ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ И НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.

Сургута в 2014 году. Было показано, что благодаря системе переадресации вызовов от станции СМП в поликлинику количество выполняемых вызовов в ней упало на 6,3%, обращаемость – на 4,8%, среднее количество бригад СМП в смену – на 4,8%, коэффициент занятости бригады – на 16,7%, суточная нагрузка на бригаду – на 15,7%, среднее время ожидания вызова в диспетчерской – на 51,4% [23].И.Р. Искандеров, А.А. Гильманов говорит, что неотложная помощь в условиях амбулаторно-поликлинической системы существенно снижает нагрузку на СМП, тем самым высвобождая ресурсы на выполнение экстренных вызовов, снижая смертность. Открытие отделений неотложной помощи позволяет повысить качество оказания первичной медико-санитарной помощи. Можно с уверенностью говорить о том, что на сегодняшний день потребность в неотложной медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений крайне востребована, она позволяет пациентам получать необходимый объем помощи. При этом есть ряд недостатков, которые могут быть существенными для пациентов. Выявление и устранение этих недостатков – актуальная проблема, требующая дополнительного изучения [11]. Большое внимание уделяется оказанию доврачебной медицинской помощи в условиях боевых действий.Например, Ю.В. Мирошниченко, В.В. Бояринцев, А.Н. Гребенюк, В.Н. Кононов, Д.А. Сидоров считают, что оказание помощи в условиях конфликтов невозможно без эффективных, надежных и удобных в применении медицинских изделий. При этом входящие в их состав лекарственные препараты, перевязочные и иные средства должны обеспечивать оказание установленных видов помощи определенному количеству раненых, больных и пострадавших. В Вооруженных силах Российской Федерации для оснащения младших медицинских специалистов (санитаров), фельдшеров и врачей, начиная с 2012 г., используются новые индивидуальные и групповые аптечки, а также сумки медицинские. Они позволяют эффективно оказывать первую, доврачебную и первую врачебную помощь пострадавшим, раненым и больным в условиях чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера как в мирное, так и в военное время [17].В.В. Масляков, А.П. Чуприна, К.Г. Куркин говорят, что одной из актуальных проблем в современном мире остаются вооруженные конфликты. К сожалению, в них различные повреждения получают не только военнослужащие, которые принимают непосредственное участие в военных действиях, но и лица из числа гражданского населения. При оказании медицинской помощи этим пациентам зачастую возникают сложности, связанные с особенностями эвакуации, диагностики и лечения ранений, при этом гражданские врачи зачастую не имеют должных навыков по военно- полевой хирургии. Медицинская помощь часто оказывается в медицинских учреждениях с разрушенной инфраструктурой, нехваткой медикаментов, что приводит к развитию различных осложнений и сопровождается высокой летальностью. Авторы уверены, что улучшение результатов лечения раненых с огнестрельными ранениями груди в условиях локального военного конфликта может быть достигнуто путем сокращения времени доставки в лечебное учреждение, повышения квалификации медицинских работников, более широкого использования современных методов обезболивания, выбора адекватной хирургической тактики [16].Г.И. Сапронов, А.И. Киценко, А.И. Сырбу говорят, что особенностями медицинского обеспечения в зоне проведения контртеррористических мероприятий можно назвать удаленность от крупных военно-медицинских учреждений и отсутствие возможности оказания специализированной медицинской помощи в районе проведения мероприятий, а также выполнение ряда задач в населенных пунктах c непосредственным соприкосновением с мирным населением. Авторы считают, что важными аспектами оказания помощи в данных условиях является приближение доврачебной и первой врачебной медицинской помощи к полю боя, усиление медицинских пунктов частей хирургами и анестезиологами для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, формирование медицинских рот мотострелковых полков [22].А.Г. Прошин, В.В. Масляков, В.Р. Горбелик, В.В. Воронов, И.С. Аристова анализируют случаи огнестрельных ранений шеи у мирного населения в условиях локальных военных конфликтов. Анализ показал, что объем оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи гражданскому населению с огнестрельными ранениями, как правило, оказывался в недостаточном объеме, что приводило к утяжелению состояния раненых и увеличивало летальность. Такую помощь необходимо развертывать вне зоны с последствиями возможного обрушения высотных зданий, вне зоны обстрела террористами, при отсутствии скопления родственников пострадавших и любопытных. При этом развивать направления, направленные на обучение как можно большего количества населения навыкам оказания само- и взаимопомощи при различных неотложных состояниях, что возможно осуществить с помощью сборов по гражданской обороне [21].