Сравнительное исследование методов лечения циститов по данным комбинированных анализов пациентов

Повышенное содержание лейкоцитов указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях, что характерно для цистита.2. Бактерии: - Наличие большого количества бактерий также указывает на инфекцию, что часто является причиной цистита.3. Эпителий: - Повышенное количество плоского эпителия (2 к/п/з при норме 0-5 к/п/з) может свидетельствовать о раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря.Эти результаты анализа мочи (увеличенное количество лейкоцитов, присутствие бактерий и плоского эпителия) типичны для воспалительного процесса в мочевом пузыре, что подтверждает диагноз цистит.Анализы представлены на рисунке 1. Рисунок 1. Исходные анализы. 3.4 Результаты анализов после курса леченияНа основании приведённых результатов анализа мочи можно сделать следующие заключения:1. Результаты анализа от 22.10.2023 показывают наличие цистита: - Увеличенное количество лейкоцитов (10 к/п/з, при норме 0-6 к/п/з), что указывает на воспаление в мочевыводящих путях. - Присутствие большого количества бактерий также свидетельствует о наличии инфекции.2. Результаты анализа от 18.11.2023 показывают значительное улучшение: - Лейкоциты в пределах нормы. - Отсутствие бактерий. - Отсутствие других аномальных показателей, таких как эритроциты, белок, глюкоза и другие.Эти результаты свидетельствуют о том, что курс лечения цистита был эффективным. Воспаление и инфекция в мочевыводящих путях были устранены, что подтверждается нормальными показателями последнего анализа мочи.Рекомендации:1. Завершение курса лечения: - Если курс антибиотиков был назначен, важно завершить его полностью, даже при улучшении симптомов, чтобы предотвратить рецидив и развитие устойчивости к антибиотикам.2. Последующий мониторинг: - Рекомендуется повторить анализ мочи через несколько недель для подтверждения стойкого улучшения и отсутствия инфекции.3. Профилактические меры: - Пить достаточное количество воды. - Соблюдать гигиену мочевыводящих путей. - Избегать переохлаждения.Пациенту необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и при необходимости проводить регулярные контрольные обследования для предотвращения рецидивов цистита.Анализы представлены на рисунках 2 и 3. При расшифровке анализов придерживались следующего разъяснения:Количество форменных элементов в поле зрения микроскопа увеличивается и не соответствует результатам анализатора при большем линейном поле окуляра, увеличении степени концентрирования мочи, увеличении толщины препарата. Определение соответствия количества форменных элементов в не стандартизированных препаратах мочи на предметном стекле и результатами анализатора мочи невозможно. Подсчет форменных элементов в автоматическом анализаторе мочи является количественным методом ине нуждается вдополнительных количественных исследованиях. Соответствие результатов анализатора и микроскопии осадка прослеживается только при стандартизации всех этапов подготовки мочи и условий микроскопии.Рисунок 2. Анализ мочи. Рисунок 3. Лейкоциты в моче. ЗаключениеЦистит является широко распространенной медико-социальной проблемой, ежегодно требующей значительных усилий врачей и пациентов и серьезно влияющей на показатели общественного здоровья и системы здравоохранения. По статистике, цистит может встречаться как среди амбулаторных, так и стационарных пациентов. Эпизод цистита в течение жизни переносит каждая вторая женщина, при этом у 30% из них заболевание имеет рецидивирующее течение. В США, острый цистит – ежегодная причина около 8 млн визитов к врачу. В России распространенность острого цистита колеблется в пределах от 26 млн до 36 млн случаев в год. Как правило, цистит чаще развивается у женщин, чем у мужчин, особенно этим могут страдать женщинырепродуктивного возраста, Цистит являетсявоспалительным заболеванием мочевого пузыря, которое чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. Цистит характеризуется раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к появлению неприятных симптомов, таких как боль и жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, а также возможное появление крови в моче.