Особенности диагностики и лечения гипертиреоза у кошек

Балл 1 свидетельствовал о размере железы при пальпации 1 – 3 мм, 2 балла - 3 – 5 мм, 3 балла – 5-8 мм. Наибольший балл был у Барсика в связи с чем было принято решение рассмотреть ему вариант хирургического лечения, после прохождения медикаментозной терапии. По результатам проведенных обследований, всем животным была назначена медикаментозная терапия - карбимазол в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Рекомендовано приходить на повторное обследование через 2-4 недели в течение первых 1-2 месяцев, далее посещаать ветеринара раз в 3-6 месяцев. Результаты отслеживания динамики представлены ниже:Динамика изменения размеров щитовидной железы при пальпации:Таблица 5. Динамика изменения размеров щитовидной железы при пальпационном исследовании.МасяДжонПинкКисаБарсик2 нед3±0,24,5±0,32,5±0,23±0,27±0,61 мес3±0,24,3±0,32,4±0,22,9±0,26,8±0,53 мес2,8±0,14,3±0,32,3±0,22,8±0,16,5±0,46 мес2,5±0,14,2±0,22,1±0,12,6±0,16,3±0,41 год2±0,13,8±0,21,6±0,11,8±0,1 2 года1,6±0,13,2±0,21,3±0,11,4±0,1 Данные представлены в виде M±m, как среднее значение по 3-м измерениям. Мы видим динамику у всех животных после начала лечения. Наиболее слабые результаты видны у Барсика, который умер к концу 6-го месяца терапии. Наиболее выраженные результаты у Маси, Пинка и Кисы.Рисунок 5. Динамика показателейфизикального обследования, кошка Мася.Рисунок 6. Динамика показателейфизикального обследования, котДжон.Рисунок 7. Динамика показателейфизикального обследования, котПинкРисунок 8. Динамика показателейфизикального обследования, кошкаКисаРисунок 9. Динамика показателей, котБарсикКак видно из данных Рисунков 5-9 у всех животных на фоне медикаментозной терапии произошло улучшение общих показателей, ЧСС и ЧДД. Наименее интенсивно показатели улучшались у кота Барсика, который после 6 месяцев терапии умер. В заключении ветеринара предположительно от почечной недостаточности.Помимо регулярных осмотров периодически оценивали биохимическую картину крови (6 мес, 1 год). Данные представлены ниже:Таблица 6. Данные биохимического анализа крови животных через 6 месяца после начала леченияМасяДжонПинкКисаБарсикАльбумин, г/л2534373238АЛТ, ед/л6148595473АСТ, ед/л4541433853Общий билирубин, мкмоль/л6,37,18,47,27,7Щелочная фосфатаза, ед/л3954486653Глюкоза, ммоль/л6,06,15,76,46,7Креатинин, мкмоль/л225287132146289Кальций, ммоль/л2,42,21,61,61,9Фосфор, ммоль/л2,32,21,71,11,3Общий тироксин нмоль/л5659624949Таким образом, в сравнении с исходными показателями мы видим следующие значения:Таблица 7. Изменение биохимических показателей через 6 месяцев терапии,M±mМасяДжонПинкКисаБарсикАльбумин, г/л2±0,25±0,46±0,48±0,66±0,5АЛТ, ед/л7±26±111±23±0,57±0,8АСТ, ед/л7±0,9*9±3*11±3*4±13±0,5Общий билирубин, мкмоль/л0,4±0,10,6±0,20,7±0,20,8±0,20,5±0,1Щелочная фосфатаза, ед/л4±0,24±0,214±3*5±0,82±0,3Глюкоза, ммоль/л0,3±0,10,2±0,12,4±0,20,6±0,10,2±0,1Креатинин, мкмоль/л16±3*14±2*16±4*11±1,2*42±8*Кальций, ммоль/л0,3±0,10,3±0,10,1±0,10,3±0,10,3±0,1Фосфор, ммоль/л2,4±0,20,1±0,10,1±0,10±00,3±0,1Общий тироксин нмоль/л2±0,15±0,4*7±0,8*4±0,42±0,1Примечание:*- различия статистически значимы относительно исходных показателей,до начала лечения (парный t-тест Стьюдента, p<0,05).