Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике послеоперационных тромбоэмболических осложнений»

К числу побочных действий препарата можно отнести:со стороны крови, лимфатической системы – кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз.Со стороны иммунной системы – реакция гиперчувствительности ив форме антиневротического отека, кожных реакций, бронхоспазма, анафилактического шока.Со стороны кожи – кожная сыпь, крапивница, эритема, кожный зуд.2.2.2. Результаты анкетирования пациентовТакже мы опросили пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство.Всего нами было опрошено 19 пациентов, которые перенести хирургическое вмешательство. Распределение респондентов по полу представлено на рисунке 2. Из рисунка следует, что всего было опрошено 11 мужчин (57,9%) и 8 женщин (42,1%).Распределение пациентов по возрасту указано на рисунке 2. Из рисунка следует, что всего было опрошено 3 пациента в возрасте до 40 лет (15,8%), 9 пациентов в возрасте 41-50 лет (47,4%), 4 пациента в возрасте 51-60 лет (21,1%), 2 пациента в возрасте 61-70 лет (10,5%), 1 пациент в возрасте 81 год и старше (5,3%).Рисунок 4 – Распределение респондентов по полуРисунок 5 – Распределение респондентов по возрастуОтвет респондентов о беседе с медицинской сестрой по поводу особенностей их заболевания, риска развития венозных тромбоэмболических осложнении представлен на рисунке 3. Можно видеть, что беседа была проведена полностью с 17 пациентами из 19 (89,5%), частично – с 2 пациентами из 19 (10,5%).Рисунок 6 – Ответ респондентов на вопрос «Проводила ли медицинская сестра с Вами беседу по поводу особенностей Вашего заболевания, риска развития венозных тромбоэмболических осложнении?»Ответы пациентов о том, давала ли медицинская сестра им разъяснения о порядке профилактики риска развития венозных тромбоэмболических осложнении, представлены на рисунке 5. Из рисунка следует, что соответствующая беседа была проведена с 16 пациентами (89,5%), частично проведена с 1 пациентом (5,3%), не проведена с 1 пациентом (5,3%).Оказание медицинской сестрой пациентам помощи в активизациипредставлено на рисунке 6. Можно заключить, что пациенты получили помощь в 15 случаях из 19 (78,9%), получили частичную помощь – в 4 случаях из 19 (21,1%). Данный результат обусловлен тем, что далеко не всем пациенты требуется пособие по активизации, многие сами способны выполнять ее после операции без помощи медицинской сестры.Рисунок 7 – Разъяснения медицинской сестры о порядке реабилитации при травме позвоночникаРисунок 8 – Оказание медицинской сестрой пациентам помощи в активизацииОтветы пациентов о помощи медицинской сестры в выполнении упражнений лечебной гимнастики представлены на рисунке 7. Из рисунка видно, что часть пациентов справлялись с комплексом без посторонней помощи (3 человека, 15,8%). Частичная помощь требовалась 4 пациентам (21,1%), полная – 12 пациентам (63,2%). Рисунок 9 – Ответы пациентов о помощи медицинской сестры в выполнении упражнений лечебной гимнастикиОтветы пациентов о помощи медицинской сестры в подборе и надевании компрессионных изделий представлены на рисунке 8.Рисунок 10 – Ответы пациентов о помощи медицинской сестры в подборе и надевании компрессионных изделийМожно видеть, что получили такую помощь 6 человек (37,5%), получили отчасти – 7 человек (43,8%), не получили – 3 человека (18,8%).Ответы пациентов о следовании рекомендациям медицинской сестры указаны на рисунке 9. Из рисунка 9 следует, что рекомендации медицинской сестры выполняли только 8 человек (42,1%), отчасти выполняли – 6 человек (31,6%), не выполняли – 5 человек (26,3%). Столь низкий процент пациентов, которые в полной мере придерживались рекомендаций медицинской сестры, может негативно сказаться на результативности профилактики тромбоэмболических осложнений.Рисунок 11 – Ответы пациентов о следовании рекомендациям медицинской сестрыОценка респондентами качества работы медицинской сестры в целом положительная, указана на рисунке 10. Так, в 6 случаях была поставлена высокая оценка (31,6%), в 3 случаях – средняя оценка (15,8%), в 5 случаях – удовлетворительная оценка (26,3%), в 1 случае – низкая оценка (5,3%).Потребность пациентов в дополнительной информации указана на рисунке 11. Исходя из рисунка, 6 человек из 19 нуждаются в дополнительной информации (31,6%), 11 человек хотели бы уточнить отдельные моменты в реабилитационном процессе при травме позвоночника (57,9%), 2 человека – не нуждаются в дополнительной информации.Рисунок 12 – Оценка респондентами качества работы медицинской сестры Рисунок 13 – Потребность пациентов в дополнительной информации по проблеме профилактики тромбоэмболических осложненийТаким образом, налицо тот факт, что у пациентом остается потребность в дополнительной информации, несмотря на проводимые беседы.Иными словами, работа медицинских сестер попрофилактике тромбоэмболических осложненийможет быть признана хорошей, однако следует больше внимания уделять обучению пациентов, общению с ними.Опираясь на данные полученные в ходе работы, мы составили буклет: «Правила профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений», который может использоваться в поликлиниках в качестве информационного материала для пациентов. Он представлен в Приложении.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроанализировав медицинскую литературу по теме: «Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике послеоперационных тромбоэмболических осложнений» было выявлено:Венозные тромбоэмболические осложнения – это собирательное понятие, которое объединяет в себе тромбоз подкожных и глубоких вен, а также легочную тромбоэмболию. Тромбоэмболические осложнения характерны для послеоперационного периода. Выделяется несколько подходов к профилактике тромбоэмболических осложнений. К методам неспецифической профилактики относятся ранняя активизация, обеспечение максимально возможной активности мышц нижних конечностей пациентов, компрессионная терапия, пневмотическая компрессия мышц нижних конечностей, общие мероприятия.