«Деятельность медицинской сестры в профилактике поздних постоперационных осложнений».

–объяснить пациенту важность соблюдения постельного/ полупостельного режимаСнижение риска развития поздних послеоперационных осложнений заболеванияДефицит знаний о заболеванииНезависимые сестринские вмешательства (консультирование/обучение пациента/родственников).–объяснить пациенту причины, механизм развития заболевания, меры по его лечению;–объяснить пациенту важность выполнения назначений врача, рекомендаций медицинского персонала до и после операции;–провести беседу, предложить памятку по изменению образа жизни и уходу в послеоперационном периода в домашних условияхПовышение уровня знаний пациента о заболевании, снижение риска осложнений заболевания, снижение риска рецидива заболевания (вторичная профилактика)Психологические проблемы (страх, тревога из-за операции и своего состояния после нее, риск развития депрессии, отказа от лечения)Независимые сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение физиологических потребностей.– обеспечение покоя, режима сна и бодрствования;– соблюдений режима ЛПУНормализация психологического состоянияЗависимые сестринские вмешательства (выполняемые по назначению врача).– контроль эффективности лекарственных средств, наличие побочных эффектов, состояние пациенткиСнижение риска осложнений заболевания, послеоперационных осложненийНезависимые сестринские вмешательства (консультирование/обучение пациента/родственников).– беседа перед операцией и после нее о ходе операции, ее цели и результатах, показателях состояния пациента;– беседа о последующем образе жизни, приведение примеровНормализация психологического состояния, повышение приверженности выполнения врачебных назначенийРиск развития поздних послеоперационных осложненийНезависимые сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение физиологических потребностей.–прием пациента из операционной, его размещение в палате;–обеспечение пациента судном, мочеприемником;–обеспечение пациента питанием, питьем;–обеспечение смены нательного, постельного белья пациента;–обеспечение гигиенического уходаСнижение риска осложнений заболевания, послеоперационных осложненийЗависимые сестринские вмешательства (выполняемые по назначению врача).–выполнять назначения врачаОбеспечить выполнение назначений врача, снижение риска осложнений заболевания, послеоперационных осложненийНезависимые сестринские вмешательства (контроль состояния).–контроль витальных показателей пациента;–контроль состояния послеоперационной раныСнижение риска осложнений заболевания, послеоперационных осложненийНезависимые сестринские вмешательства (консультирование/обучение пациента/родственников).–обучить пациента нормам профилактики послеоперационных осложненийСнижение риска осложнений заболевания, послеоперационных осложненийТаким образом, медицинская сестра выполняет следующие профилактические мероприятия по предупреждению развития поздних послеоперационных осложнений:Медицинская сестра организует и контролирует соблюдение лечебно-охранительного режима. Для этого медицинская сестра контролирует работоспособность и безопасность всех механизмов, электрических систем путем регулярной проверки. Также будет контролирует режим дня пациентов.Обеспечивает транспортировку в операционный блок и после операции обратно на каталке в горизонтальном положении. Обеспечивает подготовку палаты и постели пациента после операции: проводит влажную уборку, меняет постельное белье, осуществляет кварцевание в палате, создает доступ для каталки и перекладывания пациента в постель. Медицинская сестра будет контролирует выполнение пациентом двигательного режим, рекомендованного врачом: постельный, полупостельный, общий. В первые часы – у всех пациентов постельный режим. Затем осуществляет постепенную активизацию пациента, при необходимости помогает в подъеме и передвижении.Медицинская сестра контролирует соблюдение личной гигиены пациентом: следит за своевременной сменой постельного белья, нательного белья, обеспечение гигиенических процедур (гигиеническая ванна, душ, уход за глазами, ушами, волосами, за полостью рта). При соблюдении постельного режима все процедуры реализуются в постели, при общем или полупостельном режиме пациенты осуществляют уход самостоятельно.