Сравнительная характеристика влияния Севорана и Десфлурана на течение послеоперационного периода в операциях Опухоли головы и шеи

ПоказательИсходные значенияИндукция в анестезию в мин.Плегия, протекцияИнтубация трахеи12345Частота дыхательных движений15±215±215±214±216±314±2Степень насыщения крови кислородом98±2%98±2%97±2%97±3%97±3%96±3%Число сердечных сокращений87±485±588±387±485±585±5etCO2, мм.рт.ст.38±342±443±243±244±245±0.5АД cистолическое(мм.рт.ст)109±17112±19106±±14102±13105±12101±12Ад диастолическое(мм.рт.ст)81±1071±968±869±1167±866±9BIS-мониторинг84±681±578±479±552±754±7Фентанилмкг · кг4±2Пропофолмг/кг2,5±1Рокурониймг/кг/в/в0,6±1МАК0,8±0,1ПоказательИсходные значенияРазрезСередина операцииЭкстубацияЧастота дыхательных движений14±313±212±313±214±214±3Степень насыщения крови кислородом99%±298%±397%±195%±295%±296%±1Число сердечных сокращений84±388±489±588±486±587±4etCO2, мм.рт.ст.41±240±244±244±343±0.545±0.5АД cистолическое(мм.рт.ст)113±17110±18108±±10105±11104±16101±15Ад диастолическое(мм.рт.ст)82±1071±968±869±1167±866±9BIS-мониторинг91±279±576±475±647±550±5Фентанилмкг · кг4±2ПропофолМкг/кг2,5±1РокуронийМг/кг/в/в0,6±1МАК0,9±0,1ЛарингоспазмотсутствуетТошнотаУ 5 пациентов в палате пробуждения, через 7-11 минут после экстубацииТаблица 5.Интраоперационный мониторинг в группе пациентов, получавших Десфлуран.ПоказательИсходные значенияИндукция в анестезию в мин.Плегия, протекцияИнтубация трахеи12345Частота дыхательных движений16±214±214±216±216±315±2Степень насыщения крови кислородом99±1%99±1%98±2%97±3%97±3%96±3%Число сердечных сокращений89±486±587±386±485±585±5etCO2, мм.рт.ст.39±242±443±243±244±245±0.5АД cистолическое(мм.рт.ст)112±17107±19105±±14102±13101±12101±12Ад диастолическое(мм.рт.ст)81±1071±968±869±1167±866±9BIS-мониторинг81±681±579±580±552±754±7Фентанилмкг · кг4±2Пропофолмг/кг2,5±1Рокурониймг/кг/в/в0,6±1МАК0,8±0,1ПоказательИсходные значенияРазрезСередина операцииЭкстубация678-910-1314-44Частота дыхательных движений15±315±214±313±213±214±3Степень насыщения крови кислородом99%±298%±397%±195%±295%±296%±1Число сердечных сокращений84±388±489±588±486±587±4etCO2, мм.рт.ст.41±240±244±244±343±0.545±0.5АД cистолическое(мм.рт.ст)113±17110±18111±±10109±11107±16101±15Ад диастолическое(мм.рт.ст)82±1071±968±869±1167±866±9BIS-мониторинг92±279±576±475±647±550±5Фентанилмкг · кг4±2ПропофолМкг/кг2,5±1РокуронийМг/кг/в/в0,6±1МАК0,9±0,1ЛарингоспазмУ 3 пациентов в палате пробуждения, через 5-8 минут после экстубацииТошнотаУ 6 пациентов в палате пробуждения, через 7-11 минут после экстубацииВ группе Десфлурана в интраоперационном периоде из-за раздражающего действия на верхние дыхательные пути у трех пациентов был выявлен ларингоспазм. Гиповолемия отмечалась у 8 пациентов в группе Севофлуранаи 9 пациентов в группе Десфлурана. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде терапию гиповолемии осуществляли растворами кристаллоидов (Sterofundin ISO, «B.BraunMelsungen AG», Германия) в объеме 400 мл. Тошнота в группе Севофлурана наблюдалась у 5 пациентов, в группе Десфлурана у 6 пациентов. Данные по частоте развития побочных эффектов представлены на Графике 1.Ни в одной из групп не зарегистрировано серьезных осложнений со стороны системы кровообращения (острый инфаркт миокарда, остро возникшая блокада сердца, нарушения ритма и дыхания), что является, с одной стороны, следствием адекватной периоперационной терапии, с другой – восстановлением систем ауторегуляции кровообращения.График 1.