Таким образом, несмотря на исключительную важность системы доврачебной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях, есть целый ряд проблем, которые связаны с ее организацией. Прежде всего, мы можем говорить о том, что существует проблема оказания такого вида помощи в рамках деятельности службы скорой медицинской помощи. В частности, есть проблема с доступностью данного вида помощи в ряде регионов страны, на местах происшествия, например, на месте ДТП и т.д. При этом специалисты отмечают, что помощь должна оказываться квалифицированно и как можно быстрее, от чего зависит жизнь пациента, его дальнейшее благополучие. Есть трудности в части квалификации фельдшерских бригад, их перегрузки.Не меньшее число проблем связано и с оказанием неотложной помощи в условиях поликлиник, ФАП. Несмотря на тот факт, что сегодня принимаются меры по повышению охвата таким видом помощи, по совершенствованию системы ФАП, остается нерешенным кадровый вопрос, проблема технического обеспечения и т.д.Не окончательно решены вопросы и преемственными между указанными службами. Обращает на себя внимание тот факт, что в настоящее время действующая система оказания медицинской помощи в поликлинике, дефицит кадров, проблемы материально-технического оснащения делают проблему организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях нерешенной и большая доля вызовов все еще продолжает нагружать СМП. Иными словами, как бы не было распределено число неотложных вызовов, проблема их обслуживания лежит скорее не в том, кто будет оказывать помощь, а в том, что система здравоохранения в целом сегодня нуждается в активной модернизации и обновлении. Наконец, реалии современной жизни делают необходимым разработку системы оказания неотложной и экстренной доврачебной медицинской помощи в условиях военных конфликтов. Эта проблема стоит достаточно остро в свете проведения Специальной военной операции и нападения на мирные населенные пункты нашей страны.ЗАКЛЮЧЕНИЕДоврачебная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, который оказывается средним медицинским персоналом (фельдшер, медицинская сестра), представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленны на спасение жизни пациента, которые оказываются на месте происшествия до приезда врача. Такая помощь может быть оказана в неотложной и экстренной формахДоврачебная медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается в виде первично медико-санитарной медицинской помощи и скорой медицинской помощи. Первая преимущественно касается труднодоступных, малонаселенных районов, в которых поблизости нет службы скорой медицинской помощи. Вторая отвечает за большую часть случаев оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной форме, в т.ч. и на доврачебном уровне.Несмотря на исключительную важность системы доврачебной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях, есть целый ряд проблем, которые связаны с ее организацией. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАбдулловР.А. О работе кабинета доврачебной медицинской помощи в ГУЗ «ДГКБ Города Ульяновска», поликлиники №2 / Р.А. Абдуллов, Н.Ф. Т.А. Ефимова, Е.Н. Пайметова // Современные аспекты здравоохранения: достижения и перспективы. Материалы 52-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции, 2017. – С. 378-380.Артемьева Г.Б. Постарение населения и некоторые проблемы организации скорой медицинской помощи / Г.Б. Артемьева, И.А. Гехт // Здравоохранение Российской Федерации, 2012. – № 3. – С. 42-44.БелобонкинаТ.А. Анализ напряженности труда медицинских работников станции скорой медицинской помощи / Т.А. Белобонкина, А.А. Дементьев, Н.В. Минаева // Проблемы гигиенической безопасности и профилактики нарушений трудоспособности у работающих. Материалы Всероссийской научно-практической интернет-конференции с международным участием, 2023. – С. 123-129.БиркунА.А. Мнение специалистов скорой медицинской помощи о практике дистанционного консультирования по вопросам оказания первой помощи: результаты межрегионального опроса / А.А. Биркун, Л.И. Дежурный, С.Ф. Багненко, А.А. Раевский // Скорая медицинская помощь, 2023. – Т. 24. – № 3. – С. 4-14.Брынза Н.С. Об опыте передачи пациентов с неотложными состояниями из службы скорой медицинской помощи в территориальные поликлиники / Н.С. Брынза, А.М. Сульдин, Ю.М. Салманов // Школа науки, 2019. – №7(18). – С. 30-33.Власова О.В. О проблемах развития службы скорой медицинской помощи в РФ / О.В. Власова // Азимут научных исследований: Экономика и управление, 2020. – Т. 9. – № 2 (31). – С. 111-113.Воеводина С.Г. Универсальность фельдшеров сокрой медицинской помощи – путь к лечебно-диагностическим и тактическим ошибкам в работе скорой медицинской помощи / С.