Безопасная среда для пациента, рентгенолаборанта и медицинской сестры в рентгенодиагностике и компьютерной томографии

2.3. Разработка СОП «Выполнение рентгенографического исследованиябез применения контрастирующих веществ»Наблюдение за работой медицинского персонала позволило нам составить СОП «Выполнение рентгенографического исследованиябез применения контрастирующих веществ».СОП «Выполнение рентгенографического исследования без применения контрастирующих веществ»Рентегнография – это метод инвазивной диагностики, который применяет рентгеновское излучение. Метод противопоказан таким категориям граждан как:Беременные женщины.Пациенты с нарушениями психики, страдающими от неадекватного поведения.Пациенты в тяжелом состоянии, которые не могут находится в кабинете без специального оборудования, не способны выполнять инструкции лаборанта.Цель внедрения СОП – стандартизация диагностической процедуры по проведении рентгенографического исследования без применения контрастирующих веществ.Область применения СОП: рентгенкабинет, по назначению врача.Лица, отвечающие за соблюдение СОП: рентгенлаборант. Контроль за соблюдением СОП проводится старшим рентгенлаборантом, заведующим отделением.Кратность применения СОП: в процессе работы кабинета по его расписанию.Нормативно-правовая база:СанПиН 2.6.1.1192-03.СанПин 3.3386-21.НРП-99/2009Ресурсы:Помещение рентгенкабинета, специальным образом оборудованное для проведения диагностики.Установка.Средства защиты от ионизирующего излучения для персонала и пациента.Средства дезинфекции, салфетки для обработки оборудования.Средства дезинфекции для обработки рук.Основная часть:Подготовка пациента к проведению диагностической процедуры: большая часть исследований не требует специальной подготовки. В случае выполнения исследования пояснично-крестцовой области, костей таза, органов выделительной системы, требуется очистка кишечника с помощью слабительных средств.Сбор анамнеза у пациента:Вызвать пациента в рентгенкабинет.Ознакомится с назначением врача.Выявить у пациента жалобы, локализацию болевых ощущений, их характер, давность протекания заболевания, сведения о ранее проведенных диагностических процедурах, в т.ч. с применением ионизирующего излучения.Составление плана подготовки пациента к диагностической процедуре:Провести оценку функциональное состояние организма пациента, состояние его сенсорных систем (слух, зрение), его психической устойчивости, способности передвигаться и т.д.Проанализировать полученную информацию и принять решение о способности пациента выполнять указания лаборанта.Освободить область тела пациента, которая будет подвергаться исследованию, от одежды, повязок, посторонних предметов, попросить его снять часы, украшения, заколки и др.Выбрать укладку, которую надлежит выполнить при показанном пациенту исследовании.Выполнить укладку согласно Атласу укладок пациентовпри рентгенографических исследованиях.Защитить область половых органов, щитовидной железы пациента с использованием специальных защитных средств.Выполнениедиагностической процедуры:Выбрать на пульте управления установкой программу, которая соответствует типу исследования.С учетом нужной анатомической области, телосложения пациента, его возраста, особенности заболевания, требований радиационной безопасности выбрать оптимальные физико-технические параметры для проведения исследования как то напряжение в трубке, анодный ток, время проведения снимка, фокусное расстояние и т.д.Разъяснить пациенту с какой целью проводится исследование.Уложить пациента согласно выбранной укладке на стол установки.Если пациент не способен к самообслуживанию, оказать ему помощь в принятии нужного положения тела.В случае необходимости зафиксировать пациента специальными приспособлениями для обеспечения его неподвижности в процессе проведения диагностической процедуры.Покинуть кабинет.По громкой связи указать пациенту на действия, которые ему надлежит сделать (дышать – не дышать, не двигаться, вдохнут – выдохнуть и т.д.).