Сравнение частоты развития постоперационных побочных эффектов между Севофлураном и ДесфлураномСтатистически значимые различия (p<0,05) были выявлены только по частоте развития ларингоспазмаОценка электрической активности центральной нервной системы (BIS-мониторинг). При анализе значений BIS-индекса было отмечено, что при исходной его величине 91+2,4 после начала ингаляции Севофлурана она сохранялась в среднем в течение 1 мин (что расценивалось как период недостаточной концентрации Севофлурана в ткани головного мозга во время насыщения), а затем резко снижалась, составляя к концу 2 минуты 81±5 и достигало значений, свидетельствующих о глубокой степени седации (48±7) к концу 4 минуты (Таблица 6). По клиническим признакам (потеря продуктивного контакта с пациентом, плавающие движения глазных яблок) утрата сознания наступала к 30 секунде от начала ингаляции Севофлурана. В дальнейшем значения BIS-индекса статистически достоверно снижались в отношении исходных величин на 3-й, 4-й минутах и к 5-й минуте, приближались к значению 47±6. В последующем на 6-й, 7-й и 8-й минутах значения показателя не имели статистически значимых различий от величины BIS -индекса на 5-й минуте, но статистически значимо отличались от исхода. Далее через 4 минуты от начала ингаляции Севофлурана, концентрацию анестетика в свежей газонаркотической смеси снижали в 2 раза согласно требованиям методики индукции, но при этом цифры BIS-индекса сохранялись практически на прежнем уровне (низкими) в течение еще 4 минут (это объяснялось высокой концентрацией анестетика в альвеолярном пространстве и достаточной степенью насыщения им ткани головного мозга). В последующем, после перехода на поддерживающие значения концентрации Севофлурана 2% на 8 минуте от начала индукции анестезии происходило постепенное повышение BIS-индекса до значений 48±7 на протяжении 5-6 минут. Эти величины BIS-индекса при отмеченных поддерживающих концентрациях Севофлурана сохранялись на протяжении всего периода наркоза.Таблица 6Значения показателей BIS-индекса на этапах быстрой ингаляционной индукции анестезии Севофлураном (мин)Исходн.30 сек1 мин.2 мин.3 мин.4 мин.5 мин.6 мин.7 мин.8 мин.91±2,489±586±481±552±848±547±647±647±648±7(р<0,05)При сравнении с ДесфлураномBIS-индекса, отмечается снижение уровня электрической активности ЦНС до 46±5 только к 4 минуте, в сравнении с Севофлураном.Таблица 7Значения показателей BIS-индекса на этапах быстрой ингаляционной индукции анестезии Десфлураном (мин)Исходн.30 сек1 мин.2 мин.3 мин.4 мин.5 мин.6 мин.7 мин.8 мин.92 ±1,888±286±583±581±446±546±545±645±646±5(р<0,05)ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе проведенного исследования было выполено сравнение ингаляционной анестезии Севофлураном и Десфлураномс  точки зрения интра- и постоперационного течения в  хирургической практике у онкологических больных ОГШ. Во время выполнения оперативного вмешательства все пациенты группы Десфлурана нуждались в искусственной вентиляции лёгких для поддержания адекватного газообмена. Вероятно, это связано с применением достаточно высокой дозы фентанила, необходимой для обеспечения полноценной анальгезии. Время пребывания в палате пробуждения при использовании Десфлурана оказалось меньше, чем Севофлурана. Осложнений со стороны дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и ЦНС не наблюдалось.Были выявлены единичные случаи ларингоспазма в группе Десфлурана, это связано с тем, что он имеет раздражающее действие на верхние дыхательные пути и находит подтверждение в ряде работ современныхавторов.ВЫВОДЫПри сравнении в динамике состояния изменения внешнего дыхания в процессе хирургических операций по поводу злокачественных образований с использованием низкопоточной анестезии было установлено большее количество случаев ларингоспазма при ингаляционной анестезии ДесфлураномПри проведении анализа течения раннего послеоперационного периода было отмечено, что все выявленные случаи побочных эффектов не имеют статистически значимых различий между Севофлураном и Десфлураном.