Г. Воеводина // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Взгляд молодых ученых. Материалы VIII Всероссийскойнаучно-практической конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых, 2020. – С. 86-89.Гусева Н.К. Доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи / Н.К. Гусева, В.А. Соколов, И.А. Соколова, М.В. Доютова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2013. – №2. – С. 16-18Здравоохранение в России, 2021: Стат, сб. / Росстат. – М, 2021. – 171 с.ИванинскийО.И. Проблемы оказания неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи в сельских районах Новосибирской области / О.И. Иванинский, И.В. Шарапов, М.А. Садовой // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2013. – № 6. – С. 28-29.Искандеров И.Р. Основные тенденции изменений показателей неотложной амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению крупного промышленного города / И.Р. Искандеров, А.А. Гильманов // Казанский медицинский журнал, 2017. – Т.98. – №1. – С.105-110.Калининская А.А. Анализ заболеваемости и кадрового обеспечения населения сельских территорий в Российской Федерации / А.А. Калининская, Э.А. Бакирова, А.В. Лазарев, С.И. Шляфер, М.В. Кизеев // Менеджер здравоохранения, 2022. – № 7. – С. 42-51.Калининская А.А. Территориальная доступность первичной доврачебной медико-санитарной помощи сельскому населению / А.А. Калининская, Н.А. Баянова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины, 2018. – Т. 26. – № 5. – С. 328-332.КоробковаО.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации / О.К. Коробкова // Актуальные проблемы экономики и права, 2015. – №1 (33). – С. 179-186.Лебедев М.В. Организация взаимодействия ведомств при оказании медицинской помощи и оценка повреждающего фактора в дорожно-транспортных происшествиях (по материалам медицинских и судебно-медицинских наблюдений) / М.В. Лебедев // Известия Высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2014. – № 4 (32). – С. 111-124.Масляков В.В. Совершенствование оказания хирургической помощи гражданскому населению с огнестрельными ранениями груди в условиях локального вооруженного конфликта / В.В. Масляков, А.П. Чуприна, К.Г. Куркин // Скорая медицинская помощь, 2021. – Т. 22. – № 1. – С. 70-75Мирошниченко Ю.В. Применение современных медицинских аптечек и сумок при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации / Ю.В. Мирошниченко, В.В. Бояринцев, А.Н. Гребенюк, В.Н. Кононов, Д.А. Сидоров // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2013. – № 2. – С. 176-181.Мусин И.Т. Экспертная оценка качества оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению / И.Т. Мусин, М.А. Яруллин // Казанский медицинский журнал, 2004. – Т. 85. – № 3. – С. 237-239.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://base.garant.ru/70195856/ (дата обращения: 10.05.2024).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://base.garant.ru/70438200/ (дата обращения: 10.05.2024).Прошин А.Г. Анализ результатов лечения огнестрельных ране шеи при массовом поступлении гражданского населения в условиях локального вооруженного конфликта / А.Г. Прошин, В.В. Масляков, В.Р. Горбелик, В.В. Воронов, И.С. Аристова // Актуальные проблемы медицины, 2020. – Т. 43. – № 1. – С. 123-134.Сапронов Г.И. Анализ особенностей медицинского обеспечения в зоне проведения контртеррористических мероприятий на примере Чеченской Республики / Г.И. Сапронов, А.И. Киценко, А.И. Сырбу // Молодежный инновационный вестник, 2019. – Т. 8. – № 2. – С. 424-426.СульдинА.М. Опыт организации оказания неотложной медицинской помощи населению на территории города Сургута в 2014 году / А.М. Сульдин, В.И. Ершов, Ю.М. Салманов // Здравоохранение Югры: опыт и инновации, 2015. – №4. – С.13-17.ФарсиянцА.В. Модернизация системы управления бригадами скорой медицинской помощи в агломерациях городов Кавказских минеральных вод / А.В. Фарсиянц // Главный врач Юга России, 2018. – № 4 (63). – С. 17-20.Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 10.05.2024).ХамидулинС.Г. Первая медицинкая, доврачебная и первая врачебная медицинская помощь / С.Г. Хамидулин // Здравоохранение Дальнего Востока, 2005. – № 5 (19). – С. 80-82Шестаков Г.С. Актуальные проблемы ресурсного обеспечения и оптимизации управления станцией скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности / Г.С. Шестаков, И.Х. Байсультанов // Здравоохранение Российской Федерации, 2013. – № 1. – С. 42-45.ШубкинМ.В. Оптимизация первой помощи в сельских территориях (на примере Красноярского края) / М.В. Шубкин, Н.В. Тихонова, Е.А. Добрецова, В.М. Ильюшенко, Н.Г. Астанина, Ж.Е. Турчина, А.О. Сабанова // JournalofSiberianMedicalSciences, 2015. – №6. – С. 71Ягудин Р.Х. Развитие доврачебной медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / Р.Х. Ягудин, Л.И. Рыбкин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко, 2016. – № 1-2. – С. 183-187