Орофарингеальный кандидоз.

Посев отпечатков иметод полоскания позволяют проводить качественный и количественный анализ candida. Предпочтительной средой является декстрозныйагар. Кремово-выпуклые белые колонии наблюдаются после инкубации при температуре 25-30°c °C в течение 48-72 часов. Дальнейшая дифференциация видов может быть осуществлена с помощью имеющихся в продаже систем идентификации дрожжей. В последнее время большое значение приобрел новый метод идентификации видов - лазерная десорбционная ионизация с матричной поддержкой (MALDI—TOF). Идентификация видов важна, поскольку некоторые из видов продемонстрировал врожденную устойчивость к противогрибковым препаратам.Гистологическое исследованиеБиопсия слизистой оболочки, как правило, необходима для дифференциации гиперпластического кандидоза от других предраковых поражений. При гиперпластическом кандидозе, не поддающемся противогрибковому лечению, всегда следует проводить биопсию, поскольку наблюдается значительный риск злокачественной трансформации. Это может быть полезно при других вариантах, когда клинический диагноз не является определенным. Общие признаки включают наличие гиф в верхних слоях эпителия, воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов и скопление нейтрофилов, что приводит к образованию микроабсцесса при псевдомембранозной форме. Акантоз и различная степень дисплазии эпителия могут наблюдаться при гиперпластическом кандидозе [3].Возможно также выполнение внутрикожных проб и серологические реакции (метод ИФА и ПЦР).ЛечениеНаиболее важной частью лечения кандидоза полости рта является выявление и устранение предрасполагающих факторов. Противогрибковая терапия сама по себе без лечения основного заболевания приведет к временному улучшению, и рецидив неизбежен. Таким образом, коррекция любого дефицита питательных веществ, контроль СД, прекращение приема иммунодепрессантов (если это возможно) и курения, адекватное ношение зубных протезов и гигиена полости рта являются неотъемлемой частью лечения кандидоза полости рта. Для определения статуса слюноотделения следует провести анализ слюны и функции слюнных желез.Однако у части пациентов вышеуказанных методов может быть недостаточно, и устранение всех предрасполагающих факторов не всегда возможно. В таких случаях требуется противогрибковая терапия. Выбор противогрибкового средства зависит от множества факторов, таких как тяжесть заболевания, сопутствующие состояния, комплаентность пациентов и т.д. Лечение легкого и локализованного заболевания состоит из местных противогрибковых средств, в то время как системное лечение требуется в случаях с тяжелым поражением, рецидивирующим течением или неэффективностью местной терапии. Различные варианты лечения кандидоза полости рта обобщены в таблице (прилагается).Две основные группы противогрибковых средств, полиены и азолы, широко используются при лечении кандидоза полости рта. Эти препараты действуют путем повреждения клеточной мембраны грибов. Они приводят к накоплению пероксида в клетках и изменению метаболизма ДНК или РНК. Обычно используемые препараты включают местный нистатин, местный амфотерицин В, местный миконазол, местный или пероральный клотримазол, пероральный флуконазол, итраконазол и кетоконазол. Помимо противогрибковых средств, можно использовать жидкости для полоскания рта, содержащие хлоргексидина глюконат 2% или триклозан, поскольку они проявили некоторую кандидозную активность[6].Противогрибковые препараты (для местного применения):1.       Нистатин, таблетки для рассасывания по 250 000 или 500 000 ЕД 4 раза в день, водная суспензия 100 000 ЕД/1 мл (для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта или полоскания глотки4 раза в сутки в течение 7-14 дней).2.       Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.3. Натамицин – суспензия 2,5% для смазывания пораженных участков 6 раз в сутки.4. Амфотерицин В – суспензия 100 мкг/мл, для пораженных участков 4 раза в сутки 2 недели.5. Микоконазол -2% гель для апликаций 3-4 раза в день 3-4 недели.Антисептики: Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.Ниже приведены некоторые важные общие сведения о медикаментозном лечении. Пациентам следует избегать приема пищи/питья в течение 30 минут после применения местных препаратов. Зубные протезы или любые другие внутриротовые протезы следует снять перед применением. Противогрибковые препараты для местного применения в виде таблеток содержат сахара, и их следует избегать пациентам с сахарным диабетом [4]. Лаковоепокрытие,наносимое на зубные протезы, обеспечивает длительную противогрибковую активность и подходит пациентам, использующим зубные протезы. Миконазол следует применять с осторожностью пациентам, использующим другие лекарственные препараты, особенно варфарин, поскольку это может усиливать их действие. Пероральный прием фуконазола имеет меньшее лекарственное взаимодействие по сравнению с другими азолами и может быть отличным терапевтическим выбором в случаях, когда требуется пероральное лечение. Однако большинство видов, не относящихся к C. albicans, которые чаще выделяются у пациентов с ослабленным иммунитетом, проявили устойчивость к фуконазолу. Применение перорального кетоконазола при кандидозе полости рта должно быть ограничено из-за его тяжелой гепатотоксичности, тератогенности, недостаточности функции надпочечников и влияния на мужскую фертильность. Позаконазол, новый азольный препарат, следует применять только при рефрактерном кандидозе.Diseases of the Oral Mucosa. Editor Enno Schmidt. - Springer Nature Switzerland AG 2021. – (550p.) P. 330, 335.Lewis MAO, Williams DW. Diagnosis and management of oral candidosis. Br. Dent.J.2017;223(9):675681. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.886. PMID: 29123282Manfredi M, Polonelli L, Giovati L, Alnuaimi A, McCullough MJ.  Oral and maxillofacial fungal infections. In: Farah CS, Balasubramaniam R, McCullough MJ, editors. Contemporary oral medicine: a comprehensive approach to clinical practice. Cham: SpringerInternationalPublishing; 2019. p. 935–81.Millsop JW, Fazel N.  Oral candidiasis. ClinDermatol. 2016;34:487–94.Mun M, Yap T, Alnuaimi AD, Adams GG, McCullough MJ. Oral candidal carriage in asymptomatic patients. Aust Dent J. 2016;61:190–5.Viral, Parasitic, Bacterial, and Fungal Infections. Antimicrobial, Host Defense, and Therapeutic Strategies / Edited by DebasisBagchi, Amitava Das, Bernard William Downs. – Elsevier, 2023. - ISBN 978-0-323-85730-7. - P. 66Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л. Кулага С.М. Грибковые болезни и их осложнения: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. – 668 с., С. 436, 442.Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей, 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Фарматек, 2017. – 272 с.Македонова Ю.А., Гаврикова Л.М., Дьяченко С.В., Дьяченко Д.Ю. Эффективность этиотропной терапии у пациентов с хроническим рецидивирующим течением орального кандидоза: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30(4):48-60. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-4-48-60Матиевская Н.В., Цыркунов В.М., Киреев Д.Е. ВИЧ-инфекция. Оппортунистические инфекции и заболевания. Пособие для студентов медицинских университетов и врачей. – М.: Издательство БИНОМ, 2016. – (320 с.), С.148-151