012/л), гемоглобин (141 г/л), гематокрит (42,8 %), средний объем эритроцитов (97,1 фл), среднее содержание гемоглобина в эритроците (32,0 пг), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (329 г/л), станд. отклонение размера эритроцита от среднего значения (47,4 фл), тромбоциты (157·109/л), тромбокрит (0,160%), нейтрофилы (47,3%, 4,33·109/л), лимфоциты (44,90%, 4,1·109/л), моноциты (5,50%, 0,50·109/л), эозинофилы (2,00%, 0,18·109/л), базофилы (0,30%, 0,03·109/л), незрелые гранулоциты (0,2%, 0,02·109/л).Скорость оседания эритроцитов (10 мм/час).Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, относительная плотность – 1012, реакция – 5,0.Консультация врача дерматолога:L40.0 Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный), распространенный, стадия обострения.Назначения:Гипоаллергенная, молочно-кислая диета, ограничение углеводов и животных жиров.Снижение уровня стрессов.Ванны с хвойными маслами.Ксамиол гель. Наносить тонким слоем на кожу, псориатические бляшки 1 раз в сутки.Ультрафиолетовое облучение кожи.Повторная явка через 1 месяц с результатами анализов ОАК, ОАМ.Фельдшер вклеивает результаты исследования, назначения в карту пациента, разъясняет пациенту назначения врача-дерматолога, выписывает направления для анализов ОАК, ОАМ.Таким образом, фельдшер проводит осмотр, опрос пациента, ставит предварительный диагноз, направляет пациента на консультацию к врачу.2.2. Результаты опроса пациентов, страдающих от псориазаМы опросили 25 пациентов, которые страдали от псориаза. Это было 16 мужчин (64,0%) и 9 женщин (36,0%) (рисунок 1). Рисунок – Распределение опрошенных по полу, %Возраст опрошенных представлен на рисунке 2.Рисунок – Распределение опрошенных по возрасту, %Итак, возраст опрошенных составил 18-82 года. Больше всего было опрошено пациентов 61-70 лет (8 человек, 32,0%), 21-30 лет (6 человек, 24,0%), 51,60 лет (3 человека, 12,0%). По 2 человека имели возраст 20 лет и менее, 41-50 лет, 71-80 лет (по 8,0%). По 1 человеку имели возраст 31-40 лет и 81 год и старше (по 4,0%). Средний возраст составил 49,48±4,19 лет, женщин – 49,89±6,79 лет, мужчин – 49,25±5,48 лет.Большая часть опрошенных имел длительность заболевания 8-10 лет (13 человек, 52,0%). Большая доля пациентов имела длительность заболевания 11 лет и более (5 человек, 20,0%) и 2-5 лет (4 человека, 16,0%). Также были опрошены пациенты с длительностью заболевания 11 лет и более (5 человек, 20,0%), 1 год и менее (1 человек, 4,0%) (рисунок 3).Рисунок – Распределение опрошенных по длительности заболевания, %Часто травмы кожи получает 8,0% опрошенных (2 человека), время от времени – 80,0% опрошенных (20 человек), редко – 12,0% опрошенных (3 человека) (рисунок 4).Уровень загрязнения воздуха в местах постоянного проживания оценили как низкий (экологически чистый район) 12,0% опрошенных (3 человека), умеренно загрязненный – 36,0% опрошенных (9 человек), загрязненный – 44,0% опрошенных (11 человек), чрезвычайно загрязненный – 8,0% опрошенных (2 человека) (рисунок 5).Рисунок – Распределение опрошенных по частоте получения механических повреждений кожи, %Рисунок 5 – Распределение опрошенных по уровню загрязнения воздуха в местах постоянного проживания, %Препараты, обладающие дерматотоксичностью, принимают часто 4,0% опрошенных (1 человек), время от времени – 16,0% опрошенных (4 человека), редко – 72,0% опрошенных (18 человек), не принимают – 8,0% опрошенных (2 человека) (рисунок 6).Рисунок – Распределение опрошенных по приему дерматотоксичных препаратов, %Частота возникновения стрептококковой инфекции, кандидоза, мелассезиоза кожи у опрошенных представлена на рисунке 7.Рисунок – Распределение опрошенных по частоте возникновения стрептококковой инфекции, кандидоза, мелассезиоза кожи, %Как следует из рисунка, часто стрептококковыми инфекциями, кандидозом, мелассезиозом страдают 8,0% опрошенных (2 человека), время от времени – 4,0% опрошенных (1 человек), редко – 48,0% опрошенных (12 человек), никогда не страдают – 40,0% опрошенных (10 человек) (рисунок 7). Свой рацион питания оценивают как полноценный 76,0% опрошенных (19 человек), неполноценный – 24,0% опрошенных (6 человек) (рисунок 8).Рисунок – Распределение опрошенных по полноценности питания, %От стрессов страдают часто 24,0% опрошенных (6 человек), время от времени – 52,0% опрошенных (13 человек), редко – 16,0% опрошенных (4 человека), не страдают – 8,0% опрошенных (2 человека) (рисунок 9).Дерматолога регулярно посещают 56,0% опрошенных (14 человек), время от времени – 44,0% опрошенных (11 человек) (рисунок 10).Таким образом, можно говорить о том, что более половины опрошенных не соблюдают необходимые требования по профилактике обострений псориаза, чем повышают риск их возникновения.Рисунок – Распределение опрошенных по частоте психологических стрессов, %Рисунок – Распределение опрошенных по частоте посещения дерматологом, %Подводя итоги, можно говорить о том, что в целом опрошенные имеют приверженность к соблюдению правил профилактики псориаза. При этом пациенты часто либо не интересуются новой информацией по данному вопросу, либо не используют для этого достоверные источники информации.