Инфекции мочевых путей при беременности. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике.

Также проводится диагностика и при необходимости лечение инфекций у обоих половых партнеров. При наличии врожденных аномалий гениталий следует выполнять углубленное обследование органов мочевыводящих путей, помня о том, что они часто сочетаются с врожденными аномалиями развития мочевыводящих путей, которые повышают риск развития гестационного пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита.При первой проявлении инфекции мочевыводящих путей у беременной проводится обследование на наличие ИППП, специфическую бактериурию и вирусурию, а также определение хламидийного и герпесвирусного антигена в осадке мочи. Женщины с хроническим пиелонефритом, выявленным до начала беременности, должны пройти полное клиническое обследование функции почек в I триместре, консультацию уролога, нефролога и принятие решения о продолжении беременности, а также проведение необходимых реконструктивных операций на мочевыводящих путях и почках.Беременные женщины, перенесшие гестационный пиелонефрит или страдающие хроническим пиелонефритом, должны подвергаться динамическому "специальному" обследованию до момента родов. Алгоритм такого обследования включает:- Общий анализ крови, общий анализ мочи, суточную протеинурию и альбуминурию, посев мочи и отделяемого из влагалища - 1 раз в месяц;- Определение электролитов, печеночных ферментов, креатинина в сыворотке крови, скорости клубочковой фильтрации - 1 раз в триместр;- УЗИ почек - 1 раз в триместр;- Исследование центральной гемодинамики - 1 раз в 3 недели с середины второго триместра беременности.В стадии ремиссии пиелонефрита проводится терапия, направленная на улучшение уродинамики, восстановление нормального микробиоценоза влагалища и кишечного тракта, повышение иммунной реактивности организма. Также прописываются препараты растительного и синтетического происхождения, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию. Пациенткам с хроническим пиелонефритом и бактериурией без клинических проявлений обострения заболевания проводятся против рецидивные курсы антибактериальной терапии продолжительностью 10-14 дней с применением средних терапевтических доз лекарственных средств (перорально).Важную роль играет своевременное лечение генитальной инфекции, характерной для данного контингента пациенток. Для прерывания патогенетической цепи инфекции методами вагинального ультразвука и при беременности необходимо нормализовать биоценоз в тех органах, откуда поступают возбудители, в половых путях и толстой кишке. Один из факторов риска развития гестационного пиелонефрита или обострения хронического у беременных считается восходящий путь инфицирования методами вагинальной хламидиозной и малой вагинитах. Своевременное выявление данной патологии может внести серьезный вклад в профилактику гестационного и обострения хронического пиелонефрита. Полиэтиологичность вагинального хламидиоза, а также имеющаяся в последнее время тенденция к комбинации этой патологии с вульвопиелонефритом диктуют необходимость назначения комбинированных препаратов с антибактериальной, антипротозойной и противогрибковой активностью.5. Повторное обследование у женщин с низким риском инфекции методами, у которых не было бактериурии в первом тесте, обычно не проводится. Целесообразно повторно обследовать женщин с высоким риском инфицирования (например, наличие ИМП в анамнезе или наличие аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета и т.д.).6. Стоит помнить, что у 20%-40% женщин, страдающих бессимптомной бактериурией, в последующем может развиться острый пиелонефрит во время беременности. Рекомендуется пациенткам с диагностированной во время данной беременности бессимптомной бактериурии, проводить антибиотикопрофилактику в родах, даже в случаях пролеченной бактериурии и наличия контрольного отрицательного посева мочи для профилактики раннего начала неонатальной стрептококковой инфекции группы В.7. Рекомендуется местное применение антибактериальных препаратов для лечения бактериального вагиноза у беременных женщин с целью предотвращения развития мочевой инфекции.ЗАКЛЮЧЕНИЕИнфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной экстрагенитальной патологией в акушерской практике. Ее развитие, особенно гестационного пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита, всегда связывают с высоким риском возникновения акушерской и перинатальной патологии. Сама беременность также негативно влияет на течение хронического воспалительного процесса в почках.Перенесенный во время беременности гестационный пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита повышает риск хориоамнионита и послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц. Современные успехи диагностики и анестезиологической помощи в акушерской практике позволяют проводить паллиативные хирургические вмешательства и значительно изменили подходы к ведению беременных пациенток с хроническим пиелонефритом на фоне урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением уродинамики.Соблюдение алгоритма обследования, динамическое наблюдение с ранних сроков гестации, своевременное стационарное обследование и комплексное лечение в зависимости от тяжести заболевания, профилактика рецидивов пиелонефрита, а также профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности - все это способствует оптимистичному прогнозу беременности и исходу родов у пациенток с различными вариантами течения инфекции мочевыводящих путей.Основным методом лечения инфекции МВП у беременных является антибактериальная терапия. Однако выбор лекарственных препаратов ограничен из-за их возможного негативного воздействия на плод, а также из-за множественной резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам и формы их существования в виде биопленок, особенно у пациенток с хроническим пиелонефритом. Важным является также правильный подбор дозы, пути и длительности введения антибактериального препарата с учетом его фармакокинетических и фармакодинамических параметров.Спектр возможных осложнений у женщин с инфекцией МВП во время беременности и родов многообразен. К ним относятся осложнения самой беременности, такие как железодефицитная анемия, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность и внутриутробное инфицирование плода. Также могут возникать осложнения в родах и послеродовом периоде, например, несвоевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит, эндометрит и перинатальная инфекционно-воспалительная заболеваемость. Период беременности и послеродовый период могут также сопровождаться рецидивами инфекции МВП, что является серьезным последствием.