«Современные слабительные лекарственные препараты. Фармакологическая характеристика. Фармацевтический анализ».

Препараты применяются при хронических запорах, при послеоперационной атонии кишечника, причём их действие наступает через 5-10 часов после приёма. В малых дозах (2-4 г) препараты сенны оказывает послабляющее действие, при дозе 5 г - слабительное. Экстракт сенны положительно влияет на желчевыделительную и антитоксическую функцию печени. Препараты сенны могут применяться при нарушениях поступления желчи в кишечник. В настоящее время широко используются препараты сенны в качестве источника слабительных средств. В РФ зарегистрированы препараты сенны (сенаде, се-надексин) и лекарственное растительное сырье восьми производителей.Кора крушины ломкой входит в многокомпонентные препараты, используемые в качестве желчегонных (холагол), антисептических и вяжущих лекарственных средств (викаир) при лечении гастрита и язвы 12-перстной кишки, в которых содержание коры крушины незначительно и соответственно слабительный эффект не так ярко выражен.Слабительные-наполнители считаются мягкими средствами замедленного эффекта, при приеме Агра-агара эффект наступает через 12 часов, после приема семян флеаворта эвакуация стула наступает через 24 часа, а использование метилцелюлозы приводит к дефекации через 1-3 дня. Наибольшая доля рынка слабительных средств в натуральном выражении приходится на препараты контактного действия, которые занимают более половины всех продаж лекарственных препаратов данного сегмента.2.2. Характеристика отдельных препаратов, применяемых при лечении запоровЛактулоза является осмотическим слабительным средством. Начало его использования датируется 1960 г. За это время была наработана обширная доказательная база эффективности приёма лактулозы при хроническом запоре. Лактулоза — наиболее известный представитель группы дисахаридов. Рис. 4. Структурная формула лактулозы Эффект ее основан на повышении осмотического давления в кишечнике и снижении внутрикишечного рН, что способствует задержке жидкости, разжижению химуса, увеличению его объема и активации перистальтики. Послабляющее действие лактулозы обычно наступает через 6–8 часов. В отличие от большинства слабительных лактулоза не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывает привыкания, поэтому может применяться длительное время. Лактулозу (Дюфалак) назначают на ночь. Дозу подбирают индивидуально в пределах 15–45 г. Невсасывающиеся дисахариды (лактулоза и лактитол) под действием лактатпродуцирующих бактерий толстого кишечника расщепляются на органические кислоты с низкой молекулярной массой (уксусную, пропионовую, молочную и масляную ). Это ведет к стимуляции моторики кишечника, помимо этогов толстом кишечнике образуется осмотический градиент. Это приводит к задержке жидкости в просвете кишки, размягчению каловых масс и облегчению их эвакуации. Среди побочных явлений вероятно развитие метеоризма и кишечных колик.К осмотическим препаратам, зарекомендовавшим себя как эффективные и безопасные средства, относится лактитол (препарат Экспортал). После попадания в толстую кишку лактитол расщепляется местными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды. Так как эти вещества не всасываются, они повышают осмотическое давление и делают содержимое кишечника более вязким за счет удерживания воды. Рис. 5. Механизм слабительного действия лактитолаПоскольку лактитол представляет собой источник энергии для бактерий толстой кишки, расщепляющих сахара, то при его применении масса бактерий и масса содержимого кишечника увеличиваются, что оказывает положительное влияние на его опорожнение. Обладая пребиотическим действием, лактитол создает благоприятные условия для нормализации микрофлоры кишечника. Лактитол избирательно стимулирует рост сахарорасщепляющих бактерий, благоприятно влияющих на здоровье ребенка: Lactobacillus spp., Lactobacillus bifidus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacteria, угнетает рост протеолитических бактерий родов Enterobacteria и Enterococci. Таким образом, прием Экспортала способствует нормализации двигательной активности толстой кишки и восстановлению нарушенной экосистемы кишечника. Экспортал эффективен при хронических запорах различной этиологии как средство, способствующее восстановлению функции дефекации. В качестве слабительного средства применяется для облегчения дефекации после операций на анальном сфинктере и как препарат, необходимый для размягчения стула в медицинских целях (в т. ч. при геморрое, подготовке к операциям и после операций на прямой кишке и т. д.). Поскольку со временем на фоне приема лактитола происходит увеличение биомассы сахаролитической кишечной микрофлоры, а пролиферация азотопродуцирующих микроорганизмов снижается, Экспортал применяют в лечении печеночной энцефалопатии. