Ведение беременности и родов у женщин,перенесших внематочную беременность

В любом случае контрацепция необходима на протяжении всего курса противовоспалительной терапии и желательна в течение 1 месяца после его окончания. Перед планированием беременности пациентке рекомендуется пройти полное клинико-обследование, медико-социальную генетику (МСГ) и сдать кровь на гормоны и инфекции. При отсутствии патологических изменений пациентке разрешается планировать беременность в следующем менструальном цикле [25].После внематочной беременности рекомендуется ждать не менее 6 месяцев перед следующей попыткой зачатия. В течение этого времени необходимо пройти специальную подготовку, которая состоит из трех этапов.На первом этапе проводится оценка репродуктивного здоровья супружеской пары. Для этого назначается комплексное обследование, включающее:- Прохождение тестов на урогенитальные инфекции, такие как гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, а также на torch-инфекции, включающие токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес.- Определение гормонального фона у женщины с оценкой наличия овуляции.- Обследование соматического состояния женщины и при необходимости его коррекция.- Санация очагов инфекций.- Проведение спермограммы у полового партнера.Также супружеской паре назначается медико-генетическое консультирование, которое поможет оценить риск возникновения серьезных заболеваний и аномалий еще до зачатия ребенка.На втором этапе женщина готовится к материнству. За 3 месяца до планируемой беременности ей назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие необходимое количество фолиевой кислоты, антиоксидантов и йода. Эти компоненты существенно снижают вероятность возникновения внутриутробных заболеваний и риск прерывания беременности в первом триместре.Третий этап включает раннюю диагностику беременности, разработку индивидуальной программы ведения беременности и мероприятия, направленные на профилактику осложнений и обеспечение нормального течения всей беременности.Методы обследования для выявления причин и факторов риска внематочной беременности после проведенной операции необходимо оценить проходимость маточных труб и общее состояние органов репродуктивной системы. Сделать это можно с помощью следующих методов обследования:- Ультразвуковое исследование малого таза рекомендовано для определения размеров матки и яичников, выявления новообразований (миом, кист и др.).- Гистеросальпингография - метод диагностики, при котором полость матки заполняется контрастным веществом, после чего выполняются рентгеновские снимки. Исследование позволяет оценить проходимость маточных труб, определить размер и форму полости матки, выявить врожденные и приобретённые аномалии (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии - сращения).- Магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке.- Гистероскопия - это эндоскопический метод диагностики с помощью оптической системы, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и является методом выбора при подозрении на внутриматочную патологию.- Лапароскопия - хирургический метод комплексной оценки состояния органов малого таза.Если после внематочной беременности возникает задержка менструации, необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. Причиной задержки может быть нарушение менструального цикла в результате воспалительных процессов или гормональных сбоев, возникших после операции, а также возможность новой беременности. Женщины, перенесшие внематочную беременность, имеют повышенный риск повторения этого состояния. После проведения гинекологического осмотра врач назначает два исследования: трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза и анализ крови на определение уровня ХГЧ, гормона, вырабатываемого эмбрионом и служащего главным показателем беременности. Концентрация бета-ХГЧ в норме растет с начала беременности, и если наблюдается обратный процесс - снижение уровня или его недостаточный рост, это может свидетельствовать о различных патологиях.При течении беременности у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия часто возникают осложнения, включая плацентарную недостаточность и преждевременную отслойку плаценты. Роды также могут сопровождаться слабостью родовой деятельности и проблемами с прикреплением плаценты. Вероятно, эти осложнения связаны с нарушениями функции эндометрия (рецепторной и секреторной функцией) и сократительной функции миометрия, вызванными перенесенными бактериально-вирусными инфекциями и травмой эндо- и миометрия, возникающей во время ряда диагностических и лечебных процедур, таких как гистеросальпингография, биопсия эндометрия, выскабливание полости матки при абортах и выкидышах, а также операции на матке и придатках. Тяжелый спаечный процесс после внутрибрюшного кровотечения также может быть причиной осложнений. Поэтому женщинам с трубно-перитонеальной формой бесплодия рекомендуется проводить рецепторное, секреторное и иммунологическое исследование эндометрия до проведения диагностической лапароскопии, чтобы послеоперационный период прошел с учетом полученных результатов и включал комплекс восстановительно-реабилитационных мероприятий.