Как видно из данных таблицы, у животных начинают улучшаться показатели как щитовидной железы, так и щелочная фосфатаза и креатинин, что свидетельствует о том, что терапиякарбимазол в дозе 2,5 мг 2 раза в день начинает давать первые улучшения. Однако есть два животных – Пинк и Барсик, у которых медленно идет прогресс.После этого измерения проводили через 1 год. Результаты биохимических показателей представлены в Таблице 8:Таблица 8. Данные биохимического анализа крови животных через 1 год после начала леченияМасяДжонПинкКисаАльбумин, г/л22312925АЛТ, ед/л61485954АСТ, ед/л45414338Общий билирубин, мкмоль/л6,37,18,47,2Щелочная фосфатаза, ед/л27453858Глюкоза, ммоль/л6,06,15,76,4Креатинин, мкмоль/л198243109112Кальций, ммоль/л2,12,51,71,9Фосфор, ммоль/л2,42,11,81,1Общий тироксин нмоль/л29333625Различия с исходными параметрами представлены в таблице 9:Таблица 9. Изменение биохимических показателей через 1 год терапии,M±mМасяДжонПинкКисаАльбумин, г/л1±0,23±0,44±0,43±0,6АЛТ, ед/л7±26±114±23±0,5АСТ, ед/л3±0,95±36±32±1Общий билирубин, мкмоль/л0,2±0,10,4±020,5±0,20,8±0,2Щелочная фосфатаза, ед/л3±0,23±0,27±23±0,8Глюкоза, ммоль/л0,3±010±02,4±0,20,6±0,1Креатинин, мкмоль/л39±3*42±2*36±4*41±1,2*Кальций, ммоль/л0,3±0,10,2±0,10±00,1±0,1Фосфор, ммоль/л1,2±0,20,1±0,10,1±0,10±0Общий тироксин нмоль/л29±3,1*31±4,0*33±2,8*28±2,6*Примечание:*- различия статистически значимы относительно исходных показателей,до начала лечения (парныйt-тест Стьюдента, p<0,05).И на последнем этапе оценивалась динамика спустя 2 года лечения.Результаты биохимических показателей представлены в Таблице 10:Таблица 10. Данные биохимического анализа крови животных через 2 года после начала леченияМасяДжонПинкКисаАльбумин, г/л23292728АЛТ, ед/л56525150АСТ, ед/л53494748Общий билирубин, мкмоль/л6,16,67,26,5Щелочная фосфатаза, ед/л32414442Глюкоза, ммоль/л5,65,05,25,4Креатинин, мкмоль/л147150123132Кальций, ммоль/л2,22,41,91,9Фосфор, ммоль/л2,42,11,81,1Общий тироксин нмоль/л25272922Различия с исходными параметрами представлены в таблице 11:Таблица 11. Изменение биохимических показателей через 2 года терапии,M±mМасяДжонПинкКисаАльбумин, г/л6,2±0,25,5±0,33,7±0,34,1±0,5АЛТ, ед/л3,3±24,9±17,8±5,1±0,5АСТ, ед/л2,7±0,63,2±0,34,6±32,9±1Общий билирубин, мкмоль/л0,2±010,4±020,5±020,8±02Щелочная фосфатаза, ед/л3±0,23±0,27±23±0,8Глюкоза, ммоль/л0,3±010±02,4±020,6±01Креатинин, мкмоль/л86±24*124±41*116±37*91±33*Кальций, ммоль/л0,3±010,2±010±00,1±01Фосфор, ммоль/л1,2±020,1±010,1±010±0Общий тироксин нмоль/л33±4,1*37±3,7*40±4,8*31±3,4*Примечание:*- различия статистически значимы относительно исходных показателей, до начала лечения (парныйt-тест Стьюдента, p<0,05).Исходя из результатов таблицы, мы видим что к истечению 2 года у всех животных наступило выраженное снижение уровня общего тироксина на фоне регулярного приема карбимазол в дозе 2,5 мг 2 раза в день, что о необходимости длительного и регулярного приема данного препарата для наступления эффективного куммулятивного эффекта..