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ современном обществе в связи с нерациональным питанием,стрессами и малоподвижным образом жизни у российских граждан большойпопулярностью пользуются слабительные средства. У слабительных средствбольшой потенциал неправильного использования и основная причина этого втом, что они продаются без рецепта. Несмотря на достигнутые успехи, лечение хронических запоров на сегодняшний день является довольно трудной задачей. Слабительные препараты – это лекарственные средства, действиекоторых направлено на облегчение дефекации при лечении запоров. Механизм действия большинства слабительных средств связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительныесредства не рекомендуется назначать длительно, чтобы не нарушить функции кишечника (развитие диареи сметаболическими расстройствами, снижение функции кишечных ферментов, нарушение пищеварения, атония толстого кишечника, нарушение водно-электролитного обмена и др.).Для достижения длительного успеха в терапии запора требуется индивидуальный подход, комплексное поэтапное лечение на основе современных слабительных препаратов, предварительная диагностика причин появления запоров. Применение современных слабительных средств с доказанной эффективностью и безопасностью, обладающих, помимо слабительных, дополнительными пробиотическими свойствами, улучшает качество жизни и состояние пациентов при лечении.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКлинические рекомендации МЗ РФ. Запоры. 2020 год. Доступно по ссылке: http://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf Общая фармакопейная статья «Хранение лекарственных средств. ОФС.1.1.0010.15» («Государственная фармакопея Российской Федерации. XIII издание. Том I») из информационного банка «Медицина и фармацевтика»АляутдинР. Н. Фармакология: учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2016. - 704 с.Белоусов Ю.Б. Национальное руководство по клинической фармакологии. - 2009. - 964 с.Брюханов В.М., Зверев Я.Ф., Лампатов В.В., Жариков А.Ю., Талалаева О.С. Лекции по фармакологии. - 2014. - 301 с.Гаврилов А. С. Фармацевтическая технология. Изготовление лекарственных препаратов. - 2010. - 624 с. Гаевый М.Д. Фармакология с рецептурой : Учебник./М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: издательский центр «МарТ», 2002.- 480с.Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология, 3 тома – М., «Мир», 1990.Жохова Е. В., Гончаров М. Ю., Повыдыш М. Н., Деренчук С. В.. Фармакогнозия: учебник для студентов фармацевтических колледжей и техникумов - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2016. - 544 с.Лазебник Л. Б., Туркина С. В., Голованова Е. В., Ардатская М. Д., Остроумова О. Д., Комиссаренко И. А., Корочанская Н. В., Козлова И. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Левченко С. В., Лоранская И. Д., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Шемеровский К. А. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175(3): 10–33. Майский В. В., Аляутдин Р. Н. Фармакология с общей рецептурой: учебное пособие. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 240 с.Соловьева А. В., Ермоленко К. С. Запоры у беременных. Подходы к терапии. Медицинский совет. 2020; (3) :44–47. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-3-44-47. Тумаренко А.В., Скворцов В.В. Современные подходы к фармакотерапии запоров. Лекарственный вестник. 2017;11(2):28-33.Федюкович Н.И. Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей. - Изд. 2-е. - 2019. - 702 с.Хавкин А. И. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами: Пособие для врачей / А. И. Хавкин, Р. А. Файзуллина, С. В. Бельмер. – М.: Издательский дом "Медпрактика-М", 2015. – 32 с. – ISBN 978-5-98803-338-7.Харкевич Д.А. Фармакология: учебник-13-е издание, испр.,перераб. и доп. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 556 с.Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019; 1.Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2018.- 420 с.Illanes A, Guerrero C, Vera C et al. Lactose-Derived Prebiotics: A Process Perspective. UK, 2016.Faruqui AA, Joshi C. Lactitol: a review of its use in the treatment of constipation. Int J Re cent Adv Pharm Res 2012; 2 (1): 1-5.Miller LE, Tennilä J, Ouwehand AC. Efficacy and tolerance of lactitol supplementation for adult constipation: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Gastroenterol 2014; 7: 241-8.