Это позволяет говорить о важности обучения пациентов. Например, можно предложить Школу пациента с псориазом.В рамках Школы должны быть проведены такие занятия как:Псориаз – его причины, факторы риска развития.Особенности течения и клинической проявлений псориаза.Лечение псориаза – образ жизни, диета, исключение факторов риска развития.Лечение псориаза – медикаментозная терапия.Лечение псориаза – физиотерапия, санаторно-курортное лечение.Профилактика обострений псориаза.Кроме теоретических бесед необходимо проводить и такие практические занятия как:Составление рациона при псориазе.Составление режима дня и отдыха при псориазе.Выбор средств косметического ухода при псориазе.Для функционирования Школы необходимо отдельное помещение. Оно должно иметь следующее оборудование:Стол и стул для преподавателя.Столы и стулья для слушателей.Доска, мел, либо маркеры (для специальных досок).Проектор.Набор графического материала в печатном виде, электронном виде в форме презентаций.Набор средств по уходу за кожей для пациентов с псориазом.Набор памяток на темы «Питание при псориазе», «Уход за кожей при псориазе», «Профилактика обострений псориаза».ЗАКЛЮЧЕНИЕПсориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто сопровождается системными проявлениями. Проявления псориаза в целом типичны. Частота встречаемости атипичных форм заболевания менее 5%. Диагноз ставится на основании типичных эритематозных чешуйчатых кожных поражений, часто с дополнительными проявлениями на ногтях и суставах. При необходимости показаны дополнительные исследования. Лечение медикаментозное. Существует большое число факторов риска развития псориаза. Профилактика обострений псориаза лежит в плоскости снижения воздействия на организм человека указанных факторов.Особенности деятельности фельдшера по лечению псориаза состоят в выявлении заболевания, направлении пациента на диагностику, консультацию врачей-специалистов, наблюдение за пациентом в процессе лечения и в период ремиссии.По результатам опроса мы выяснили, что пациенты с псориазом не принимают должных мер по профилактике обострений, лечению заболевания, часто не знакомы с этими мерами. Как следствие, фельдшер должен освещать данную проблему, например, в ходе индивидуальных бесед, а также в процессе занятий в Школе пациентов с псориазом.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАнафоноваЮ.В. Стигматизация и социальный остракизм пациентов с псориазом: качественное феноменологическое исследование / Ю.В. Агафонова, Д.Л. Симонова // Медицина и физическая культура: наука и практика, 2021. – Т. 3. – № 3 (11). – С. 42-50.Гоукроджер Д. Дж. Дерматология: иллюстрированное руководство / Д.Дж. Гоукроджер, М.Р. Ардерн-Джонс; пер. с анг. под ред. Н.Н. Потекаева, А.Н. Львова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 320 с.Дерматовенерология. Атлас: учеб.пособие / А.Н. Платонова, А.Л. Бакулев, С.Р. Утц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 136 с.Дерматология: национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1021 с.Детская дерматология / И.А. Горланов, Л.М. Леина, И.Р. Милявская, Д.В. Заславский; под ред. проф. И.А. Горланов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 675 с. КонкинД.Е. Качество жизни, триггеры дебюта и обострения у пациентов с псориазом / Д.Е. Конкин, И.Г. Барцевич, А.В. Брынина // Материалы Республиканской с международным участием научно-практической конференции, посвященной 60-летию Гродненского государственного медицинского университета, 2018. – С. 412-416.Матюшенко В.П. Анализ ассоциированных психоэмоциональных нарушений у больных распространенным псориазом в стадии обострения и их влияние на качество жизни / В.П. Матюшенко // Дерматологiя та венерология, 2019. – № 4 (86). – С. 30-33. Молочков В.А. Псориаз и псориатический артрит / В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова, В.А. Волнухин. – М.: Т-во научных изданий КМК, 2007. – 300 с.Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года № 470н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшера» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565599598 (дата обращения: 31.01.2024).ПритулоО.А. Современные представления о патогенезе псориаза / О.А. Притуло, И.В. Рычкова // Таврический медико-биологический вестник, 2017. – Т. 20. – №1. – С. 141-153.Псориаз / Л.С. Круглова, А.Л. Бакулев, Т.В. Коротаева и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 316 с.Псориаз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/234_2 (датаРесурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2016-2017 годы (статистические материалы). – М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2018. – 217 с.Родионов А.Н. Клиническая дерматология: иллюстрированное руководство для врачей / А.Н. Родионов, Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков; под ред. профессора А.Н. Родионова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 709 с.ТерлецкийО.В. Псориаз: руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита: монография / О.В. Терлецкий, К.И. Разнатовский, Г.И. Григорьев. – СПб.: ДЕАН, 2014. – 485 с.ПРИЛОЖЕНИЕ АРисунок А1 – Симптом «стеаринового пятна»Рисунок А2 – Симптом «терминальной пленки»Рисунок А3 – ФеномерАуспитцаРисунок А4 – Симптом Пильнова