Сестринский процесс после оперативного лечения дегенеративно деструктивных заболеваний позвоночника

Выполняются не только открытые операции в том числе с применением имплантов, но и эндоскопические оперативные вмешательства, малоинвазивные операции, используются пункционные интервениционные методики для лечения болевого синдрома.Для анализа деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами после оперативного лечения ДДЗП был проведен опрос пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство и проходили лечения в нейрохирургическом отделении №1 НИИ СП им И.И. Джанелидзена момент прохождения практики.Анкетирование проводилось с использованием анкеты, которая представлена в Приложении А.Всего в опросе приняли участие 22 пациента, среди которых мужчинами были 40,9% (9 пациентов), женщинами – 59,1% (13 пациентов) (рисунок 1).Рис. 1. Пол пациентовБольшая часть пациентов была в более старшем возрасте – 50,0% пациентов имели возраста 36-50 лет (11 пациентов), 22,7% – возраст 51 год и старше (5 пациентов). Только 27,3% пациентов были в возрасте 35 лет и младше (рисунок 2).Рис. 2. Возраст пациентовМногие пациенты имели избыток массы тела, что также негативно сказывается на позвоночник. В группе опрошенных пациентов только 4,5% имели нормальную массу тела (1 пациент). Среди оставшихся у 13,6% был избыток массы тела (3 пациента), у 63,6% – ожирение 1 степени (14 пациентов), у 18,2% – ожирение 2 степени (4 пациента) (рисунок 3).Рис. 3. Индекс массы тела пациентовТравмы позвоночника, которые также являются одним из факторов риска развития ДГЗП, были у 22,7% участников анкетирования (5 пациентов) (рисунок 4).Рис. 4. Травмы позвоночника в анамнезе пациентовРабота со сверхнормативными нагрузками на позвоночный столб есть у 18,2% участников анкетирования (4 пациента) (рисунок 5). Такие нагрузки на фоне возрастных изменений в межпозвоночном диске приводят к разрушению его структур, появлению симптомов ДГЗП.Рис. 5. Наличие сверхнормативных нагрузок на позвоночник на рабочем месте пациентовС такими вредными воздействиями как вибрация, неблагоприятные метеофакторы (холод), неудобная рабочая поза работа связана у 36,4% участников анкетирования (8 пациентов) (рисунок 6). Рис. 6. Наличие вредных условий труда на рабочем месте пациентовПациенты относительно малоподвижны. Из числа участников анкетирования малоактивный образ жизни ведут 40,9% (9 пациентов) (рисунок 7).Рис. 7. Активность пациентовФизической культурой и спортом занимаются 45,5% участников анкетирования (45,5% пациентов) (рисунок 8). Рис. 8. Частота занятий пациентами физической культуры и спортаНизкий уровень физической активности приводит к тому, что растет масса тела, снижается питание тканей позвоночного столба, их способность к регенерации, что, в т.ч. и приводит к развитию ДГЗП.Мало того, пациенты не следят за своей осанкой. Так сказали 45,5% участников анкетирования (10 пациентов) (рисунок 9).Рис. 9. Отслеживание пациентами их осанкиИными словами, в результате анкетирования было выявлено, что у пациентов есть большое число факторов риска развития ДГЗП, из которых немодифицируемыми является только возраста, а остальные можно отнести к неправильному образу жизни, что поддается коррекции.После операции пациенты страдали от ограниченности движений (100,0% участников анкетирования, 22 пациента), боли (95,5% участников анкетирования, 21 пациент), невозможности посетить туалет (90,9% участников анкетирования, 20 пациентов), гигиенических ограничений (59,1% участников анкетирования, 13 пациентов), психологических проблем (22,7% участников анкетирования, 5 пациентов) (рисунок 10).Рис. 10. Проблемы, которые пациенты испытывали после операцииПри этом медицинские сестры оказывали помощь в устранении этих проблем в 90,9% случаев (20 пациентов), отчасти – в 9,1% случаев (2 пациента) (рисунок 11). Рис. 11. Оказание медицинской сестрой помощи в решении проблем, которые пациенты испытывали после операцииМедицинская сестра рассказала о причинах, механизме развития Вашего заболевания, о важности соблюдения рекомендаций врача по лечению, профилактике осложнений, обострений, реабилитации после хирургического вмешательства в 54,5% случаев (12 пациентов), отчасти – в 31,8% случаев (7 пациентов), не рассказывала – в 13,6% случаев (3 пациента) (рисунок 12).Рис. 12. Обучение медицинской сестрой пациентовРазъяснения медицинской сестры были ясны 45,5% участников анкетирования (10 пациентов), отчасти – 36,4% участников анкетирования (8 пациентов), не ясны – 18,2% участников анкетирования (4 пациента) (рисунок 13).Рис. 13. Ясность разъяснений, которые были получены пациентами от медицинской сестрыРекомендациям медицинской сестры следовали только 36,4% участников анкетирования (8 пациентов), отчасти – 22,7% участников анкетирования (5 пациентов). Не следовали рекомендациям 40,9% участников анкетирования (9 пациентов) (рисунок 14).