Помимо этого, необходимо отметить, что именно к истечению 2 года терапии, наблюдается наиболее значительное снижение уровня креатинина, что говорит о том, что нормализация функции почек на терапии карбамазолом требует длительного времени.ЗаключениеТаким образом, проведенное исследование показывает динамику изменения биохимических показателей крови, общего состояния животных и уровня гормонов щитовидной железы при длительной терапии (2 года)карбимазолом, в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Было сделано заключение о том, что показатели выраженности гипертиреоза находятся в прямой взаимосвязи с уровнем креатинина почек, что может свидетельствовать о том, что поддержание функции почек находится в прямой взаимосвязи с выраженностью гипертиреоза у кошек.Помимо этого, было показано, что выраженная эффективность лечения наблюдается к концу 1 года терапии а максимальный эффект и нормализация показателей – только к концу 2 года терапии. ВыводыАмериаканские рекомендации имеют ряд отличий от российских рекомендаций по лечению гипертиреоза.Было проанализировано 6 клинических случаев, из которых до конца 2 года дожило 5 животных.У всех 5 животных наблюдалось значительное улучшение уровня общего тироксина на 30,25±5,6нмоль/л (27,6±4,8 % от исходных значений) к концу 1 года и на 35,3±2,8 нмоль/л л (34,6±5,7 % от исходных значений) к концу 2 года.Медикаментозная терапия карбимазолом, в дозе 2,5 мг 2 раза в деньработает, однако требует длительного времени для оказания эффекта.Список литературы:Зеленевский, Н.В. Анатомия и физиология животных / Н. В. Зеленевский, М. В. Щипакин, К. Н. Зеленевский. - 3-е изд.,стер. - Электрон.дан. - Санкт-Петербург : Лань, 2019. - 368 с.Климов, А. Ф. Анатомия домашних животных : учебник для вузов / А. Ф.Климов, А. И. Акаевский. - 8-е изд., стереотип. - Санкт-Петербург : Лань,2021. - 1040 с.Игнатенко Н. Клиническая картина, диагностика и лечение гипертиреоза у котов / //VetPharma. – 2013 . – №. – С. 61 – 64Сергеев М.А.Амиров Д.Р. ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТИРЕОЗА И СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИЙ У КОШЕК / // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана. 2019. 174-179СмирноваО.О. Хирургические патологии щитовидной железы кошек и собак / // VetPharma. – 2013. – №2. – 63-68ТауэллТодд Л. Диетотерапия гипертиреоза у кошек / // VetPharma. – 2012 . – №5ю – 51-54WakelingJ. ElliottJ. SymeH.Диагностика субклинического гипертиреоза оценка прогноза при гипертиреозе кошекVetPharma. – 2013. – №1. – 72-74Малыхин Андрей Сергеевич, Мерзленко Руслан АлександровичВЛИЯНИЕ СУТОЧНЫХ БИОРИТМОВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАДПОЧЕЧНИКОВ. Сборник научных трудов Краснодарского научного центра по зоотехнии и ветеринарии – 2021. – Т.10. – №1. – С.53-56BugbeeA., 2023 AAHASelectedEndocrinopathies of Dogs and Cats Guidelines / A. Bugbee, R. Rucinsky, S.Cazabon // American Animal Hospital Association. – 2023. – p.23Prevalence of iatrogenic hypothyroidism in hyperthyroid cats treated with radioiodine using an individualised scoring system / Fernandez Y, Puig J, Powell R, Seth M.J Feline