Роль медицинской сестры в подготовке и проведении забора материала на лабораторные исследования

Наложите холодный компресс на лоб пациента или на шею в задней части. Избегайте применения нашатыря, который может вызвать приступ удушья у астматиков. Позовите на помощь, не оставляя пациента одного.У пациента может развиться гематома.Необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место венепункции.У пациента могут появиться петехии (точечные кровоизлияния).Необходимо обязательно наложить давящую повязку после забора крови. Обычно петехии возникают у пациентов с коагулопатией. Необходимо быть готовым к продолжительному кровотечению у подобных больных.На вопрос «Есть ли у Вас свои личные рекомендации по забору венозной крови с помощью вакуумной системы?» действующая процедурная медицинская сестра перечислила следующие пункты:Активное сжатие и разжатие кулака пациентом ведет к изменению количества калия в крови. Перед венепункцией следует попросить пациента просто сжать кулак для того, чтобы определить подходящую вену.Жгут может быть затянут не более 1 минуты, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению в крови концентрации белков, количества клеток и факторов коагуляции, что в свою очередь в лично на результаты исследования. При возможности накладывайте жгут на одежду, а не кожу. Для снижения вероятности сквозного прокола вены игла должна идти практически параллельно коже.При венепункции обязательно натягивайте кожу над веной, чтобы не было ее скольжения.Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.Не торопитесь! Работайте медленно и аккуратно.Не налегайте на иглу - она и так достаточно острая. Неаккуратное встряхивание и перемешивание пробирок после взятия крови может привести к гемолизу. Недостаточное перемешивание - к образованию микросгустков. Достаточно 6-8 раз перевернуть пробирку. Подводя итог 2-ой главы, роль медицинской сестры в подготовке пациентов к лабораторным методам исследования наиболее значима в том отношении, что важно проинформировать пациента о планируемой процедуре, проконтролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к диагностическому исследованию и при необходимости принять в них участие. Именно поэтому медицинская сестра должна знать цели, показания и противопоказания, особенности выполнения и возможные осложнения диагностических методов. Возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. ЗаключениеВ результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:1) Лабораторные исследования – это вид медицинской процедуры, которая может быть использована для получения информации о состоянии здоровья пациента. Выделяют биохимические, гематологические, иммунологические, коагулологические, молекулярно-генетические, химико-микроскопические и цитологические методы лабораторной диагностики. Также методы лабораторной диагностики могут быть классифицированы в зависимости от цели исследования или в зависимости от исследуемого материала.2) Большинство методов лабораторной диагностики требуют общей или специальной подготовки к исследованию, которая отличается в зависимости от забираемого или собираемого материала. 3) Сложности, возникающие при проведении забора биоматериала, могут быть связаны с неправильным взятиембиопробы; неправильными манипуляциями с полученной пробой; нарушениями условий и сроков транспортировки; неправильным оформлением сопроводительной документации. 4)Медицинская сестра должна знать цели, задачи, показания и противопоказания, особенности выполнения и возможные осложнения диагностических методов исследования. Если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию, то возможности многих методов лабораторной диагностики могут быть значительно ограничены или неэффективны. Поэтому правильная подготовка пациента к исследованию является профессиональной компетенцией медицинской сестры, решающей важную задачу достоверности проводимых исследований. Вот почему современные медицинские сестры должны не только иметь представление, но и знать о возможностях лабораторных методов диагностики различных заболеваний, и помочь пациентам в решении возникающих при этом проблем как физиологического, так и психологического характера5) Результатом практической работы явилась разработка стандартной операционной процедуры забора крови на лабораторные исследования.6) По результатам опроса большая часть студентов медицинского колледжа считала важным проводить подготовку пациентов к лабораторным исследования(90%; n=18); также большая часть студентов медицинского колледжа ответила, что подготовка пациентов влияет на результаты лабораторных исследований (70%; n=14). Представленные данные свидетельствуют о понимании студентами медицинского колледжа важности проведения подготовки пациентов к лабораторным исследованиям.7) По результатам интервью действующая процедурная медицинская сестра считает важным проводить подготовку пациентов к лабораторным исследованиям, а также считает, что подготовка пациентов влияет на результаты лабораторных исследования. Также в процессе интервью выявлены трудности при заборе крови и варианты их решения, получены рекомендации по забору венозной крови от действующей процедурной медицинской сестры.