Рис. 14. Следование пациентов рекомендациям медицинской сестрыОтлично работу медицинской сестры по уходу за пациентами после операции оценили 81,8% участников анкетирования (18 пациентов), хорошо – 13,6% участников анкетирования (3 пациента), удовлетворительно – 4,5% участников анкетирования (1 пациент) (рисунок 15).Рис. 15. Оценка пациентами работы медицинской сестрыЕсли подвести итоги, то можно видеть, что пациенты с ДДЗП имеют массу факторов риска данного заболевания, при этом не стремятся эти факторы снижать. Отчасти причиной является низкий уровень знаний, отчасти – мотивации. При этом снижение факторов риска развития ДДЗП актуально и не только для профилактики данной группы заболеваний, но и с целью снижения рисков осложнений, рецидивов заболевания, в т.ч. и после операции.2.2 Предложения по повышению эффективности сестринской деятельности по уходу за пациентами после оперативного лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний позвоночникаМожно предложить следующие мы по повышению эффективности сестринской деятельности по уходу за пациентами после оперативного лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний позвоночникаСоздание для медицинских сестер банка данных о проблеме ДГЗП, регулярное их обучение.Разрабатывать печатные материалы по проблеме факторов риска, профилактики ДГЗП, распространять их в медицинских организация, в т.ч. в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Очень важно, чтобы материалы были ориентированы на разный возраст пациентов. Например, для пациентов более пожилого возраста следует принимать меры по созданию материалов с большим шрифтом. Также важно следить, чтобы материалы не были слишком сложными, чтобы они писались простым, доступным языком.Создавать электронные источники информации, например, статьи на сайте медицинской организации.Создавать и на регулярной основе проводить Школы пациентов с ДГЗП, где рассказывать о причинах, механизмах развития, признаках, методах лечения ДГЗП, подходах к профилактике осложнений после оперативного вмешательства. В проведении такой Школы, в т.ч. может принимать участие медицинская сестра, например в части проведения некоторых занятий, разработки материалов для них.В процессе пребывания пациента в стационаре обучать его как теории, так и практике, например, формировать у него умение составлять комплекс упражнений, диету для снижения массы тела, привычку ходить и т.д.При выписке пациента из стационара проводить с ним обучающую беседу, в которой еще раз проговаривать все нюансы реабилитационного процесса.Обучать не только самого пациента, но и его близких, т.к. часто именно близкие осуществляют уход в условиях домашнего пребывания пациента.Таким образом, медицинским сестрам следует расширить свою деятельность в части обучения пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа основании всего вышесказанного мы можем сделать следующие выводы:В структуре заболеваемости среди взрослого населения Российской Федерации ДДЗП составляют до 52%. Под ДДЗП понимается мультифакторное, хроническое, подверженное рецидивам заболевание, которое связано с первичными изменениями, появляющимися в пульпозном ядре межпозвоночных дисков. Диагностика проводится с использованием опроса, осмотра, анализа результатов инструментальных исследований. Применяется как консервативное, так и хирургическое лечение. Дать общую характеристику ДДЗП.Сестринский уход – исключительно важная составляющая лечебного процесса. Он состоит из ряда этапов, которые реализуются последовательно и в целом призваны выявить и устранить проблемы, которые пациент испытывает в связи со своим заболеванием. Проанализировав деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами после оперативного лечения ДДЗП, можно заключить, что пациенты с эти пациенты имеют массу факторов риска данного заболевания, при этом не стремятся эти факторы снижать. Отчасти причиной является низкий уровень знаний, отчасти – отсутствие мотивации. При этом снижение факторов риска развития ДДЗП актуально и не только для профилактики данной группы заболеваний, но и с целью снижения рисков осложнений, рецидивов заболевания, в т.ч. и после операционного вмешательства.Были предложены меры по повышению эффективности сестринской деятельности по уходу за пациентами после оперативного лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний позвоночника.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты. Таким образом, результаты исследования показали, что пациенты с ДДЗП имеют факторы риска данного заболевания, при этом не стремятся эти факторы снижать. Отчасти причиной является низкий уровень знаний, отчасти – мотивации.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБАК – бактериальный анализ крови. ДДЗП – дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.ОАК – общий анализ крови.ОАМ – общий анализ мочи.КТ – компьютерная томография.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОКБехтошевР.Б. Биохимические (молекулярные) механизмы развития дегенерации межпозвоночных дисков и методы их коррекции (обзор литературы) / Р.Б. Бектошев, А.С. Бабажанов, О.Р. Бектошев, Ж.И. Алимов, Ж.К. Асланов // Вопросы науки и образования, 2021. – № 18 (143). – С. 41-59.ВязьмитинаА.В. Сестринский уход в хирургии: МД.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2022. – 540 с.ГаркавиА.В. Травматология и ортопедия: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего профессионального образования / А.В. Гаркави, А.В. Лучагин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 781 с.ГостищевВ.К. Общая хирургия: учебник для студентов высшего профессионального образования, обучающихся по специальности / В.К. Гостищев. –5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 727 с.Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. В 2 т. Т. 1. –5-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 671 с.Дегенеративные заболевания позвоночника [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1 (дата обращения: 10.03.2024).Коваль О.В. Сестринский уход в хирургии: учебное пособие для СПО / О.В. Коваль. – 2-е изд. – Саратов: Профобразование, 2023. – 111 с.Котельников Г.П. Травматология и ортопедия: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные программы высшего образования уровня специалитета / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, П.В. Рыжов. – 2-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 559 с.Котляр Я.А. Хронический болевой синдром при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника у лиц молодого возраста: диссертация кандидата медицинских наук: 3.1.24 / Я.А. Котляр. – М., 2023. – 138 с.Международная классификация болезней 11-го пересмотра [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://icd.who.int/ru (дата обращения: 10.03.2024).Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для студентов медицинских вузов / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 286 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / С.В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 831 сПряхин В.Ф. Сестринский уход при хирургических заболеваниях: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального обрывания / В.Ф. Пряхин, В.С. Грошилин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 486 с.Сажин А.В. Общая хирургия: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования / А.В. Сажин, А.Д. Климиашвили. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2023. – 417 с.Стецюк В.Г. Сестринская помощь в хирургии: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования / В.Г. Стецюк. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 686 с.Травматология и ортопедия: учебник / И.Г. Беленький, Э.Г. Грязнухин, А.А. Заяц и др.; под ред. Н.В. Корнилова, А.К. Дулаевап. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 655 с.Тристан В.Г. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для использования образовательными организациями, реализующими основные профессиональные образовательные программы / В.Г. Тристан, В.В. Шандыбина, К.В. Тристан. – М.: Академия, 2023. – 239 с.ХабировФ..А. Клиническая вертебрология / А.Ф. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова. – 5-е изд., доп. и перераб. – Казань: Медицина, 2021. – 721 с.Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.О. Гущи, А.Р. Юсуповой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 192 с.Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство: краткое издание / А.Г. Аганесов, С.О. Арестов, Д.С. Асютин и др.; под ред. А.О. Гущи, А.Р. Юсуповой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 186 с.ПРИЛОЖЕНИЕ ААнкетаВаш пол?МужскойЖенскийВаш возраст? _____ летВаш вес? _____ кгВаш рост? _____ смПереносили ли Вы травмы позвоночника?ДаНетВаша работа связана с существенными нагрузками на позвоночный столб?ДаНетВаша работа связана с такими вредными воздействиями как вибрация, неблагоприятные метеофакторы (холод), неудобная рабочая поза?ДаНетМожно ли сказать, что Вы ведете малоактивный, сидячий образ жизни?ДаНетВы следите за своей осанкой?ДаНетКак часто Вы занимаетесь физической культурой, спортом?Ежедневно2-3 раза в неделю1 раз в месяцНет или реже 1 раза в месяцКакие проблемы Вы испытывали после операции?БольОграничение движенияНевозможность посещать туалетГигиенические ограниченияПсихологические проблемыДругое ______________________________________________________Медицинская сестра оказывала Вам помощь в решении указанных проблем?ДаОтчастиНетМедицинская сестра рассказала Вам о причинах, механизме развития Вашего заболевания, о важности соблюдения рекомендаций врача по лечению, профилактике осложнений, обострений, реабилитации после хирургического вмешательства?ДаОтчастиНетВам были понятны эти разъяснения?ДаОтчастиНетВы следуете указанным рекомендациям?ДаОтчастиНетКак Вы оцените работу медицинской сестры по уходу за пациентами после операции?ОтличноХорошоУдовлетворительноНеудовлетворительноСпасибо за участие в опросе!