Абсцесс легкого

У пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию, рассматривается хирургическое вмешательство с лобэктомией или пневмонэктомией [8]. У пациентов, не являющихся кандидатами на хирургическое вмешательство, рассматривается возможность чрескожного и эндоскопического дренирования [10]. Когда клинический ответ неадекватен, рассматриваются сопутствующие состояния или альтернативные диагнозы, особенно в отношении определенных грибов и микобактерий. Эмпиему иногда ошибочно принимают за паренхиматозный абсцесс. Применение антибиотиков оказалось полезным в случае хронических абсцессов легких [6]. Кроме того, в случае гематологических причин абсцесса легкого необходимо тщательно лечить любые сопутствующие заболевания (например, инфекционный эндокардит, септическая тромбоэмболия).1.8. Дифференциальный диагноз, прогнозы и возможные осложненияДифференциальный диагноз, который следует учитывать при обследовании пациентов с абсцессом легкого, включает:Экскавация бронхиальной карциномы (плоскоклеточной или микроклеточной)Раскопки туберкулезаЛокализованная эмпиема плеврыИнфицированные эмфизематозные буллыКавитационный пневмокониозГрыжа пищеводного отверстия диафрагмыЛегочная гематомаГидатидная киста легкогоКавитарные инфаркты легкихПолиангиит с гранулематозом (гранулематоз Вегенера)Аспирация инородного телаСептическая легочная эмболияВ большинстве случаев эмпирическая антибиотикотерапия успешно лечит первичные абсцессы легких с последующей таргетной терапией в зависимости от результатов окрашивания по Граму и посева с показателем излечения примерно 90%. Вторичные абсцессы требуют лечения основной причины для улучшения результата. Прогноз у пациентов с вторичными абсцессами легких плохой, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с бронхиальными новообразованиями, уровень смертности составляет около 75% [4].Осложнения в первую очередь развиваются вследствие недостаточного распознавания или неправильного лечения основной этиологии абсцесса легкого. Осложнения включают разрыв абсцесса в плевральную полость, плевральный фиброз, защемление легкого, дыхательную недостаточность, бронхоплевральную фистулу и плевро кожный свищ.Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, относительно снижения факторов риска аспирации с помощью стратегий, включающих отказ от чрезмерного употребления алкоголя, надлежащий уход за зубами и подъем изголовья кровати, имеет важное значение для предотвращения развития абсцесса легкого. Врачи также должны информировать пациентов и их семьи о том, как быстро распознавать симптомы абсцесса легкого, включая лихорадку, одышку, продуктивный или непродуктивный кашель. Во избежание осложнений следует уделять особое внимание соблюдению режима антибиотикотерапии и мониторингу побочных эффектов лекарств.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, абсцесс легкого представляет собой локализованное скопление гноя или некротической ткани в паренхиме легкого, приводящее к образованию полости. При развитии бронхолегочной фистулы в этой полости часто обнаруживается уровень жидкости и воздуха. В зависимости от продолжительности протекания заболевания, абсцесс легкого характеризую как острый (менее 6 недель) или хронический (более 6 недель).Одним из наиболее распространенных факторов риска развития абсцесса легкого является злоупотребление алкоголем. Также существует высокий риск развития абсцесса у пациентов с раковыми заболеваниями, ВИЧ, аутоиммунными заболеваниями и историей анестезии и применения седативных средств. Аспирация пищи или выделений также является фактором риска при развитии абсцесса легких. Диагностика абсцесса осуществляется посредством рентгенограммы грудной клетки и КТ. При этом учитывают такие факторы как: экскавация бронхиальной карциномы (плоскоклеточной или микроклеточной); история туберкулеза; локализованная эмпиема плевры; инфицированные эмфизематозные буллы; кавитационный пневмокониоз; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; легочная гематома; гидатидная киста легкого; кавитарные инфаркты легких; полиангиит с гранулематозом (гранулематоз Вегенера); аспирация инородного тела; септическая легочная эмболия. Лечение абсцесса легкого подразумевает антибиотикотерапию, нацеленную на колонизированные микроорганизмы верхних дыхательных путей и ротоглотки, включая грамположительные кокки, грамотрицательные кокки, а также аэробные и анаэробные грамотрицательные бациллы. Если пациент попал в медицинское учреждение за 3 месяца до обращения, следует рассмотреть возможность покрытия метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA).В случае правильно подобранной терапии, реабилитационный потенциал пациента довольно высокий. Однако, неверно подобранная терапия связана с риском вторичного абсцесса. Вторичные абсцессы легких включают множественные скопления абсцессов. Абсцесс можно охарактеризовать как неспецифический, если в отхаркивающейся мокроте не обнаруживается вероятный возбудитель, или как гнилостный абсцесс, если предположительно причиной являются анаэробные бактерии. Классификация зависит от микроорганизма, вызывающего абсцесс.Стоит, однако, отметить, что абсцесс легкого является хорошо изученным заболеванием как в отечественной, так и зарубежной медицинской литературе. Детальное понимание проблемы и существующих подходов дает надежду на своевременную диагностику и эффективное лечение абсцессов у различных категорий пациентов.Таким образом, цель работы была достигнута, а все задачи выполнены.Библиографический списокБиличенко, Т.Н. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика / Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 2018. - Т.90, №1. - С. 22-26.Бронхолегочная дисплазия Монография Под ред. Д.Ю. Овсянникова, Н.А. Геппе 2020Внутренние болезни. Учебник. В 2-х частях. Часть 1. Гриф МО Республики Беларусь (под ред. А.А.Бова), 2020 г.Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.Лекция академика Чучалина А.Г. по теме «Пневмонии 2020 https://www.youtube.com › watch. (12 мар. 2020 г. — Лекция Александра Григорьевича Чучалина, российского пульмонолога, доктора медицинских наук, профессора, академика по теме «Пневмонии 2020»)Практическая пульмонология. Руководство для врачей. ГОЭТАРМедиа. 2020. 416 стр. Под редакцией Салухова В.В., Харитонова М.А.Сафоев Б.Б., Ярикулов Ш.Ш. Подавление резистентности микрофлоры под воздействием раствора диметилсульфоксида при лечении гнойно-хирургических заболеваний мягких тканей // Биология ва тиббиёт муаммолари - Самарканд, 2021. - №2 (127). - С. - 125-130.Deng A, Zhang Z, He M, Zhou T. Acute lung abscess with multiple infections: A refractory case. Asian J Surg. 2023 Aug;46(8):3364-3365.Dragonieri S, Bikov A, Capuano A, Scarlata S, Carpagnano GE. Methodological Aspects of Induced Sputum. Adv Respir Med. 2023 Sep 27;91(5):397-406.Suleac M, Naranjo S, Djassi M, Lavadinho I. Necrotizing Pneumonia With Extensive Lobar Cavitation. Cureus. 2024 Mar;16(3):e56437.