Подводя итог,медсестра несет ответственность за многие аспекты ухода за пациентами. В рамки обязанностей медицинских сестервходит оценка готовности пациента к предстоящим исследованиям, проведение инструктажа о процедуре, подготовка оборудования и принадлежностей, а также обеспечение безопасности пациента во время различных исследований.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты. Список использованных источниковПриказ Минтруда от 31 июля 2020 года № 475нОб утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат"ВеберВ. Р. Пропедевтика внутренних болезней В 2 ч. Часть 1 : учебник и практикум для вузов / под ред. В. Р. Вебера. – М. : Издательство Юрайт, 2019. – 467 с.Коломиец О. М. Ценностные основания профессиональной деятельности медицинской сестры // Мир науки, культуры, образования. – 2019. – №. 4 (77). – С. 127-129.Панкеева В. С., Старкова Т. И., ТМедК Г. Роль медицинской сестры в подготовке пациента, заборе, хранении и транспортировке крови для лабораторных исследований // Колледж ЛК Касымовой. Редакционная коллегия. – 2019. – С. 163.Федорова М. Роль медицинской сестры при подготовке пациента к лабораторным исследованиям мочи // Актуальные вопросы современной медицины. – 2019. – С. 63.Хрипина И. И., Аксенов В. В. Клиническая лабораторная диагностика. – 2020. – 60 с.Оценочные листы (чек-листы) для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». – Москва. – 2023. – 68 с. Анализ рынка лабораторной диагностики в России в 2018-2022 гг, прогноз на 2023-2027 гг. в условиях санкций. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://businesstat.ru/images/demo/laboratory_services_russia_demo_businesstat.pdf (проверено 18.03.24).ПриложенияПриложение 1Численность потребителей услуг лабораторной диагностики в России в2018-2022 гг. (млн чел)Приложение 2Методика взятия крови из периферической вены с помощью вакуумной системыУстановить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою рольПопросить пациента представитьсяСверить ФИО пациента с листом назначенийСообщить пациенту о назначении врачаОбъяснить ход и цель процедурыУбедиться в наличии у пациента добровольного информированного процедуру согласия на предстоящуюПодготовка к процедуреПредложить пациенту занять удобное положение сидяПроверить герметичность, визуальную целостность упаковки и срок годности иглы вакуумной системыПроверить герметичность, визуальную целостность упаковок и срок годности салфеток с антисептикомВзять иглу вакуумной системы одной рукой за цветной колпачокДругой рукой снять короткий защитный колпачок с резиновой мембраныПоместить колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А»Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упораПоложить вакуумную систему для забора крови в собранном виде на манипуляционный столикВыполнение процедурыНадеть маску одноразовуюНадеть очки защитные медицинскиеОбработать руки гигиеническим способомНадеть нестерильные перчаткиВскрыть упаковки с 3-мя спиртовыми салфетками и не вынимая из упаковок, манипуляционном столе оставить наПопросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб рукиПодложить под локоть пациента влагостойкую подушкуНаложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или тканевую салфеткуВыбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункцииОпределить пульсацию на лучевой артерииПопросить пациента сжать кулакОбработать место венепункции 1-ой одноразовой спиртовой салфеткой в одном направленииПоместить использованную салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б»Обработать место венепункции 2-ой одноразовой спиртовой салфеткой в одном направленииПоместить использованную салфетку с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б»Поместить упаковки от салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А»Взять в доминантную руку вакуумную систему и снять цветной защитный колпачок с иглыСбросить защитный колпачок от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А»Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя венуПунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 10-15° параллельно коже), держа иглу срезом вверх Ввести иглу не более чем на 12 длиныВзять необходимую пробирку и вставить крышкой в держатель до