Рубцы. Виды. Современные методы коррекции.

ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ3.1. Методология исследованияЦель исследования: оценить эффективность различных методов коррекции рубцов и разработать рекомендации по выбору оптимального метода в зависимости от типа рубца и индивидуальных особенностей пациента.Задачи исследования:1. Сформировать репрезентативную группу пациентов с различными типами рубцов.2. Применить различные методы коррекции рубцов в соответствии с разработанными протоколами.3. Оценить эффективность каждого метода по объективным и субъективным критериям.4. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов.5. Разработать рекомендации по выбору оптимального метода коррекции рубцов.Методы исследования:Клиническое обследование пациентовУльтразвуковое исследование кожиОценка эластичности кожи с помощью кутометрииАнкетирование пациентовСтатистический анализ полученных данныхДизайн исследования: проспективное сравнительное исследование с периодом наблюдения 12 месяцев.Критерии включения пациентов в исследование:- Возраст от 18 до 65 лет- Наличие рубцов различной этиологии (постоперационные, посттравматические, постакне)- Отсутствие противопоказаний к проведению процедур коррекции рубцов- Информированное согласие на участие в исследованииКритерии исключения:- Беременность и период лактации- Наличие острых воспалительных процессов в области рубцов- Онкологические заболевания- Системные заболевания соединительной ткани- Прием препаратов, влияющих на процессы рубцевания3.2. Характеристика исследуемой группы пациентовВ исследование было включено 150 пациентов (92 женщины и 58 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 37,4 ± 9,8 лет). Распределение пациентов по возрастным группам представлено в таблице 1.Таблица 1. Распределение пациентов по возрастным группамВозрастная группаКоличество пациентовПроцент от общего числа18-30 лет 4530%31-45 лет 6845,3%46-65 лет 3724,7%Распределение пациентов по типам рубцов:- Атрофические рубцы: 62 пациента (41,3%)- Гипертрофические рубцы: 48 пациентов (32%)- Келоидные рубцы: 25 пациентов (16,7%)- Нормотрофические рубцы: 15 пациентов (10%)Локализация рубцов:- Лицо: 73 пациента (48,7%)- Грудь и живот: 42 пациента (28%)- Конечности: 35 пациентов (23,3%)Этиология рубцов:- Постакне: 58 пациентов (38,7%)- Постоперационные: 47 пациентов (31,3%)- Посттравматические: 45 пациентов (30%)Длительность существования рубцов:- До 1 года: 38 пациентов (25,3%)- От 1 до 3 лет: 62 пациента (41,3%)- Более 3 лет: 50 пациентов (33,4%)3.3. Анализ применяемых методов коррекции рубцовВ рамках исследования были применены следующие методы коррекции рубцов:1. Лазерная терапия (фракционный CO2 лазер)2. Химический пилинг (ТСА 35%)3. Микронидлинг4. PRP-терапия5. Инъекционная терапия (кортикостероиды)6. Силиконовые пластыри7. Комбинированная терапия (лазер + PRP)Таблица 2. Распределение пациентов по методам коррекцииМетод коррекции Количество пациентовПроцент от общего числаЛазерная терапия 3523,3%Химический пилинг 2516,7%Микронидлинг2013,3%PRP-терапия 1510%Инъекционная терапия 2013,3%Силиконовые пластыри 1510%Комбинированная терапия 2013,3%Протоколы применения методов коррекции:1. Лазерная терапия: 3 процедуры с интервалом 4-6 недель2. Химический пилинг: 4 процедуры с интервалом 3-4 недели3. Микронидлинг: 4 процедуры с интервалом 4 недели4. PRP-терапия: 3 процедуры с интервалом 3-4 недели5. Инъекционная терапия: 3 процедуры с интервалом 4 недели6. Силиконовые пластыри: ежедневное применение в течение 3 месяцев7. Комбинированная терапия: 3 процедуры лазерной терапии с последующим введением PRP, интервал между процедурами 4-6 недель3.4. Оценка эффективности различных методов коррекцииЭффективность методов коррекции оценивалась по следующим критериям:1. Объективные критерии: - Изменение рельефа кожи (по данным 3D-сканирования) - Изменение толщины рубца (по данным УЗИ) - Изменение пигментации рубца (по данным спектрофотометрии)2. Субъективные критерии: - Оценка внешнего вида рубца пациентом (по 10-балльной шкале) - Оценка дискомфорта, связанного с рубцом (по 10-балльной шкале) - Общая удовлетворенность результатами лечения (по 10-балльной шкале)Результаты оценки эффективности различных методов коррекции представлены в таблице 3.Таблица 3. Эффективность методов коррекции рубцовМетод коррекцииИзменение рельефа кожи (по данным 3D-сканирования)Изменение толщины рубца (по данным УЗИ)Изменение эластичности кожи (по данным кутометрии)Изменение пигментации рубца (по данным спектрофотометрии)Оценка внешнего вида рубца пациентомОценка дискомфорта, связанного с рубцомОбщая удовлетворенность результатами леченияЛазерная терапия68,542,357,871,28,27,98,5Химический пилинг52,728,643,565,87,47,27,8Микронидлинг59,335,251,458,97,87,58,1PRP-терапия45,831,748.642,37,17,37,6Инъекционная терапия38,252,429,535,76,87,77,2Силиконовые пластыри29,718,535,222,46,27,86,5Комбинированная терапия75,358,969,778,58,98,69,1Анализ полученных результатов показывает, что наибольшую эффективность в коррекции рубцов продемонстрировала комбинированная терапия (лазер + PRP), которая позволила достичь улучшения по всем оцениваемым параметрам. Лазерная терапия также показала высокую эффективность, особенно в отношении изменения рельефа кожи и пигментации рубца.