Острые отравления у взрослых в практике фельдшера центра медицины катастроф.

Дыхание клокочущее, редкое, отмечаются обильные, крупнопузырчатые хрипы. ЧДД – 9 движений/минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 70 ударов/минуту. Живот мягкий, пациент не проявляется реакции на пальпацию. Печень, селезенка не увеличены, почки не пальпируются.На передней поверхности правого и левого предплечья по ходу подкожных вен отмечаются многочисленные следы инъекций. Гиперсаливация, в области затылка, правой ягодицы, крестца отеки, уплотнения, гиперемия.Зрачки резко сужены, D=S, реакции на свет нет, речь отсутствует, сознание отсутствует, менингеальные симптомы отсутствовали. Кома 2 балла по шкале Глазго.На ЭКГ синусовый ритм, ЭОС имеет нормальное положение, ЧСС – 50 ударов/минуту. АД 120/70 мм рт. ст. SaO2 = 88%, глюкометрия – 3,4.Врачом общепрофильной бригады пациенту был поставлен диагноз отравление опиоидами (Т40), кома. На месте пациент получил:Санация верхних дыхательных путей.ИВЛмасочная 100% кислородом V=10 /минуту.Катетеризация периферических вен.Антропин 0,1% – 1,0 мл в/в (блокатор М-холинорецепторов, блокирует блуждающий нерв, используется при брадикардии).Интубация трахеи.ИВЛ 50% кислорода, V = 8 л/минуту, 10 вдохов/минуту,Налоксон 0,4 мг – 2,0 в/в (антидот).В результате проведенного лечения пациент пришел в сознание, заторможен, вял, жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, спины. Принято решение о срочной госпитализации в стационар. Пациент транспортировался без применения мер стеснения, был доставлен бригадой в стационар. Ухудшения состояния в процессе транспортировки и передачи пациента не отмечалось. Вызов №2Вызов №3 поступил к мужчине 38 лет. Поводом для вызова стало острое отравление пациента алкоголем.Медицинская бригада скорой помощи прибыла на вызов, обнаружив возбужденного пациента без жалоб. По словам жены, он употребил около 1,5 литра водки накануне.Во время осмотра пациента врачом общепрофильной бригады было обнаружено, что общее состояние пациента среднетяжелое. Он был импульсивен, его сознание было ясным, кожные покровы гиперемированные. Не было выявлено симптомов белого пятна, акроцианоза и мраморности, отеков и сыпи также не было. Дыхание было жестким без хрипов и одышки, тоны сердца были ритмичными, пульс – ритмичный без дефицита. Язык был влажным, обложенным, живот мягкий, в области эпигастрия болезненный, печень не увеличена. Стул и мочеиспускание были без особенностей, зев без особенностей. Отмечался стойкий запах ацетона изо рта. Пациент находился в состоянии алкогольного опьянения, что выражалось в шаткости походки, сбивчивой речи и запахе алкоголя изо рта.При исследовании неврологического статуса у пациента отмечалась нормальная реакция зрачков, отсутствие анизокории и нистагма, нарушение артикуляции в речи, свободная походка, живая реакция на свет. Менингеальные симптомы отсутствовали. При оценке локального психического статуса пациента выявлены следующие характеристики: ясное сознание, ориентация во времени и пространстве, импульсивность, эмоциональность, сопротивление осмотру, угрозы в адрес специалистов и брань.Пациенту был поставлен диагноз отравление этанолом (т 51) и предложена госпитализация в токсикологическое отделение. Пациент от госпитализации отказался, был оставлен дома. Рекомендации по режиму были даны. Актив в поликлинику, ОНМП.Вывод по главе 2Таким образом, в структуре вызовов отравления занимают долю лишь 2,2%. Чаще всего пациенты являются мужчинами в возрасте 21-30 лет. Чаще всего отравляющее вещество выявить не удается. Также часты отравления спиртами и медикаментами. Крайне важно предпринимать шаги по полной диагностике, использовать широкий спектр диагностических признаков, так как часто симптомы могут быть неявными, могут пересекаться с признаками других заболеваний или состояний. Важно осознавать, что выявление жалоб и субъективных ощущений пациентов имеет второстепенное значение, в то время как большее внимание следует уделить объективному, инструментальному исследованию.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ процессе исследования были изучены особенностидеятельности фельдшера по диагностике и лечении при острых отравлениях у взрослых на догоспитальном этапе мы пришли к следующим выводам:Отравление – это состояние или процесс, развивающийся вследствие внешнего (экзогенного) воздействия на организм химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. Острые отравления развиваются в результате однократного или непродолжительного воздействия токсических веществ и характеризуются скорым развитием острой симптоматики Особенности деятельности фельдшера по диагностике и лечении при острых отравлениях у взрослых на догоспитальном этапе состоят в выявлении состояния пациента, в определении причин этого состояния, проведении доврачебных мероприятий по обеспечению витальных функций пациента (прежде всего дыхания, сердечной деятельности), его лечения. При этом фельдшер оказывает скорую медицинскую помощь в объеме доврачебной помощи в соответствии с утвержденными стандартами, ассистирует врачу при оказании скорой медицинской помощи, проводит осмотр, опрашивает пациента, его близких, окружающих, оценивает тяжесть состояния пациента, определяет общие и специфические признаки неотложного состояния, определяет последовательность, объем, содержание диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий, определяет показания к госпитализации, проводит ее.Алгоритм деятельности фельдшера включает в себя диагностические мероприятия, устранение остаточных объемов токсина их желудка (промывание желудка), обеспечение венозного или внутрикостного доступа, введение лекарственных средств, обеспечение дыхания (вплоть до интубации и ИВЛ), мониторинг сердечной деятельности. Пациенты с отравлениями подлежат госпитализации.Проанализировав случаи острого отравления у взрослых пациентов мы показатели, что это сложная группа вызовов, которые сопряжены с тяжелыми случаями, опасным поведением пациентов, их неадекватностью, необходимостью действовать в рамках алгоритма оказания медицинской помощи.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВВерткинА.Л. Национальное руководство по скорой помощи / А.Л. Верткин. – М.: Эксмо, 2012. – 816 с.ВерткинА.Л. Руководство по скорой медицинской помощи: для врачей и фельдшеров / А.Л. Верткин, К.А. Свешников. – М.: Издательство «Э», 2017. – 560 с.МаркизоваН.Ф. Спирты: Серия «Токсикология для врачей» / Н.Ф. Маркизова, А.Н. Гребенюк, В.А. Башарин, Е.Ю. Бонитено. – СПб.: ООО Издательство «Фолиант», 2004. – 112 сМедицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 18.08.5023 года №535 «Об утверждении Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/1302993334 (дата обращения: 27.05.2024).Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 года № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902232199 (дата обращения: 27.05.2024).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года № 470н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565599598 (дата обращения: 27.05.2024).Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.Скорая медицинская помощь: краткое руководство / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.ХалитовФ.Я. Качество диагностики острых отравлений фельдшером скорой медицинской помощи / Ф.Я. Халитов, А.Ф. Хисамутдинова // Казанский медицинский журнал, 2018. – Т. 99. – № 5. – С. 818-824.Экстремальная токсикология: учебник для студентов высших учебных заведений / М.В. Алексендров, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев и др.; под ред. Г.А. Сафронова, М.В. Александрова. – 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 261 с.