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫSung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209‐249Siegel R, Naishadham D and Jemal A: Cancer statistics, 2013. CACancerJClin. 63:11–30. 2013.Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В., Новик А.В., Романов И.С. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 94–112Oh, C., Lee, S., Song, BS. et al. Comparative effects of desflurane and sevoflurane on intraoperative peripheral perfusion index: a retrospective, propensity score matched, cohort study. Sci Rep. – 2023 13, 2991 AyanoğluTaş B, ŞanlıKarip C, Abitağaoğlu S, Öztürk MC, Erdoğan Arı D. Comparison of minimal-flow sevoflurane versus desflurane anesthesia: randomized clinical trial. Braz J Anesthesiol. 2022 Jan-Feb;72(1):77-82.Nelson A, Sudhakar S, Mishra J, Tirupathi HK, Marella VG, Kudagi VS. Comparison of the Sevoflurane versus DesfluraneAnaesthesia on the Recovery of Airway Reflexes and Cognitive Function: An Original Research. J Pharm Bioallied Sci. 2023 Jul;15(Suppl 1):S288-S292.Ryu, K. H. et al. Comparison of vasodilatory properties between desflurane and sevoflurane using perfusion index: A randomised controlled trial. Br. J. Anaesth. 125, 935–942.Iida, H., Ohata, H., Iida, M., Watanabe, Y. & Dohi, S. Isoflurane and sevoflurane induce vasodilation of cerebral vessels via ATP-sensitive K+channel activation. Anesthesiology. 1998.– 89, 954–960.Larach, D. R. & Schuler, H. G. Direct vasodilation by sevoflurane, isoflurane, and halothane alters coronary flow reserve in the isolated rat heart. Anesthesiology. – 1991. 75, 268–278.Ergönenç J, Ergönenç T, İdin K, Uzun U, Dirik A, Gedikli G, etal. The recovery time sevoflurane and desflurane and the effects of anaesthesia on mental and psychomotor functions and pain. AnesthEssaysRes. 2014;8:367–71.McKay RE, Hall KT, Hills N. The effect of anaesthetic choice (sevoflurane versus desflurane) and neuromuscular management on speed of airway reflex recovery. AnaesthAnalg. 2016;122:393–401. Dalal KS, Choudhary MV, Palsania AJ, Toal PV. Desflurane for ambulatory anaesthesia:A comparison with sevoflurane for recovery profile and airway responses. Indian J Anaesth. 2017;61:315–20. Jindal R, Kumara VP, Narani KK, Sood J. Comparison of maintenance and emergence characteristics after desflurane or sevoflurane in outpatient anaesthesia. Indian J Anaesth. 2011;55:36–42. Jadhav PK. A comparison of desflurane and sevoflurane in recovery of cognitive function after general anaesthesia in elderly patients. Int J ResMedSci. 2015;3:3278–82.Nunn G. Low-flow anaesthesia. Continuing education in anaesthesia. Crit Care Pain. 2008;8:1–4. Martelli A. Costs optimization in anaesthesia. Acta Biomed. 2015;86:38–44. Okur O., Tekgül Z.T., Yeniay O., et al. Effect of low flow anesthesia education on short term anesthetic gas consumption. TepecikEğit. veAraşt. Hast. Dergisi. 2016;26:146–150. Langbein T., Sonntag H., Trapp D., et al. Volatile anaesthetics and the atmosphere: atmospheric lifetimes and atmospheric effects of halothane, enflurane, isoflurane, desflurane and sevoflurane. Br J Anaesth. 1999;82:66–73. Oyaro N., Sellevag S.R., Nielsen C.J. Atmospheric chemistry of hydrofluoroethers: reaction of a series of hydrofluoroethers with OH radicals and Cl atoms, atmospheric lifetimes, and global warming potentials. J PhysChem A. 2005;109:337–346. Ryan S.M., Nielsen C.J. Global warming potential of inhaled anesthetics: application to clinical use. AnesthAnalg. 2010;111:92–98.