У пациентов с вторичным бесплодием и выраженным спаечным процессом II-III степени в брюшной полости, низкой эффективностью хирургического лечения не целесообразно выполнение повторной лечебно-диагностической лапароскопии и показано планирование беременности с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий.Беременность после перенесенной эктопической беременности у пациенток часто сопровождается угрозой прерывания. У большинства женщин, ранее перенесших эмбриональную потерю, наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и/или гестационной гипертензии. Почти у каждой пятой пациентки возникает много- или маловодие, что может быть следствием инфекционного процесса.Более чем у трети рожениц, перенесших эктопическую беременность, роды через естественные родовые пути осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, ранними и несвоевременными. Это свидетельствует о наличии генитальной инфекции у данных пациенток. Каждая третья женщина, перенесшая эктопическую беременность, вынуждена рожать путем кесарева сечения, и более 90,0% из них планируют операцию. Среди показаний к плановому кесареву сечению у трети пациенток является наличие факторов риска родовспоможения (внематочная беременность, вторичное бесплодие) вместе с первородством в возрасте.Почти в каждом шестом случае у пациенток, перенесших эктопическую беременность, роды завершаются рождением детей с патологией: замедленным развитием, рождением ребенка с внутриутробной инфекцией (пневмонией), рождением нежизнеспособного плода в 30-31 неделю беременности. Гистологическое исследование плаценты выявило признаки инфекции в почти половине случаев.При течении беременности и родов у женщин, которые перенесли эктопическую беременность, нередко возникают осложнения, основной причиной которых является инфекция половых органов. Для предотвращения подобных осложнений после операции по поводу эктопической беременности, женщины, планирующие зачатие в будущем, должны быть особо внимательно наблюдаемы акушерами-гинекологами. Санитарная и просветительская работа должна проводиться с каждой пациенткой индивидуально, делая особый акцент на необходимости использования контрацепции в период нежелательной беременности. Каждая женщина и ее половой партнер, имеющие планы на будущее рождение ребенка, должны обязательно пройти обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем. Лечение с последующим контролем излеченности выявленных инфекций должно быть проведено у обоих партнеров. В период беременности пациенткам обязательно должны предоставляться курсы терапии для профилактики невынашивания, фактора недостаточности плаценты и хронической гипоксической патологии.ЗАКЛЮЧЕНИЕАктуальность проблемы эктопической беременности заключается в том, что все больше женщин сталкиваются с этими условиями. Это связано с образом жизни и работой женской консультации. Несмотря на развитие медицины, материнская смертность от эктопической беременности остается высокой. Возникновение этого заболевания связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза, патологией маточных труб, нарушениями гормонального фона и вредными привычками. Профилактика эктопической беременности включает выявление факторов риска и предупреждение их возникновения. Важную роль в этом процессе играет акушерско-гинекологическая служба, включая акушерок. Уровень факторов риска может быть снижен путем пропаганды здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.Диагностика внематочной беременности обычно включает в себя несколько методов.Первым шагом является определение уровня гормона человека хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Уровень ХГЧ обычно повышается в ранние стадии беременности, но в случае внематочной беременности он может быть ниже ожидаемого. Этот тест может помочь врачу подтвердить или исключить наличие внематочной беременности [8].Для дополнительной диагностики обычно проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать полость матки и определить наличие или отсутствие плодного яйца в полости матки. Если плодное яйцо не обнаруживается в матке, это может указывать на внематочную беременность.Однако наиболее точный и надежный способ диагностики внематочной беременности – это диагностическая лапароскопия. При этой процедуре используется тонкая трубка с видеокамерой, которая вводится в малый таз через небольшие надрезы в брюшной стенке. Врач может визуализировать трубы и определить наличие внематочной беременности. Если она подтверждается, может быть выполнена лапароскопическая операция для удаления маточной трубы.Предотвращение внематочной беременности основано на устранении факторов риска, которые могут привести к ее развитию. Регулярные посещения женской консультации помогут выявить и лечить воспалительные заболевания органов малого таза, врожденные пороки развития половых органов и предупредить аборты, особенно у подростков. Также проводятся профилактические беседы о контрацепции и пропаганде здорового образа жизни, включая отказ от курения, алкоголя и наркотиков, чтобы снизить риск внематочной беременности [3].СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИАйламазян Э.К., Акушерство: учебник Айламазян Э. К. и др. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2021. - 254 c.Барановская Е.И., Акушерство: учебник Е.И. Барановская - Минск :Выш. шк., 2014. - 287 с. Бринкат М., Брайант-Смит А. и Холланд Т.К. Диагностика и ведение интерстициальной внематочной беременности: обзор. Гинекологическая хирургия 16, 2. 