упораРазвязать/ослабить жгут на плече пациента с момента поступления крови в пробиркуПопросить пациента разжать кулакНабрать нужное количество крови в пробиркуОтсоединить пробирку от иглыПеремешать содержимое наполненной пробирки, плавно переворачивая пробирку несколько раз для полного смешивания крови и наполнителяПоставить пробирку в штативВзять в руку 3-ю салфетку с антисептиком, прижать ее к месту венепункцииИзвлечь систему «игла держатель» из веныПопросить пациента держать салфетку антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем свободной рукиПоместить систему «игла держатель» в ёмкость- контейнер для сбора острого инструментария отходов класса «Б»Сбросить упаковку от салфетки в емкость для медицинских отходов класса «А»Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункцииУдалить салфетку с антисептиком с руки пациента и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»Наложить давящую повязку в области венепункции Уточнить у пациента о его самочувствииЗавершение процедурыОбработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут (если иное не предусмотрено инструкцией производителя дезинфицирующего средства) методом протирания.Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»Снять перчаткиПоместить перчатки в емкость для отходов класса «Б»Снять очкиПоместить очки в емкость для отходов класса «Б»Снять медицинскую одноразовую маскуПоместить маску в емкость для отходов класса «Б»Обработать руки гигиеническим способомСделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документацииПриложение 3Стандартная операционная процедура забора крови на лабораторные исследованияПодготовки к исследованиям.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Убедиться в правильной подготовке пациента: строго натощак, отсутствие лихорадки, предшествующей физической нагрузки. Зарегистрировать направление на анализ крови в «Журнале учета взятия крови на исследования». Промаркировать направление одним регистрационным номером. Помочь занять пациенту удобное положение сидя/лежа. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию, подложить под локоть пациента подушечку, покрытую впитывающей одноразовой салфеткой. Вымыть руки, осушить. Проверить срок годности пробирок, иглы, сохранность упаковки Промаркировать пробирки одним регистрационным номером с направлением, указать Ф.И.О пациента, дату, время, поставит свою подпись. Надеть маску, защитные очки. Обработать руки кожным антисептиком, надеть перчатки.Процедура выполнения венепункции Приготовить 3 стерильных марлевых салфетки для инъекций. Взять двустороннюю иглу, снять белый защитный колпачок, освободившийся конец иглы в резиновом чехле ввернуть в держатель и завинтить до упора. Наложить венозную манжету на плечо, на 7-10 см выше места венепункции, (не более чем на 1минуту), попросить пациента сжать кулак (нельзя сжимать и разжимать кулак, так как это может привести к изменению параметров крови). Выбрать и пропальпировать место венепункции. Последовательно обработать кожу пациента двумя спиртовыми салфетками двигаясь от центра к периферии круговыми движениями, первым - большую зону и сбросить его в дезраствор, вторым – непосредственно место пункции и также сбросить его, третий зажать под пятым пальцем левой руки. Снять защитный колпачок с иглы. Зафиксировать вену. Обхватить левой рукой предплечье пациента, так чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. Пунктировать вену иглой срезом вверх, при появлении крови в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов, продвинуть иглу на 1/3 длины. Вставить пробирку в держатель. Как только кровь будет поступать в пробирку, снять венозную манжету, попросить пациента разжать кулак. Наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови. После заполнения пробирки до необходимого объема, извлечь ее из держателя, аккуратно перемешать содержимое пробирки, переворачивая ее 5-6 и более раз (согласно инструкции). Вставить в держатель следующую пробирку. После заполнения второй/ третьей пробирки, приложить стерильную салфетку к месту венепункции, извлечь иглу с держателем из вены.Процедура окончания манипуляции Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя хорошо. Сбросить, не разбирая одноразовый держатель вместе с иглой в непрокалываемый контейнер с дезсредством для использованных игл. Дождаться гемостаза. Сбросить марлевую салфетку в контейнер для дезинфекции с последующей утилизацией. Поместить направления пациента в пластиковый пакет, пробирки в контейнер для транспортировки в лабораторию. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор, с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки. Доставить пробирки с кровью в лабораторию в закрытом контейнере.