Факторы, влияющие на реабилитацию в позднем восстановительном периоде после ОНМК

Рисунок – Показатели по шкале РивермедВсего в нашем исследовании приняло участие 10 мужчин (58,8% пациентов) и 7 женщин (41,2% пациентов) (рисунок 1). Корреляционный анализ показал, что пол не связан с эффективностью реабилитации. Коэффициент корреляции составил –0,133, что говорит об отсутствии связи.Рисунок – Распределение пациентов по полу, %Возраст 1 испытуемого составил 40 лет и младше (5,8% пациентов), 7 испытуемых – 41-60 лет (41,2% пациентов), 9 испытуемых – 61 год и старше (52,9% пациентов) (рисунок 3).Рисунок – Распределение пациентов по возрасту, %Возраст пациентов связан с тем, как эффективна будет их реабилитация. Показатель корреляции составил –0,525, что говорит о наличии связи. Связь обратнопропорциональная, т.е. чем старше пациенты, тем ниже эффективность реабилитации. Причиной выступает тот факт, что с возрастом у пациентов снижается пластичность нервной системы, снижается вес и объем головного мозга, снижается число нейронов и нейронных связей, нарушается объем нейромедиаторов. Это приводит к тому, что пациенты в более старшем возрасте будут медленнее и менее эффективно восстанавливаться после ОНМК.Дефицит массы тел наблюдался у 4 человек (23,5% пациентов), нормальная масса тела была у 5 человек (29,4% пациентов), избыточной была масса тела у 8 человек (47,1% пациентов) (рисунок 4). Рисунок – Распределение пациентов по ИМТ, %Показатель ИМТ связан с показателями эффективности реабилитации. Коэффициент корреляции составил –0,818. Это означает, что обнаружена устойчивая связь показателей. Связь обратнопропорциональная, т.е. чем выше ИМТ, тем ниже показатели эффективности реабилитации. Вероятная причина состоит в том, что высокий показатель ИМТ связан с большим числом метаболических нарушений, с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с цереброваскулярными заболеваниями. Примерно половина пациентов женаты или замужем. Это 9 человек (52,9% пациентов).Незамужем или холост 8 человек (47,1% пациентов) (рисунок 5).Здесь мы также видим высокий показатель корреляции с эффективностью реабилитации. Коэффициент составил –0,518. Эта связь обратнопроворциональная, что говорит о более низких показателях эффективности реабилитации у пациентов, которые не имеют семейной поддержки. Рисунок – Распределение пациентов по семейному положению, %Из числа пациентов 3 человека не имели среднего специального или высшего образования. Это 17,6% пациентов. Среднее образование имеют 6 человек (35,3% пациентов). Высшее образование имеют 8 человек (47,1% пациентов) (рисунок 6).Рисунок – Распределение пациентов по уровню образования, %Согласно корреляционному анализу,есть прямая связь между уровнем образования и показателями эффективности реабилитации. В частности, коэффициент корреляции составляет 0,547. Это означает, что чем ниже уровень образования, тем ниже показатели эффективности реабилитации. Причиной, возможно, является тот факт, что менее образованные пациенты имеют меньший уровень знаний, меньший уровень мотивации к выздоровлению.Экономическое положение 6 человек было низким (35,3% пациентов), 3 человека – средним (17,6% пациентов), 8 человек – благоприятным (47,1% пациентов) (рисунок 7).Рисунок – Распределение пациентов по экономическому положению, %Экономическое положение пациентов прямо связано с эффективностью реабилитации. Коэффициент корреляции составляет 0,557. Это означает, что чем ниже экономическое положение, тем ниже эффективность реабилитации.Причина такой связи состоит в том, что пациенты с более благоприятным экономическим положение могут позволить себе дополнительные средства реабилитации, более дорогие лекарственные средства, более обширные реабилитационные программы и т.д. Сразу 10 человек имели высокий уровень жилищного положения. Эти 58,8% пациентов живут в благоустроенном жилье, которое в достаточной мере оборудовано для того, чтобы обеспечивать их потребности, в т.ч. потребности, возникшие в результате ОНМК. Оставшиеся 41,2% пациентов такого жилья не имеют. Это 7 человек (рисунок 8).