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАкушерство. Национальное руководство / ред. Э. К. Айламазян [и др.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1197 с. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов : российские национальные рекомендации / Т. С. Перепанова [и др.]. – Москва, 2014. – 64 с.Архипов В. Е. Бессимптомная бактериурия: как диагностировать и когда лечить? / В. Е. Архипов // Дневник Казанской медицинской школы. – 2014. – № 6 (5). – С. 37-39.Аляев Ю. Г., П. В. Глыбочко Д.Ю.П. Урология. Российские клинические рекомендации. М. : ГЭОТА. 2016. 496 сАкушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. В.И. Кулакова. М: ГЭОТАР-Медиа 2006; 600 с.Архипов Е.В., Сигитова О.Н. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению. Вестн. соврем. клин. медицины. 2016; 9 (6): С. 10-19.Балушкина А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Современный взгляд на терапию инфекций моче-выводящих путей у беременных. РМЖ. Мед. обозрение. 2018; (8-1): С. 37-40.Белокриницкая Т.Е., Суворова Т.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Клинические рекомендации (протокол лечения). Чита, 2018.- 17 с.Вартанова А. О. Критерии прогнозирования исходов беременности, родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом: авторефдис. канд. мед. наук / А. О. Вартанова; ГОУ ВПО Московская медицинская академия. – Mосква, 2010. – 24 с.Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности: учебное пособие. М., 2016. - 56 с.Выбор антимикробных препаратов при инфекции мочевыводящих путей / Т.С. Перепанова [и др.] // Урология. – 2012. – № 2. – С. 5-7.Вёрткин А.Л., Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]: учебник / А. Л. Вёрткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова и др. ; под ред. А. Л. Вёрткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 544 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435793.html Гинекология: учебник / Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ― 1000 с.: ил.Гордовская Н.Б., ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ [Электронный ресурс] / Н.Б. Гордовская, Н.Л. Козловская - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/970411742V0040.html Говоруха И. Т. Факторы риска развития пиелонефрита у беременных с бессимптомной бактериурией / И. Т. Говоруха, Т. А. Степаненко // Медико-социальные проблемы семьи. – 2013. – Т. 18, № 4. – С. 16-18.Гуртовой Б.Л. Инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, О.А. Пустотина // Трудный пациент. – 2005. – №9.-20 с.Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний почек у беременных / Е. Н. Кравченко [и др.] // Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья семьи. – Иваново, 2012. – С. 102-107.Дзигуа М.В., Акушерство [Электронный ресурс] / М. В. Дзигуа, А. А. Скребушевская - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427613.html Дзигуа М.В., Физиологическое акушерство [Электронный ресурс] / М. В. Дзигуа - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 432 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431016.htmlЕршов Г.В., Чернавин А.В., Бочкарев Д.Н. и др. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у женщин в периоде беременности. Гинекология. 2002; 4 (5): С. 15.Ильина И.Ю. Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита. Мать и дитя. 2019; 2 (2): С. 5-9.Казачков Е.Л., Основы патологии: этиология, патогенез, морфология болезней человека [Электронный ресурс] : учебник / Е.Л. Казачков [и др.]; под ред. Е.Л. Казачкова, М.В. Осикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 416 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440520.htmlКаптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им В.Ф. Снегирева. 2015; 2 (4): С. 10-19.Козырев Ю.В., Густоварова Т.А. Бессимптомная бактериурия у беременных. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011; (4): С. 36-42.Лопаткин Н.А., Страчунский Л.С., Рафальский В.В. и др. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей внебольничного происхождения. Пособие для врачей. М., 2002. - 145 с.Локшин К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита. Русский медицинский журнал. 2006; 14 (12): С. 26.Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., Коган О.М., Гудима И.А., Воробьева Н.В., Алькина А.К. Бессимптомная бактериурия и пиелонефрит при беременности. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(3): С. 22-31.Нечаев В.М., Лечение пациентов терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев, Л.С. Фролькис, Л.Ю. Игнатюк - М.: ГЭОТАРМедиа, 2017. - 864 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440131.htmlНиконов А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии / А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова // Инфекции и антимикробная терапия. – 2004. – №6 (3) – 176 с.Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа «ДАРМИС-2018». Анти-биотикорезистентность возбудителей внебольнич-ных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. 2019; 21 (2): С.134-146.Прилепская В.Н., Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок [Электронный ресурс] / Под ред. В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970404256.html Петриченко М.И., Чижова Г.В. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск: Наука 2002; 268. Рафальский В.В., Рохликов И.М., Малев И.В. Антибиотикоте-рапия острого неосложненного цистита. Репродуктивное здоровье. 2004; 3 (6): С. 76.Степанькова Е.А., Сухорукова А.О., Кречикова О.И. Актуальные аспекты лабораторной диагностики инфекций мочевыводящих путей во время беременности (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2022;(4): С. 15-18.Формулярная система. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Выпуск VIII. М 2007; 95.Худовекова А.М., Мозговая Е.В. Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных. Журнал акушерства и женских болезней. 2019. 68 (5): С. 115-122. [Электронный ресурс]:- Режим доступа: https://doi.org/10.17816/jowd685115-122Хван В.О., Шипицына Е.В., Зациорская С.Л., Гриненко Г.В., Шалепо К.В, Савичева А.М. Частота и факторы риска колонизации беременных женщин стрептококками группы В. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66 (6): С. 44-58.Хуснутдинова Т.А., Шипицына Е.В., Савочкина Ю.А., Тимошина О.Ю., Рыбина Е.В., Гущин А.Е., Савичева А.М. Определение значимой бактериурии у беременных женщин методом количественной ПЦР в реальном времени. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4): С. 50-6.Чухарева Н.А., Есаян Р.М. Инфекция мочевыводящих путей убеременных в практике акушера-гинеколога и терапевта. Медицинский оппонент. 2018; 1 (2): С. 32-37.Шехтман М.Н. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада, 2005. – 816 c.