Включить напряжение на трубку с целью проведения диагностической процедуры по выбранной программе.В листке учета рентгенологических исследований зафиксировать дозу излучения, которую пациента получил во время прохождения диагностической процедуры.Обработать снимок.Проанализировать качество выполненного снимка, его информативность.Показать снимок врачу-рентгенологу с целью оценки его качества и информативности.Передать его в базу цифровых изображений медицинской организации.Помочь пациенту покинуть стол, кабинет.Провести обработку оборудования с использованием дезинфицирующего раствора.Провести обработку рук с учетом методических указаний к такой обработке для применяемого дезинфицирующего средства.Регистрация результатов исследования:Оформить медицинскую документацию. Зарегистрировать результаты исследования в журнал, вклеить их в карту пациента. Таким образом, нами был разработан СОП «Выполнение рентгенографического исследования без применения контрастирующих веществ», который может быть полезен медицинскому персоналу в его работе.ЗАКЛЮЧЕНИЕПодводя итоги, можно отметить следующее:Труд медицинского работника рентгенологического кабинета сопровождается большим числом вредных производственных факторов, что требует защитных мер. Создание при этом безопасной среды подразумевает снижение влияния этих факторов до уровня приемлемого риска.Существует масса нормативов оп обеспечению безопасности сотрудников и пациентов при проведении рентгеновского исследования, лечения. Мы изучили особенности работы среднего медицинского персонала в рентгенологическом кабинете ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Министерства здравоохранения Российской Федерации». Было выявлено, что медицинский персонал соблюдает все нормы проведения исследования.Нами был разработан СОП «Выполнение рентгенографического исследования без применения контрастирующих веществ», который может быть полезен медицинскому персоналу в его работе.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВБезопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов/ С.В. Белов, А.В. Ильницкая, А.Ф. Козьяков и др.; под общ.ред. С.В. Белова. – 7-е изд., стер. – М.: Высшая школа, 2007. – 616 с.Безопасность жизнедеятельности: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / Э.А. Арустамов, Н.В. Косолапова, Н.А. Прокопенко, Г.В. Гусоков. – 14-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2015. – 176 с.БернатовичО.А. Анализ практического опыта разработки и внедрения стандартных операционных процедур в деятельности среднего медицинского персонала / О.А. Бернатович, И.В. Борзунов, А.А. Попов, Э.Р. Прокопьева, Э.Ю. Чернышева // Менеджер здравоохранения, 2020. – № 10. – С. 19-25.БернатовичО.А. Стандартные операционные процедуры как компонент системы обеспечения качества и безопасности сестринской деятельности / О.А. Бернатович, И.В. Борзунова, А.А. Попов, Н.Л. Шкиндер // Менеджер здравоохранения, 2020. – №3. – С. 31-36.БерсеневаЕ.А. Типовая модель процесса разработки стандартных операционных процедур в медицинской организации / Е.А. Берсенева, С.А. Мендель, Р.Т. Таирова, В.в. Шкарин, Д.А. Кураков, Е.А. Савостина // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2019. – № 2 (70). – С. 38-41.Воробьева М.М. Опыт внедрения стандартных операционных процедур на рабочем месте медицинской сестры-анестезиста в операционном блоке / М.М. Воробьева, О.В. Иванова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2021. – Т 10. – №S2. – С. 194.Гололобова Т.В. Методические принципы формирования стандартных операционных процедур / Т.В. Гололобова, Т.Н. Шестопалова, М.П. Харлампиди, Л.С. Фатхуллина, Р.Н. Хайруллин // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2018. – № 9-10. – С. 3-8.ГОСТ 33044-2014 «Принципы надлежащей лабораторной практики» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/120011579 (дата обращения: 30.04.2024).ГостищевВ.К. Общая хирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / В.К. Гостищев. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 727 с.