Жилищное положение также прямо связано с эффективностью реабилитации. Коэффициент корреляции в этом случае составляет 0,639, что говорит более низкой эффективности реабилитации при неблагоприятных жилищных условиях. Эта связь объясняется тем, что у пациентов с более благоприятными жилищными условиями выше возможности по реабилитации на дому, выполнению физических упражнений, выше мобильность.Рисунок – Распределение пациентов по жилищному положению, %Профессиональные вредности были у 8 человек из 17 (47,1% пациентов), не было – у 9 человек (52,9% пациентов) (рисунок 9).Нам не удалось выявить связь между профессиональными вредностями и эффективностью реабилитации – коэффициент корреляции составил –0,016. Причиной может быть отсутствие такой связи, слишком маленькая выборка (отсутствие возможности распределить пациентов по видам профессиональной вредности, наличию этой вредности в момент возникновения ОНМК, стажу, на протяжении которого пациенты подвергались воздействию вредных производственных факторов).Курят или курили 10 человек из 17 (58,8% пациентов). Не курят и не курили 7 человек из 17 (41,2% пациентов) (рисунок 10).Курение является значимым фактором, которые определяет эффективность реабилитации – коэффициент корреляции составил –0,583. Это означает, что курящие или курившие ранее пациенты тяжелее и дольше восстанавливаются после ОНМК. Причиной данного факта можно назвать негативное воздействие курения на сосуды головного мозга.Рисунок – Распределение пациентов по наличию профессиональных вредностей, %Рисунок – Распределение пациентов по курению, %Принимают (принимали ранее) алкоголь 7 человек (41,2% пациентов), не принимали алкоголь 10 человек (58,8% пациентов) (рисунок 11).Прием алкоголя коррелирует с эффективностью реабилитации. Коэффициент корреляции составляет –0,509. Это означает, что прием алкоголя ведет к снижению эффективности реабилитации. Рисунок – Распределение пациентов по приему алкоголя, %У пациентов достаточно много сопутствующих заболеваний. Это отражено в таблице 1.Таблица – Наличие у пациентов сопутствующих заболеванийЗаболеваниеДоля пациентов, %Артериальная гипертензия (АГ)29,4Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)47,1Сахарный диабет (СД)41,2Атеросклеротическое поражение сосудов58,8Ишемическая болезнь сердца (ИБС)29,4Все эти заболевания коррелируют с эффективностью реабилитации. Во всех случаях зависимость обратная, т.е. наличие сопутствующего заболевания снижает эффективность реабилитации. Коэффициент корреляции для АГ составляет –0,510, коэффициент корреляции для ХСН составляет –0,549, коэффициент корреляции для СД составляет -0,679, коэффициент корреляции дляИБСсоставляет –0,583, коэффициент корреляции для атеросклеротической болезни сосудов составляет –0,510.Приверженность пациентов к лечению была низкой у 8 человек (47,1% пациентов), средней – у 9 человек (52,9% пациентов) (рисунок 12).Согласно корреляционному анализу (коэффициент корреляции равен 0,657) – чем выше приверженность к лечению, тем выше эффективность реабилитации.Рисунок – Приверженность пациентов к лечениюТаким образом, мы выявили, что эффективность реабилитации зависит от таких факторов как возраст пациента, его ИМТ, семейного положения, уровня образования, экономического положения, жилищных условий, курения, приема алкоголя, наличия сопутствующих заболеваний, приверженность к лечению.Наиболее сильная корреляция была выявлена у таких факторов как высокий ИМТ (коэффициент корреляции составил –0,818), наличие сахарного диабета (–0,679), приверженность к лечению (0,657), жилищные условия (0,639). Несколько слабее связь с такими факторами как возраст курение (–0,583), наличие атеросклероза (–0,583), экономическое положение (0,557), хронической сердечной недостаточности (–0,549), уровень образования (0,547), возраст (0,525), семейное положение (–0,518), наличие артериальной гипертензии (–0,510) и ишемической болезни сердца (–0,510). 2.3. Рекомендации по улучшению качества и эффективности реабилитации в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращенияНа основании полученных сведений мы можем дать следующие рекомендации по улучшению качества и эффективности реабилитации в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения:При составлении реабилитационных программ принимать во внимание важность постепенной нормализации питания, физической активности пациента и снижения его ИМТ. Для этого вести разъяснительную работу с пациентом и его близкими, создавать печатные материалы по проблеме снижения ИМТ.