Особенности участия медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при профилактике послеоперационных тромбоэмболических осложнений заключаются в том, что она выполняет следующие манипуляции:до операции медицинская сестра разъяснила пациентке важность применения компрессионного трикотажа, как подобрать компрессионный трикотаж, помогла надеть изделие на нижние конечности, разъяснила пациентке как ухаживать за трикотажем;медицинская сестра разъяснила пациентке важность как можно более ранней вертикализации, активизации;сразу после операции в течение суток каждый час медицинская сестра в положении пациента лежа на спине выполняла сгибание и разгибание в голеностопном суставе;сразу после операции медицинская сестра обеспечила получение пациенткой препаратов, которые были назначены врачом. Опираясь на данные полученные в ходе работы, мы составили буклет: «Правила профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений», который может использоваться в поликлиниках в качестве информационного материала для пациентов.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫНормативные актыПриказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат».КнигиГостищевВ.К. Общая хирургия: учебник для студентов высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» по дисциплине «Общая хирургия. Анестезиолгия» / В.К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 727 с.Дмитриева З.В. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для студентов медицинских училищ и колледжей / З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 318 с.Общая хирургия: учебник для медицинских вузов: для студентов медицинских вузов / С.А. Алентьев, Ю.В. Антонова, О.А. Арутюнян и др.; под ред. С.Я. Иванусы и др. – 4-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 607 с.Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» по дисциплине «Общая хирургия. Анестезиология» / Н.А. Кузнецов, А.И. Бронтвейн, Л.А. Лаберко и др.; под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 889 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» по дисциплине «Общая хирургия. Лучевая диагностика» / С.В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 831 с.Сажин А.В. Общая хирургия: учебник: для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия» / А.В. Сажин, А.Д. Климиашвили. – М.: Медицинское информационное агентство, 2019. – 417 с.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» / В.Н. Стецюк. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 686 с.Печатная периодикаАрамисоваР.М. Выбор метода профилактики тромбоэмболических осложнений в группах риска / Р.М. Арамисова, З.А. Камбачокова, А. Болотокова // Трудный пациент, 2018. – Т. 16. – № 11. – С. 12-17.БикеноваА.М. Роль медсестры в профилактике тромбоэмболии после операционных вмешательств / А.М. Бикенова // Вестник науки и образования, 2023. – № 11 (142). – С. 82-85.КопенкинС.С. Предупреждение венозных тромбоэмболических осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата / С.С. Коленкин // Медицинский совет, 2016. – № 10. – С. 143-147.Кузнецов М.Р. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / М.Р. Кузнецов, И.П. Марченко, Е.Е. Федоров // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, 2018. – № 1-2. – С. 20-25.Пята И.Е. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений / И.Е. Пята // Медицина и экология, 2011. – № 3 (60). – С. 10-14.Стойко Ю.М. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии / Ю.М. Стойко, Р.М. Тихилов, М.Н. Замятин, С.А. Божкова, И.А. Карпов, Б.А. Теплых // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2007. – Т. 2. – № 1. – С. 89-92.ШелковниковаТ.В. Венозные тромбоэмболические осложнения: случай из практики / Т.В. Шелковникова, Х.П. Тахчиди, Г.В. Вавин, Н.Ю. Шишлянникова // РМЖ. Клиническая фармакология, 2019. – Т. 19. – № 4. – С. 246-250.Электронные источникиВенозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия[Электронный ресурс]. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/723_1.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)[Электронный ресурс]. – URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf.ПРИЛОЖЕНИЕБуклет на тему: «Правила профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений»Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – собирательное понятие, объединяющее тромбоз поверхностных вен, тромбоз глубоких вен, венозную гангрену и тромбоэмболию легочной артерии.Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется:Ранняя активизация путем вставания с постели и по возможности хождения по палате. Установлено, что при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное и ходьбе скорость кровотока в подколенной и бедренной венах возрастает на 20-30 %. Все это препятствует зарождению и (или) подрастанию в проксимальном направлении уже зародившегося тромба.Обеспечение максимально возможной активности мышц нижних конечностей пациентов, которые находятся на длительном постельном режиме. Анатомия человека такова, что движение по венам осуществляется за счет движения мышц. В венах присутствуют специальные клапаны, которые противостоят обратному току крови. Если физической активности нет, то и движения крови в венах нет. Это является фактором риска развития тромбоэмболических нарушений.Компрессионная терапия как метод профилактики тромбоэмболических осложнений реализует свое антитромботическое действие за счет возрастания скорости кровотока в глубоких венах и увеличения фибринолитической активности крови по причине увеличения выработки тканевого активатора плазминогена в мышцах компрессируемых сегментов. Относительным противопоказанием к эластической компрессии являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с систолическим давлением в задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. Абсолютных противопоказаний не существует.Пневмотическая компрессия мышц нижних конечностей считается наиболее эффективным методом неспецифической профилактики тромбоэмболических осложнений.Общие мероприятия. Ряд общих мероприятий, направленных на сохранение гомеостаза, поддержание защитных сил организма и свертывающей системы крови, может сыграть профилактическую роль в развитии тромбоэмболических осложнений. Прежде всего, это проводимая в дооперационном периоде нормализация массы тела, плановая санация очагов хронической инфекции (гаймориты, кариозные зубы, инфекция гениталий и т. д.), коррекция водносолевого баланса в сторону умеренной гипергидратации, стабилизация сердечно-сосудистой системы и гемодинамики в целом.