Медицинская сестра обеспечивает прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом. Медицинская сестра рассказывает в каком количестве и в какое время необходимо принимать препарат, чем запивать. Медицинская сестра проверяет как пациентка усвоила полученные сведения. Если есть трудности с запоминанием, то информация дублируется в письменном виде. Также медицинская сестра обеспечивает введение препаратов в инъекционной форме.Медицинская сестра обеспечивает контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ритм пульса, ЧД, глубина дыхания, ритм дыхания, наличие одышки, признаков дыхательной недостаточности, Т0С тела, признаки психомоторного возбуждения. Медицинская сестра обеспечивает лечебное питание. В частности, медицинская сестра проводит с пациентами беседу о том, что необходимо придерживаться полноценного питания, помогает составить меню в домашних условиях.Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции оказывает помощь пациенту для облегчения состояния: постановка очистительной клизмы, оказание помощи при рвоте, помощь при приеме пищи.Медицинская сестра контролирует своевременность подготовки пациента к операции и выписке, сдачу биологических материалов на клинические анализы.Также провели анкетирование среди пациентов с целью оценки качества профилактических мероприятий в стационаре. Выяснили, что большинство респондентов находятся в раннем послеоперационном периоде. Только 5 пациентов в позднем послеоперационном периоде (рис. 20).Рисунок 20. Длительность пребывания в стационареУстановили, что большинство пациентов удовлетворены отношением медицинских сестер на всем протяжении пребывания в стационаре. Только 2 анкетируемых отметили, что у них возникали некоторые проблемы в общении (рис. 21).Рисунок 21. Удовлетворенность отношением медицинских сестерОтносительно подготовки к операции и оказания ухода после нее все пациенты отметили высокое качество и удовлетворенность (рис. 22).Рисунок 22. Удовлетворенность уходом в пред- и послеоперационном периодахНаряду с этим только 3 пациентов считают, что профилактические мероприятия не помогли быстрому выздоровлению. Отметим, что данный ответ дали анкетируемые, находящиеся в стационаре более 10 дней. Несмотря на это, почти все пациенты определяют сестринский уход как качественный. Это можно связать с тем, что длительность пребывания в стационаре зависела не только от возможных осложнений, но необходимости лечения и наблюдения за состоянием (рис. 23).Рисунок 23. Влияние качество сестринского ухода на скорость выздоровленияВыяснили, что за всеми пациентами осуществлен мониторинг состояния, также в большинстве случаев медицинская сестра обеспечивала выполнение назначений врача, подготовку к операции в должном объеме и уход в послеоперационном периоде. Именно эти мероприятия позволили снизить риск развития послеоперационных осложнений (рис. 24).Рисунок 24. Причины снижения риска развития послеоперационных осложненийТаким образом, можно сделать вывод, что в ГБУЗ ЛО «Выборгская межрайонная больница» обеспечиваются качественные профилактические мероприятия, которые снижают риск развития поздних послеоперационных осложнений и увеличивают скорость выздоровления пациентов. Удовлетворенность оказанной помощи пациентов также доказывает данные результаты.2.3. Рекомендации медицинской сестре для повышения эффективности профилактики поздних постоперационных осложненийДля того, чтобы снизить риск развития поздних послеоперационных осложнений, разработали рекомендации для медицинских сестер для эффективности осуществления профилактических мероприятий:Обеспечить обязательное выполнение всех диагностических и лечебных мероприятий по назначению лечащего врача в предоперационном и послеоперационном периоде.Осуществлять тщательную предоперационную подготовку пациентов.Контролировать общее состояние пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.В соответствии с видом операции, особенностями заболевания и состояния пациента обеспечить правильную транспортировку из операционного блока в палату, размещение в постели, организацию покоя, питания и питья, ранней физической активности.Обеспечить ежедневный гигиенический уход, текущую уборку в палатах вне зависимости от состояния пациента.Контролировать показатели не только жизненно важных функций, но и работы ЖКТ, мочевыделительной системы. При необходимости осуществлять своевременное опорожнение.