Патогенез цистита еще не до конца ясен. Цистит в большинстве случаев является полиорганным заболеванием, в патогенез которого вовлечены мочевой пузырь, органы малого таза, мышцы тазового дна и промежности, центральная нервная система. Процессы, протекающие в слизистой мочевого пузыря, играют значительную роль в патогенезе цистита. Уротелий представляет собой специализированную ткань, которая комплексно регулирует функции мочевого пузыря, обладает секреторной и рецепторной функциями и играет фундаментальную и активную роль в патогенезе различных форм цистита и симптомов нижних мочевых путей. Повреждение уротелия считается основной причиной возникновения патологий мочевого пузыря. Факторомповреждения являются бактериальные инфекции, нейрогенное воспаление, дисфункция тазового дна, лекарственные препараты(химиотерапия), лучевая терапия и некоторые другие (спорадические). Иногда, повреждение уротелия имеет аутоиммунную природу.Уротелий утрачивает барьерную функцию защиты от субстанций, выделяющихся с мочой, что является одним из ключевых механизмов клинической картины. Лечение цистита – многокомпонентный процесс, который заключается не только в лечении бактериальной флоры мочевого пузыря, но и в сохранении его функциональной активности, устранении болей, лечения окружающих органов и профилактике рецидивов. Лечение циститов основывается на стандартных клинических рекомендациях медицинских сообществ. В рекомендациях Российской и Европейской ассоциаций урологов, фактические указания обычно придерживаются доказательной базы.Кроме этого, в руководящих документах обычно рассматриваются важнейшие аспекты общественного здравоохранения, такие как организационные, принципы бактериальной чувствительности и резистентности к антибиотикам. Следует подчеркнуть, что в клинических руководствах представлены лучшие доказательства, доступные экспертам. Однако, следуя рекомендациям в клинических руководствах не обязательно можно прийти к положительному результату. Рекомендации не заменяют клинический опыт в принятии решений по лечению отдельных индивидуальных случаев. Рекомендации должны служить основой для принятия решений, которые также должны учитывать личные особенности пациентов ценности, возможности и уникальные обстоятельства. В приведенном практическом примере –достигнуто выздоровление пациента за счет грамотно подобранной терапии. У пациента полносртью купированы клинические симптомы заболевания. Проведен лабораторный контроль реконвалесценции. Список литературыAntimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet 2022;399:629–55. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 2002;287:2701–10. Bradbury SM. Collection of urine specimens in general practice: to clean or not to clean? J R Coll Gen Pract1988;38:363–5.Cai T, Mazzoli S, Mondaini N, et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not to treat? Clin Infect Dis 2012;55:771–7. Foxman B, Somsel P, Tallman P, et al. Urinary tract infection among women aged 40 to 65: behavioral and sexual risk factors. J ClinEpidemiol2001;54:710–8. Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ibuprofen versus fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: randomised controlled trial. BMJ 2015;351:h6544. Gleckman R, Esposito A, Crowley M, Natsios GA. Reliability of a single urine culture in establishing diagnosis of asymptomatic bacteriuria in adult males. J ClinMicrobiol1979;9:596–7. [13] Warren JW, Tenney JH, Hoopes JM, Muncie HL, Anthony WC. A prospective microbiologic study of bacteriuria in patients with chronic indwelling urethral catheters. J Infect Dis 1982;146:719–23.Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. What is ‘‘quality of evidence’’ and why is it important to clinicians? BMJ 2008;336:995–8.Hansson S, Jodal U, Lincoln K, Svanborg-Edén C. Untreated asymptomatic bacteriuria in girls: II—Effect of phenoxymethylpenicillin and erythromycin given for intercurrent infections. BMJ 1989;298:856–9.Johansen TE, Botto H, Cek M, et al. Critical review of current definitions of urinary tract infections and proposal of an EAU/ESIU classification system. Int J Antimicrob Agents 2011;38 (Suppl):64–70. Kass EH. Asymptomatic infections of the urinary tract. Trans Assoc Am Phys1956;69:56–64. Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C, et al. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2015;15:1324–33. Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings S, Köves B, Schubert S, Pilatz A, Veeratterapillay R, Wagenlehner FME, Bausch K, Devlies W, Horváth J, Leitner L, Mantica G, Mezei T, Smith EJ, Bonkat G. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024 May 6:S0302-2838(24)02263-2. doi: 10.1016/j.eururo.2024.03.035. Epub ahead of print. PMID: 38714379.Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Schmiemann G, Wagenlehner F. Clinical practice guideline: uncomplicated bacterial community-acquired urinary tract infection in adults— epidemiology, diagnosis, treatment, and prevention. DtschArzteblInt2017;114:866–73. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0866. Kronenberg A, Bütikofer L, Odutayo A, et al. Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial. BMJ 2017;359:j4784.Lifshitz E, Kramer L. Outpatient urine culture: does collection technique matter? Arch Intern Med 2000;160:2537–40.Lutay N, Ambite I, Grönberg Hernandez J, et al. Bacterial control of host gene expression through RNA polymerase II. J Clin Invest 2013;123:2366–79.Naber KG, Alidjanov JF, Fünfstück R, Strohmaier WL, Kranz J, Cai T, Pilatz A, Wagenlehner FM. Therapeutic strategies for uncomplicated cystitis in women. GMS Infect Dis. 2024 Apr 29;12:Doc01. doi: 10.3205/id000086. PMID: 38764941; PMCID: PMC11099625.Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005;40:643–54.Stamm WE, Hooton TM. Management of urinary tract infections in adults. N Engl J Med 1993;329:1328–34.Tandogdu Z, Cai T, Koves B, Wagenlehner F, Bjerklund-Johansen TE. Urinary tract infections in immunocompromised patients with diabetes, chronic kidney disease, and kidney transplant. EurUrol Focus 2016;2:394–9. Tenke P, Koves B, Johansen TE. An update on prevention and treatment of catheter-associated urinary tract infections. CurrOpin Infect Dis 2014;27:102–7.van Buul LW, Vreeken HL, Bradley SF, et al. The development of a decision tool for the empiric treatment of suspected urinary tract infection in frail older adults: a Delphi consensus procedure. J Am Med Dir Assoc2018;19:757–64. Vik I, Bollestad M, Grude N, et al. Ibuprofen versus pivmecillinam for uncomplicated urinary tract infection in women—a doubleblind, randomized non-inferiority trial. PLoS Med 2018;15: e1002569. Wagenlehner FM, Hoyme U, Kaase M, Fünfstück R, Naber KG, Schmiemann G. Uncomplicated urinary tract infections. DtschArzteblInt2011;108:415–23. Wagenlehner FM, Tandogdu Z, Bjerklund Johansen TE. An update on classification and management of urosepsis. CurrOpinUrol2017;27:133–7.Wagenlehner FME, Bjerklund Johansen TE, Cai T, et al. Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract infections. Nat Rev Urol2020;17:586–600. https://doi.org/ 10.1038/s41585-020-0362-4. Westropp JL, Stella JL, Buffington CAT. Interstitial cystitis-an imbalance of risk and protective factors? Front Pain Res (Lausanne). 2024 May 9;5:1405488. doi: 10.3389/fpain.2024.1405488. PMID: 38784787; PMCID: PMC11112028.Бейсенаева А. Р. Особенности течения инфекций мочевыводящей системы у женщин фертильного возраста на амбулаторном этапе /, Г. М. Мулдаева, Б. А. Абеуова [и др.] // Наука и здравоохранение. – 2020. – Т. 22, № 2. – С. 100-108.Белоусова, А. А. Гигиенические аспекты работы урологического отделения / А. А. Белоусова // Гигиеническая наука - путь к здоровью населения : Сборник статей III Всероссийского и II Международного конкурса молодых ученых, Cамара, 02 июня 2020 года / Под редакцией О.Ю. Милушкиной, А.В. Колсанова. – Cамара: Самарский государственный медицинский университет, 2020. – С. 13-20. Мари М. Х. Инфекции мочевыводящих путей, как причина заболеваний у беременных / И. Х. Мари, Р. К. Мирзоева, Ф. Ш. Сиюхова // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2023. – № 12. – С. 174-177Миркин Я.Б., Карапетян А.В. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2) // ЭКУ. 2018. №2. Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. ЦИСТИТ // Медицинская сестра. 2018. №6. Эпидемиологическое исследование распространенности цистита у женщин Воронежской области / О. И. Аполихин, Ф. Вагенленер, Д. А. Войтко [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2021. – Т. 14, № 1. – С. 10-18.