Med Surg. 2019 Dec;21(12):1149-1156. doi: 10.1177/1098612X18822396. Epub 2019 Jan 22.PMID: 30667287Efficacy of Low-dose (2 millicurie) versus Standard-dose (4 millicurie) Radioiodine Treatment for Cats with Mild-to-Moderate Hyperthyroidism / Lucy JM, Peterson ME, Randolph JF, Scrivani PV, Rishniw M, Davignon DL, Thompson MS, Scarlett JM. // J Vet Intern Med. 2017 Mar;31(2):326-334. doi: 10.1111/jvim.14646. Epub 2017 Feb 3.Hyperthyroid cats and their kidneys: a literature review./ Yu L, Lacorcia L, Johnstone T. // Aust Vet J. 2022 Sep;100(9):415-432. doi: 10.1111/avj.13179. Epub 2022 Jun 16.Peterson ME, Varela FV, Rishniw M, Polzin DJ. Evaluation of serum symmetric dimethylarginine concentration as a marker for masked chronic kidney disease in cats with hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2018;32:295‐304. - PMC - PubMedPeterson ME, Li A, Soboroff P, Bilbrough GE, Rishniw M. Hyperthyroidism is not a risk factor for subclinical bacteriuria in cats: a prospective cohort study. J Vet Intern Med. 2020;34:1157‐1165.Renal biomarkers in cats: A review of the current status in chronic kidney disease. Kongtasai T, Paepe D, Meyer E, Mortier F, Marynissen S, Stammeleer L, Defauw P, Daminet S. // J Vet Intern Med. 2022 Mar;36(2):379-396. doi: 10.1111/jvim.16377. Epub 2022 Feb 26.Geddes R, Aguiar J. Feline comorbidities: balancing hyperthyroidism and concurrent chronic kidney disease. J Feline Med Surg. 2022;24:641‐650.Xifra P, Serrano SI, Peterson ME. Effect of radioiodine treatment on muscle mass in hyperthyroid cats. J Vet Intern Med. 2022;36:1931‐1941.Peterson ME, Nichols R, Rishniw M. Serum thyroxine and thyroid‐stimulating hormone concentration in hyperthyroid cats that develop azotaemia after radioiodine therapy. J Small AnimPract. 2017;58:519‐530.Aggarwal R, Ranganathan P. Study designs: part 4‐interventional studies. PerspectClin Res. 2019;10:137‐139.Prieto JM, Carney PC, Miller ML, et al. Short‐term biological variation of serum thyroid hormones concentrations in clinically healthy cats. DomestAnimEndocrinol. 2020;71:106389. - PubMedPeterson ME, Broome MR. Thyroid scintigraphy findings in 2096 cats with hyperthyroidism. Vet Radiol Ultrasound. 2015;56:84‐95Peterson ME, Guterl JN, Rishniw M, Broome MR. Evaluation of quantitative thyroid scintigraphy for diagnosis and staging of disease severity in cats with hyperthyroidism: comparison of the percent thyroidal uptake of pertechnetate to the thyroid‐to‐salivary ratio and thyroid‐to‐background ratios. Vet Radiol Ultrasound. 2016;57:427‐440. - PubMedPeterson ME, Rishniw M. A dosing algorithm for individualized radioiodine treatment of cats with hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 2021;35:2140‐2151. - PMC - PubMedPeterson ME, Rishniw M. Predicting outcomes in hyperthyroid cats treated with radioiodine. J Vet Intern Med. 2022;36:49‐58.Finch NC, Stallwood J, Tasker S, Hibbert A. Thyroid and renal function in cats following low‐dose radioiodine (111Mbq) therapy (3 mCI). J Small AnimPract. 