Эффективность методов коррекции в зависимости от типа рубца:1. Атрофические рубцы: - Наиболее эффективные методы: комбинированная терапия (85,7% улучшения), лазерная терапия (76,3% улучшения), микронидлинг (68,9% улучшения) - Наименее эффективные методы: силиконовые пластыри (23,5% улучшения), инъекционная терапия (31,2% улучшения)2. Гипертрофические рубцы: - Наиболее эффективные методы: комбинированная терапия (79,8% улучшения), инъекционная терапия (72,5% улучшения), лазерная терапия (65,4% улучшения) - Наименее эффективные методы: химический пилинг (38,7% улучшения), PRP-терапия (42,3% улучшения)3. Келоидные рубцы: - Наиболее эффективные методы: инъекционная терапия (68,9% улучшения), комбинированная терапия (62,7% улучшения), силиконовые пластыри (54,3% улучшения) - Наименее эффективные методы: микронидлинг (28,5% улучшения), химический пилинг (32,1% улучшения)4. Нормотрофические рубцы: - Наиболее эффективные методы: комбинированная терапия (72,4% улучшения), лазерная терапия (65,8% улучшения), PRP-терапия (58,9% улучшения) - Наименее эффективные методы: инъекционная терапия (35,7% улучшения), силиконовые пластыри (41,2% улучшения)Анализ побочных эффектов и осложнений:1. Лазерная терапия: - Эритема и отек (100% пациентов, длительность 3-5 дней) - Шелушение кожи (87% пациентов, длительность 5-7 дней) - Гиперпигментация (12% пациентов, разрешение в течение 1-2 месяцев)2. Химический пилинг: - Жжение и покраснение (100% пациентов, длительность 1-2 дня) - Шелушение кожи (96% пациентов, длительность 5-7 дней) - Гиперпигментация (8% пациентов, разрешение в течение 2-3 недель)3. Микронидлинг: - Эритема и отек (100% пациентов, длительность 1-3 дня) - Мелкие кровоподтеки (45% пациентов, разрешение в течение 3-5 дней)4. PRP-терапия: - Легкая болезненность в месте инъекций (78% пациентов, длительность 1-2 дня) - Отек (35% пациентов, длительность 1-2 дня)5. Инъекционная терапия: - Атрофия кожи в месте инъекций (15% пациентов) - Телеангиэктазии (8% пациентов)6. Силиконовые пластыри: - Раздражение кожи (12% пациентов) - Мацерация кожи (5% пациентов)7. Комбинированная терапия: - Эритема и отек (100% пациентов, длительность 3-5 дней) - Шелушение кожи (85% пациентов, длительность 5-7 дней) - Гиперпигментация (10% пациентов, разрешение в течение 1-2 месяцев)3.5. Рекомендации по выбору оптимального метода коррекции рубцовНа основании проведенного исследования были разработаны следующие рекомендации по выбору оптимального метода коррекции рубцов:1. Для атрофических рубцов: - Первая линия терапии: комбинированная терапия (лазер + PRP) - Вторая линия терапии: лазерная терапия или микронидлинг - Дополнительные методы: химический пилинг для улучшения текстуры кожи2. Для гипертрофических рубцов: - Первая линия терапии: комбинированная терапия (лазер + PRP) или инъекционная терапия кортикостероидами - Вторая линия терапии: лазерная терапия - Дополнительные методы: силиконовые пластыри для профилактики рецидивов3. Для келоидных рубцов: - Первая линия терапии: инъекционная терапия кортикостероидами - Вторая линия терапии: комбинированная терапия (лазер + PRP) с осторожностью - Дополнительные методы: силиконовые пластыри для профилактики рецидивов и уменьшения зуда4. Для нормотрофических рубцов: - Первая линия терапии: комбинированная терапия (лазер + PRP) или лазерная терапия - Вторая линия терапии: PRP-терапия или микронидлинг - Дополнительные методы: химический пилинг для выравнивания цвета кожиОбщие рекомендации:1. Выбор метода коррекции должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, типе рубца, его локализации и длительности существования.2. Перед началом терапии необходимо провести тщательное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний и оценки состояния рубца.3. Для достижения оптимального результата рекомендуется комбинировать различные методы коррекции, особенно в случае сложных и давно существующих рубцов.4. Важно соблюдать рекомендованные интервалы между процедурами для обеспечения адекватного восстановления кожи и минимизации риска осложнений.5. После проведения процедур коррекции необходимо использовать средства для ухода за кожей, рекомендованные специалистом, и строго соблюдать режим защиты от солнечного излучения.6. Для поддержания достигнутого результата рекомендуется проводить поддерживающие процедуры с периодичностью, определяемой индивидуально для каждого пациента.7. При наличии сопутствующих заболеваний или приеме медикаментов, влияющих на процессы рубцевания, необходима консультация с лечащим врачом для корректировки терапии.