ГрафкинаМ.В. Охрана труда: учебник/ М.В. Графкина. – М.: Академия, 2018. – 256 с.Занько Н.Г. Безопасность жизнедеятельности: учебник/ Н.Г. Занько, К.Р. Малаян, О.Н. Русак; под ред. О.Н. Русака. – 13-е изд., испр. – СПб.: Издательство «Лань», 2010. – 672 с.Зырянов С.К. Внедрение концепции стандартных операционных процедур в практику первичного амбулаторного звена – утопия или назревшая необходимость? / С.К. Зырянов, С.Б. Фитилев, А.В. Возжаев, И.И. Шкребнева, А.А. Тяжельников, Н.Н. Шиндряева // Качественная клиническая практика, 2020. – № 3. – С. 75-84.Кириллова К.М. Актуальность, поиск и практическое применение стандартных операционных процедур для аптечных организаций / К.М. Кириллова // Вопросы науки и образования, 2019. – № 23 (71). – С. 155-158.Кобякова О.С. Стандарттизация медицинской помощи – инструмент бережливого производства и основа системных улучшений / О.С. Кобякова, И.А. Деев, В.А. Бойков, И.П. Шибаоков, С.В. Барановская // Социальные аспекты здоровья населения, 2020. – Т. 66. – № 3. – С. 2.ЛарскийМ.В. Стандартные операционные процедуры как средство формирования профессиональных компетенций / М.В. Ларский, А.Ю. Айрапетова, Е.В. Компанцева // Экономические и гуманитарные исследования регионов, 2021. – № 6. – С. 103-107.Нормы радиационной безопасности НРП-99/2009 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902170553 (дата обращения: 09.04.2024).Общая физика: учебное пособие для вузов / А.Н. Варава, М.К. Губкин, Д.А. Иванов и др.; под ред. В.М. Белокопытова. – М.: Издательский дом ИЭИ, 2016. – 506 с.Орлова О.А. Стандартные операционные процедуры в работе сестринского персонала как способ профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / О.А. Орлова, Я.С. Габоян, А.И. Пивкина // Медицинский алфавит, 2021. – № 32. – С. 48-55.Основы клинической радиобиологии / М. Бауманн и др.; под ред. М.С. Джойнера и О.Дж. ван дер Когеря; под общ.ред. Е.Б. Бурлаковой, Е.В. Кижаева; пер. с анг. И.В. Филипповича. – М.: Бином. Лаб. знаний, 2012. – 600 с.ОчкинаН.А. Физика. Основы общей физики: учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 35.03.10 «Ландшафтная архитектура» / Н.А. Овечкина; под общ.ред. Г.И. Грейсуха. – Пенза: ПГУСА, 2019. – 313 с.Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 года №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПин 3.3386-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/573660140 (дата обращения: 30.04.2024)Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://sudact.ru/law/postanovlenie-glavnogo-gosudarstvennogo-sanitarnogo-vracha-rf-ot_723/ (дата обращения: 09.04.2024).Приказ Министерства Труда Российской Федерации от 18.12.2020 года № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_373020/ (дата обращения: 09.04.2024).Производственный травматизм, в том числе со смертельным исходом [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/indicator/58498 (дата обращения: 30.04.2024).Профессиональные болезни /Н.А. Мухин, С.А. Бабанов, В.В. Фомин и др.; под ред. Н.А. Мухина, С.А. Бабанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 575 с.Профессиональные болезни: учебник для использования в учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования / С.А. Бабанов, А.Г. Байкова, И.И. Березин; под ред. проф. С.А. Бабанова и др. – 3-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 585 с.Радиобиология: учебник для студентов вузов / Н.П. Лысенко и др.; под ред. Н.П. Лысенко, В.В. Пака. – 2-е изд. – Санкт-Петербург: Лань, 2012. – 569 с.Удельный вес работников организаций, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда по отдельным видам деятельности [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/opendata/7708234640-employeesactivity2022 (дата обращения: 30.04.2024).Шестипалова Т.Н. Использование стандартных операционных процедур как одно из направлений обеспечения безопасности медицинской деятельности / Т.Н. Шестипалова, Т.В. Гололобова // Анализ риска здоровью, 2018. – № 2. – С. 129-137.