В течение всего периода пребывания пациента в стационаре обеспечивать его информацией о необходимости хирургического лечения, его результатах, важности последующего лечения, изменения образа жизни. В день выписки провести беседу с пациентом и/ или родственниками с целью обучения организации ухода за послеоперационным швом, образе жизни, приверженности лечению и режима дня в домашних условиях. Обеспечить информацией о посещении врача для контроля и оценки эффективности лечения.Для расширения знаний и опыта по профилактике поздних послеоперационных осложнений регулярно проходить обучение, повышение квалификации, как минимум 1 раз в 6 месяцев. Обеспечить отделение алгоритмом профилактических мероприятий. ЗаключениеОперативное лечение представляет собой механическое воздействие на ткани и органы с целью устранение или установление причины заболевания, восстановление утраченных функций. Роль медицинской сестры на всех этапах операции заключается в обеспечении ухода, контроля за состоянием и выполнением назначений врача. Послеоперационные осложнения развиваются в 18%, причем 80% из инфекционные. Все осложнения делятся на ранние и поздние в зависимости от времени наступления после операции. ППО представляют больший интерес, поскольку развиваются вне условий стационара и врачебного наблюдения, сложно прогнозируются и диагностируются, не всегда устанавливается связь с оперативным вмешательством. Наиболее частыми ППО являются послеоперационная грыжа, нагноение раны, спаечная болезнь, келоидный рубец, кишечная непроходимость.В профилактике поздних послеоперационных осложнений имеет значение сестринский процесс. Он заключается в транспортировке пациента, подготовке палаты и постели, организации положения в постели, ранней мобилизация, гигиеническое уходе, организации питания, мониторинге со состоянием и обеспечением выполнения врачебных назначений. С целью оценки особенностей сестринского процесса по профилактике ППО организовано исследование на базе ГБУЗ ЛО «Выборгская межрайонная больница». В ходе анкетирования 20 медицинских сестер хирургического отделения определили, что персонал имеет большой опыт работы с пациентами данного профиля, выполняет достаточный объем профилактических мероприятий, но на практике реализуются не все необходимые профилактические манипуляции. Анкетирование 22 пациентов, готовящихся к выписке, доказывает эффективность и высокое качество профилактики ППО. Анализ историй болезней показал, что в сестринский процесс в послеоперационном периоде входят основные действия, направленные на профилактику поздних послеоперационных осложнений.Список литературыУчебная литература:Алешкина М.Ю. Сестринский уход в хирургии. Сборник манипуляций / М.Ю. Алешкина, М.Б. Ханукаева. – М.: Лань, 2022. – 76 с.Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – М.: Феникс, 2015. – 447 с.Волков В.Е. Опасные послеоперационные осложнения в хирургии / В.Е. Волков, С.В. Волков. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2012. – 550 с.Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии: учеб. пособие / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2022. – 540 с.Гарелик П.В. Общая хирургия: учебник / П.В. Гарелик, О.И. Дубровщик, Г.Г. Мармыш. – Минск: Высшая школа, 2021. - 375 с.Гольбрайх В.А. Послеоперационные осложнения, опасности и ошибки в абдоминальной хирургии / В.А. Гольбрайх, С.С. Маскин, В.В. Матюхин. – Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2019. – 124 с.Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. –М.: ГЭОТАР-медиа – 2015. – 562 с.Демидова Е.Р. Сестринская помощь при хирургических заболеваниях: учебник / Е.Р. Демидова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 784 c.Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии / З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. – СПб: СпецЛит, 2016. – 407 с.Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике / М.А. Евсеев. – Москва: ГЭОТАР-медиа – 2015. – 192 с.Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. – Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. – 688 с.Зубарев П.Н. Общая хирургия / П.Н. Зубарев, А.В. Кочетков. – СПб.: СпецЛит – 2015. – 608 с.Коваль О.В.Сестринский уход в хирургии: учеб. пособие / О.В. Коваль. – Саратов: Профобразование, 2018. – 76 с.Котельников Г.П. Лечение пациентов травматологического профиля: учебник / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко, С.В. Ардатов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. –352 с.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 368 с.Общая хирургия / под ред. Н.В. Мерзликина. – М.: ГЭОТАР, 2023. – 1016 с.Оконенко Т. И. Сестринское дело в хирургии: учебник / Т.