2019;60:523‐528. - PubMedPeterson ME. Hypothyroidism. In: Feldman EC, Fracassi F, Peterson ME, eds. Feline Endocrinology. Milan: EDRA; 2019:281‐316.Assessment of serum symmetric dimethylarginine and creatinine concentrations in hyperthyroid cats before and after a fixed dose of orally administered radioiodine.Yu L, Lacorcia L, Finch S, Johnstone T. // J Vet Intern Med. 2020 Jul;34(4):1423-1431. doi: 10.1111/jvim.15831. Epub 2020 Jun 7.Changes in symmetric dimethylarginine and glomerular filtration rates in hyperthyroid cats undergoing radioiodine therapy.VanVertloo LR, Palerme JS, Miles KG, Bourgois-Mochel A, Jergens AE // J Feline Med Surg. 2023 Mar;25(3):1098612X231160128. doi: 10.1177/1098612X231160128.Symmetric dimethylarginine in hyperthyroid cats before and after treatment with radioactive iodine. DeMonaco SM, Panciera DL, Morre WA, Conway T, WerreS. // J Feline Med Surg. 2020 Jun;22(6):531-538. doi: 10.1177/1098612X19859947. Epub 2019 Jul 10.Szlosek D, Robertson J, Quimby J, Mack R, Ogeer J, Clements C, McCrann DJ, Coyne MJ. A retrospective evaluation of the relationship between symmetric dimethylarginine, creatinine and body weight in hyperthyroid cats. // PLoS One. 2020 Jan 28;15(1):e0227964. Matos J, Lutz B, Grandt LM, Meneses F, Schweizer-Gorgas D, Francey T, Campos M. Outcome of radioiodine therapy for feline hyperthyroidism: Fixed dose versus individualized dose based on a clinical scoring system // Open Vet J. 2022 Mar-Apr;12(2):231-241. doi: 10.5455/OVJ.2022.v12.i2.11. Epub 2022 Apr 5.Chow JL, White J. Radioactive iodine dose and survival in cats with hyperthyroidism (2015-2020). // J Feline Med Surg. 2022 Oct;24(10):1001-1007. doi: 10.1177/1098612X211056837. Epub 2021 Nov 3.Vagney M, Desquilbet L, Reyes-Gomez E, Delisle F, Devauchelle P, Rodriguez-Piñeiro M.I, Rosenberg D, de Fornel-Thibaud P. Survival times for cats with hyperthyroidism treated with a 3.35 mCi iodine-131 dose: a retrospective study of 96 cases. J. Feline Med. Surg. 2018;20:528–534.Williams T.L, Elliott J, Syme H.M. Association of Iatrogenic Hypothyroidism with Azotemia and Reduced Survival Time in Cats Treated for Hyperthyroidism. J. Vet. Intern. Med. 2010;24:1086–1092.Yu L, Lacorcia L, Finch S, Johnstone T. Assessment of treatment outcomes in hyperthyroid cats treated with an orally administered fixed dose of radioiodine. J. Feline Med. Surg. 2020;22:744–752.Köhler I, Ballhausen B.D, Stockhaus C, Hartmann K, Wehner A. Prevalence of and risk factors for feline hyperthyroidism among a clinic population in Southern Germany. Tierarztl. Prax. Ausg. K. Kleintiere. Heimtiere. 2016;44:149–157.Chun R, Garrett L.D, Sargeant J, Sherman A, Hoskinson J.J. Predictors of response to radioiodine therapy in hyperthyroid cats. Vet. Radiol. Ultrasound. 2002;43:587–591.Milner R.J, Channell C.D, Levy J.K, Schaer M. Survival times for cats with hyperthyroidism treated with iodine 131, methimazole, or both: 167 cases (1996–2003) J. Am. Vet. Med. Assoc. 2006;228:559–563.Morré W.A, Panciera D.L, Daniel G.B, Monroe W.E, Were S. Investigation of a novel variable dosing protocol for radioiodine treatment of feline hyperthyroidism. J. Vet. Intern. Med. 2018;32:1856–1863.