Шок - определение и классификация.

Основными методами респираторной поддержки являются: Окcигенотерапия: ингаляции кислорода через носовой катетер или маску. Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): механическая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях через носовую или лицевую маску. Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ): механическая вентиляция через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Выбор метода респираторной поддержки зависит от тяжести шока и состояния пациента. При легком или умеренном шоке достаточно оксигенотерапии или НИВЛ. При тяжелом шоке, сопровождающемся выраженной гипоксемией и гиперкапнией, показана ИВЛ [1,3,5]. Восстановление эффективного ОЦК Восстановление эффективного ОЦК является основой терапии шока. Оно достигается путем инфузионной терапии, которая подразумевает введение жидкостей в сосудистое русло для восполнения дефицита объема циркулирующей крови. Для инфузионной терапии используются кристаллоидные (растворы электролитов) и коллоидные растворы (растворы с высокомолекулярными компонентами, которые удерживаются в сосудистом русле). Выбор раствора зависит от состояния пациента и причин шока. Инфузионная терапия должна проводиться под контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, центральное венозное давление, сердечный выброс), а также показателей оксигенации и перфузии (сатурация кислорода, лактат) [1,4]. Коррекция гемодинамических нарушений Гемодинамические нарушения при шоке включают снижение сократительной функции миокарда, нарушение микроциркуляции и периферической перфузии. Для коррекции этих нарушений применяются следующие терапевтические меры: Вазопрессоры: препараты, повышающие артериальное давление и улучшающие периферическую перфузию (например, норадреналин, вазопрессин). Инотропные препараты: препараты, усиливающие сократительную функцию миокарда (например, добутамин, левосимендан). Вазодилататоры: препараты, расширяющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию (например, нитропруссид натрия, нитроглицерин). Выбор препаратов и дозировка зависят от состояния пациента и конкретной клинической ситуации [1,2,5]. Защита функций почек Шок является основным фактором риска развития острой почечной недостаточности. Для защиты функций почек применяются следующие мероприятия: Адекватная инфузионная терапия для поддержания перфузии почек. Диуретики для выведения избытка жидкости и предотвращения перегрузки объема. Нефропротективные препараты (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II). Также важно своевременно диагностировать и лечить любые сопутствующие заболевания (например, инфекции, сепсис), которые могут усугубить почечную недостаточность.Мониторинг состояния пациента имеет решающее значение в управлении шоком. Постоянные измерения артериального давления, сердечного ритма, насыщения крови кислородом и количества выделяемой мочи помогают оценить ответ пациента на лечение и выявить любые ухудшения [2,3,4]. ЗаключениеТаким образом, на сегодняшний день шок остается актуальной проблемой, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению, а также квалифицированной подготовке медицинского персонала для своевременного выявления шоковых состояний, адекватной диагностики и начала лечения.Списоклитературы:Неотложная помощь. Практическое руководство 12-е изд., испр. и доп./ С.С. Вялов[и др.] – Москва :МЕДпресс-информ. – 2022. – 208 Неотложные состояния в кардиологии : учебное пособие. — 3-е изд. / Боровков Н.Н., — Нижний Новгород : ПИМУ, 2017. — 108 сSeymourC.W., Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)/ Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J. [et al.] // JAMA. – 2016. – Feb 23;315(8). – PP.762-74.Hylands M., A systematic review of vasopressor blood pressure targets in critically ill adults with hypotension/ Hylands M., Moller M.H., Asfar P. [et al.] // Can J Anaesth. – 2017. – Jul;64(7). – PP.703-715.Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis and septic shock/ Cecconi M., Evans L., Levy M., Rhodes A. // Lancet. – 2018. – Jul 07;392(10141). – PP.75-87.