И. Оконенко, Г.И. Чуваков. – М.: Издательство Юрайт, 2023. – 158 с.Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина.; под ред. З.Е. Сопиной – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. – 464 с.Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 733 с.Основы ухода за хирургическими больными: учеб. пособие / А.А. Глухов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 288 с.Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров – Спб: Лань – 2015. – 659 с.Сединкина Р.Г. Сестринская помощь при патологии органов пищеварения: учеб. пособие / Р.Г. Сединкина, Е.Р. Демидова. – ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 448 c.Сестринская помощь в периоперативном периоде / под ред. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201. – 301 с.Скиба В.В. Основы ухода за хирургическими больными / В.В. Скиба, В.В. Ганжий. – Полтава, 2016. – 164 с.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / В.Г. Стецюк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с.Теплова А.И. Сестринский уход в хирургии / А.И. Теплова, З.В. Дмитриева. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 409 с. Хулелидзе Н.Г. Сестринский уход в хирургии / Н.Г. Хулелидзе. – Издательство «Лань», 2019. – 360 с.Научные статьи:Абдиев А.А. Причины и диагностика осложнений, требующих релапаротомии в абдоминальной хирургии / А.А. Абдиев// Наука, новые технологии и инновации. – 2017. – № 1. – С. 49-52.Аль-Канани Э.С.Х. Инфекционные осложнения после плановых операций в многопрофильном стационаре / Э.С.Х. Аль-Канани, А.В. Солошенко, С.Б. Николаев и др. // Актуальные проблемы медицины. – 2024. – № 1 (47). – С. 99-118.Белоконев В.И. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыж наружной брюшной стенки / В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, С.Ю. Пушкин // Новости хирургии. – 2014. – № 6. Т. 22. – С. 665-670.Галимов О.В. Профилактика послеоперационных осложнений и возможность лабораторного контроля ее эффективности / О.В. Галимов, А.И. Палтусов, Г.А. Идрисова и др. // Эндоскопическая хирургия. – 2013. – № 19 (2). – С. 48‑50.Губанова А.А. Лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов/ А.А. Губанова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – № 5. Т. 5. – С. 850.Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А.Г. Кригер, Б.К Шуркалин, П.С. Глушков и др.// Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 19-23.Диагностика интраабдоминальных инфекционных осложнений после неотложных операций на органах брюшной полости / С.Г. Шаповальянц, А.А.Линденберг, М.Т. Таймаскина, И.В. Житарева и др. // Анналы хирургии. – 2007. – № 2. – С. 71-77.Ермолов А.С. Послеоперационные грыжи живота: распространенность и этиопатогенез / А.С. Ермолин, В.Т. Корошвили, Д.А. Благовестнов и др. // Хирургия. – 2017. – С. 76-82. Заболотских И.Б. Структура и частота сопутствующих заболеваний и связанных с ними послеоперационных осложнений: национальное наблюдательное многоцентровое исследование STOPRISK / И.Б. Заболотских, Н.В. Трембач, М.А. Магомедов и др. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2023. – № 3. – С. 43-57.Кременчугская Т.А. Риск развития послеоперационных осложнений при гипергликемических состояниях / Т.А. Кременчугская, В.А. Кубышкин, Л.М. Самоходская // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – № 1. – С. 67‑73.Неклюдова А.С. Послеоперационные осложнения абдоминальной хирургии в удмуртской республике / А.С. Неклюдова, М.Б. Давтян // STUDNET. – 2020. – № 2. Т. 3. – С. 137-142.Тимербулатов В.М. Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии) / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – № 9. – С. 62‑67. Тимербулатов В.М. Послеоперационные осложнения у инфицированных Сovid-19 пациентов (обзор литературы) / В.М. Тимербулатов, М.В. Забелин, Ш.В. Тимербулатов и др. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2021. – С. 118-123.Уманская А.В. Спаечная болезнь брюшной полости / А.В. Уманская // Здоровье нации в XXI веке. – 2022. – С. 1-11. Хромова В.Н. Постгоспитальные послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии / В.Н. Хромова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 2 (18). – С. 128-135.Электронные ресурсы:Селицкая О.В. Келоидные рубцы: современные аспекты патогенеза и лечения / О.В. Селицкая // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 3. – [Электронный ресурс]: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32613