Частью реабилитационной программы должна быть работа с семьей пациента. Важно объяснить семье, что поддержка пациента на период реабилитации крайне важна, обучить семью помощи пациенту.При обучении пациентов, создании для пациентов печатных материалов необходимо создавать с учетом уровня из когнитивного развития, уровня их образования. Материалы должны быть предельно доходчивыми, понятными, максимально содержательными.В мультидисциплинарной бригаде, которая создается для организации и реализации процесса реабилитации пациентов, должен быть социальный работник, юрист. Это необходимо, чтобы в полной мере реализовать все права пациента по социальной поддержке, что позволяет обеспечить его экономическую состоятельность.В случае с пациентами, которые не имеют достаточно комфортных жилищных условий необходимо рассматривать возможность их пребывания в специализированных учреждениях, например, в специализированных психоневрологических интернатах, которые могут обеспечить процесс ухода за ними на должном уровне.Важно объяснять пациентам вред курения, приема алкоголя, обучать их близких методам контроля этих зависимостей.Необходимым компонентом реабилитационной программы должно быть лечение, контроль сопутствующих заболеваний. Здесь важно не только лечение в рамках пребывания пациента в стационаре, но и обучение пациента, его близким методам приема препаратов, использования оборудования, например, тонометра, глюкометра и т.д. В процессе реабилитации необходима работа психолога, который бы помог выявить уровень приверженности пациентов к лечению, скорректировать выявленные нарушения такой приверженности.ЗАКЛЮЧЕНИЕИнсульт является ведущей причиной серьезной и долговременной инвалидности. Инсульт определяется как внезапное неврологическое нарушение, вызванное снижением перфузии кровеносных сосудов головного мозга. Ишемический инсульт вызван недостаточным поступлением крови и кислорода в мозг, геморрагический инсульт – кровотечением или негерметичностью кровеносных сосудов.Инсульт может привести пациента к краткосрочной и долгосрочной инвалидности. Часто нарушается повседневная деятельность, такая как ходьба и посещение туалета, а также часто наблюдаются сенсомоторные и зрительные нарушения. Реабилитация направлена на укрепление функциональной независимости людей, перенесших инсульт.После первых дней-недель стационарного лечения в отделении неотложной помощи, а затем в стационарном реабилитационном центре пациентам с инсультом все еще предстоит долгий и утомительный процесс восстановления, включающий восстановление физических, речевых, когнитивных и других функций. На эффективность такой реабилитации оказывает влияние большое число факторов. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАГ – Артериальная гипертензия.АД – Артериальное давление.ГИ – Геморрагический инсульт.ИБС – Ишемическая болезнь сердца.ИИ – Ишемический инсульт.ИМТ – Индекс массы тела.КТ – Компьютерная томография.МРТ – Магнитно-резонансная томография.ОНМК – Острые нарушения мозгового кровообращения.СД – Сахарный диабет.ТИА – Транзиторная ишемическая атака.ХСН – Хроническая сердечная недостаточность.ЭКГ – Электрокардиография.ЭЭГ – Электроэнцефалография.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАбдрахманова,М.Г. Принципы ранней реабилитации больных с инсультами / М.Г. Абдрахманова // Медицина и экология, 2010. – № 2 (55). – С. 14-21.Бархатов,Ю.Д. Факторы, влияющие на восстановление двигательных функций у больных с полушарным инфарктом мозга различной локализации / Ю.Д. Бархатов, А.С. Кадыков // Нервные болезни, 2018. – № 4. – С. 41-49.Ведение острого инсульта / М. Картер Денни, Ахмат Риад Рамадан, Шон И. Савиц, Джеймс К. Гротта; пер. с англ. Е.А. Кольцовой; под ред. Л.В. Страховской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 272 с.Восстановительная неврология: инновационные технологии в нейрореабилитации / под ред. Л.А. Черниковой. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 344 с.Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/523_2.Епифанов,В.А. Ранняя реабилитация после инсульта / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, О.С. Левин. –5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2022. – 344 с.Ильина,И.В. Медицинская реабилитация: учебник для среднего профессионального образования / И.В. Ильина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2023. – 333 с.Инсульт: руководство для врачей / под ред. Л.В. Страховской, С.В. Котова. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 с.Инсульт: современные технологии диагностики и лечения: руководство для врачей / под ред. М.А. Пирадова, М.М. Танашян, М.Ю. Максимовой. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 360 с.Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2.Кадыков,А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 240 с.Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-trevozhno-fobicheskie-rasstroistva-u-vzroslykh-utv/.Коцубинская,Ю.В. Влияние клинических и психосоциальных факторов на социальную адаптацию пациентов после церебрального инсульта: автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.00.13 / Ю.В. Коцубинская. – СПб:, 2005. – 22 с.Медико-социальная реабилитация больных после инсульта / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, И.И. Глазкова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 352 с.Медицинская реабилитация: учебник / под ред. А.В. Епифанова, Е.Е. Ачкасова, В.А. Епифанова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 736 с.Мельникова,Е.А. Факторы, влияющие на восстановление больных с инсультом в процессе реабилитации / Е.А. Мельникова, А.Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2015. – Т. 92. – № 5. – С. 4-11.МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 06.06.2024).Неврология: национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / В.А. Абабков, Г.Н. Авякян, И.А. Авдюнина и др.; под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 877 с.Николаева,Е.М. Социальная депривация как фактор, нарушающий эффективность проведения медико-социальной реабилитации лиц, перенесших инсульт / Е.М. Николаева // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 74-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ с международным участием, 2016. – С. 498-499.Николаева,Н.А. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) / Н.А. Николаева, Ю.П. Скирденко // Клиническая фармакология и терапия, 2018. – № 27 (1). – С. 74-78.Новикова,Л.Б. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации больных в острый период церебрального инсульта / Л.Б. Новикова, А.П. Акопян, К.М. Шарапова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020. – Т. 97. – № 2. – С. 5-11.Пирадов,М.А. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М.А. Пирадов, М.Ю. Максимов, М.М. Танашян. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 года № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565649072.Саймон,Р.П. Клиническая неврология / Р.П. Саймон, М.Дж. Аминофф, Д.А. Гринберг; пер. с англ. под ред. А.А. Скоромца. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 560 с.Татаренко,С.А. Определение факторов благоприятного исхода у пациентов с паренхиматозным инсультом, проходивших хирургическое лечение / С.А. Татаренко, Д.А. Розинова // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии. Сборник научно-исследовательских работ межрегиональной научно-практической конференции неврологов, нейрохирургов и психиатров, посвященной 30-летию кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУВО Кировский ГМУ Минздрава России, 2019. – С. 52-53.Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.Фирилева,Ж.Е. Непрерывная многолетняя реабилитация как форма восстановления здоровья человека / Ж.Е. Фирилева, П.В. Родичкин // Адаптивная физическая культура, 2017. – № 3 (71). – С. 25-27.Ширшова,Е.В. Роль мультидисциплинарной бригады в восстановительном лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями / Е.В. Ширшова // Клиническая практика, 2011. – № 3 (7). – С. 9-14.ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Шкала Ривермид