2019.- 16с.Гаспаров А.С, Тер-Овакимян А.Э., Бабичева И.А., Барабанова О.Э., Ререкин И.А., Каушанская Л.В., др. Новая концепция оказания помощи при ОГЗ //Ремедиум.- Москва, 2006.-С.23-27. Гаспаров А.С., Каушанская Л.В., Дубинская Е.Д., Довлетханова Э.Р. Осложнения при применении вспомогательных репродуктивных технологий, требующие стационарного лечения // Тезисы XVI международной конференции РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра». Ростов-на-Дону,7-9 сентября 2006г.- Ростов-на-Дону,2006.- С.72- 73. Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Каушанская Л.В., Хилькевич Е. Г., Торгомян А.А. Концепция оказания экстренной помощи в гинекологии // Тезисы XVI международной конференции РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра». Ростов-на-Дону,7-9 сентября 2006г.- Ростов-на-Дону,2006.- С.87-88. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Векилян О.М., Каушанская Л.В. Отдаленные результаты лечения больных с внематочной беременностью в единственной маточной трубе // IV Международный конгресс «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий» (проблемы и решения)». Москва, 17-19 мая 2007г.- Москва,2007.- С. 16. Гаспаров А.С, Хилькевич Е. Г., Каушанская Л.В., Векилян О.М., Хачатрян А.Н., Дегтярева Е.В. Дифференциально-диагностические критерии различных форм внематочной беременности // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- Москва, 2007. - С.390-392. Гаспаров А.С, Каушанская Л.В., Хилькевич Е.Г., Довлетханова Э.Р., др. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии // Краткое руководство для врачей акушеров - гинекологов, анестезиологов - реаниматологов, ордиыаторов,студентов медицинских вузов, врачей скорой медицинской помощи, фельдшеров и акушерок / Под редакцией акад. РАМН В. А. Серова.- «ГЭОТАР-МЕДИА», 2007.- 245с. Гаспаров А.С, Хилькевич Е.Г., Каушанская Л.В. Оптимизация тактики ведения больных с внематочной беременностью // Проблемы репродукции. Спецвыпуск. Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семыі».-МедиаСфера, 2008. - С. 269 - 270. Гаспаров А.С, Хилькевич Е.Г., Каушанская Л.В., Векилян О.М. Современная тактика ведения больных с внематочной беременностью - «Лапороскопия до разрыва маточной трубы» (медико - организационные аспекты) // Проблемы репродукции. Спецвыпуск IV международный конгресс по репродуктивной медицине.-МедиаСфера, 2010. - С. 233 -234.Дзигуа, М. В. Акушерство : руководство к практическим занятиям : учебное пособие / М. В. Дзигуа, А. А. Скребушевская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 352 с. Каушанская Л.В. Особенности клинического течения внематочной беременности //Российский вестник акушера — гинеколога. МедиаСфера, 2008. - № 4,Т.8. - С.59 - 61. Каушанская Л.В. Медицинские и организаторские аспекты диагностики внематочной беременности на догоспитальном этапе // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 7 (112). — С.88 - 92. Каушанская Л. В. Тактика ведения больных с внематочной беременностью // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 7 (112).-С.92-95. Можейко, Л.Н. Учеб.-метод. пособие к практическим занятиям по акушерству для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов [Текст] / Л.Н. Можейко, Т.А. Назарова, Р.В. Павлов. - Ставрополь: СтГМА, 2019. - 64 с.Можейко, Н.А. Экстрагенитальная патология и беременность [Текст] : учеб.-метод. пособие / сост.: В.А. Аксененко, Л.Н. Можейко, Н.А. Жерновая, Т.А. Назарова, П.И. Чумаков. - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2019. - 68 с.Носова, К. Е. Неклассическое течение внематочной беременности / К. Е. Носова, Е. Н. Веркина. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 17-19.Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2018 году Российской Федерации. – 2019 – 30 с.Радзинский, В. Е. Акушерство. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / под ред. Радзинского В. Е. , Костина И. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 736 с. Радзинский В.Е., Гинекология: учебник под ред. В. Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с Рис М., Хоуп С., Охлер М. К., Мур Дж., Кроуфорд П., под редакцией проф. Прилепской В.Н. Диагностика и лечение в гинекологии — Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. Савельева Г.М., Акушерство: учебник Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 656 с. Суслопаров Л. А. Гинекология: Новейший справочник Подобщ.ред. Л.А. Суслопарова. - Москва :Эксмо ; Санкт-Петербург Сова, 2008. - 688с. Салов И.А., Каушанская Л.В. Параметры качества жизни женщин, перенесших внематочную беременность // Саратовский научно - медицинский журнал. - 2009. - № 4, Том 5. - С.531-533. Фетищева Л.Е., Ушакова Г.А. Редкие формы внематочной беременности: диагностика, лечение и проблемы восстановления фертильности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):1119.Чен Х, Гао Л, Ю Х, Лю М, Конг С и Ли С. Интрамуральная внематочная беременность: клинические характеристики, факторы риска разрыва матки и гистерэктомии. 2021. - 20 с.ПОСЛЕДНИЙ ЛИСТ КУРСОВОЙ РАБОТЫКурсовая работа выполнена мной совершенно самостоятельно. Все использованные в курсовой работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки на них.«___» _____________ 20__ г._________________/_____________________/ (подпись) (расшифровка подписи)