Особые рекомендации по типам рубцов:1. Атрофические рубцы: - Рекомендуется начинать терапию с менее агрессивных методов (микронидлинг, поверхностные пилинги) и постепенно переходить к более интенсивным процедурам (лазерная терапия, глубокие пилинги). - Для достижения оптимального результата может потребоваться от 3 до 6 курсов лечения с интервалом 4-6 недель. - Важно сочетать процедуры с применением средств, стимулирующих выработку коллагена (ретиноиды, пептиды).2. Гипертрофические рубцы: - Терапию следует начинать как можно раньше после формирования рубца для предотвращения его чрезмерного роста. - Рекомендуется сочетание инъекционной терапии кортикостероидами с компрессионной терапией или силиконовыми пластырями. - При использовании лазерной терапии необходимо тщательно подбирать параметры воздействия для минимизации риска стимуляции роста рубца.3. Келоидные рубцы: - Терапия должна быть комплексной и длительной, с обязательным наблюдением за пациентом в течение не менее 12 месяцев после окончания лечения. - Рекомендуется сочетание инъекционной терапии кортикостероидами с криотерапией и/или лучевой терапией. - При использовании лазерных методов необходимо соблюдать особую осторожность и начинать с минимальных параметров воздействия.4. Нормотрофические рубцы: - Основной акцент в терапии делается на улучшение цвета и текстуры кожи. - Рекомендуется использование поверхностных пилингов и микронидлинга в сочетании с топическими средствами, содержащими отбеливающие компоненты. - При необходимости можно применять лазерную терапию для коррекции сосудистого компонента рубца.Рекомендации по профилактике образования патологических рубцов:1. Раннее начало терапии: начинать профилактические мероприятия следует сразу после заживления раны или в первые 2-4 недели после травмы/операции.2. Использование силиконовых пластырей или гелей: рекомендуется применение в течение 3-6 месяцев после заживления раны.3. Компрессионная терапия: особенно эффективна для профилактики гипертрофических рубцов в областях, подверженных натяжению кожи.4. Защита от ультрафиолетового излучения: использование солнцезащитных средств с высоким SPF (50+) в течение не менее 6 месяцев после травмы/операции.5. Адекватное увлажнение кожи: применение эмолентов и средств, способствующих регенерации кожи.6. Массаж рубца: легкий массаж области рубца 2-3 раза в день для улучшения кровообращения и предотвращения формирования спаек.7. Контроль воспаления: своевременное лечение инфекционных осложнений и применение противовоспалительных средств по назначению врача.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе проведенного исследования были рассмотрены различные методы коррекции рубцов, их эффективность и особенности применения в зависимости от типа рубцовой ткани. Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы:1. Эффективность методов коррекции рубцов значительно варьирует в зависимости от типа рубца, его локализации, длительности существования и индивидуальных особенностей пациента. Это подчеркивает необходимость персонализированного подхода к лечению каждого конкретного случая.2. Комбинированная терапия, включающая лазерное воздействие и PRP-терапию, показала наиболее высокую эффективность для большинства типов рубцов. Синергетический эффект этих методов позволяет добиться лучших результатов в сравнении с монотерапией.3. Для атрофических рубцов наиболее эффективными оказались методы, стимулирующие неоколлагенез и ремоделирование тканей, такие как фракционный лазер, микронидлинг и PRP-терапия.4. В случае гипертрофических рубцов ключевую роль играет своевременное начало терапии. Комбинация инъекционной терапии кортикостероидами с лазерным воздействием и компрессионной терапией показала наилучшие результаты.5. Лечение келоидных рубцов остается наиболее сложной задачей и требует комплексного подхода с использованием инъекционной терапии кортикостероидами, криотерапии и, в некоторых случаях, лучевой терапии. Применение лазерных методов при келоидных рубцах требует особой осторожности.6. Для нормотрофических рубцов основной акцент в терапии делается на улучшение цвета и текстуры кожи. Комбинация поверхностных пилингов, микронидлинга и топических средств показала хорошие результаты.7. Профилактика образования патологических рубцов играет не менее важную роль, чем их коррекция. Раннее начало профилактических мероприятий, включающих использование силиконовых пластырей, компрессионную терапию и защиту от ультрафиолетового излучения, может значительно снизить риск формирования проблемных рубцов.8. Важным аспектом успешной коррекции рубцов является комплексный подход, включающий не только непосредственно процедуры, но и правильный уход за кожей, соблюдение рекомендаций по защите от солнца и поддерживающую терапию.9. Психологический аспект коррекции рубцов также не должен оставаться без внимания. Реалистичные ожидания пациентов и их психологическая поддержка в процессе лечения играют важную роль в достижении удовлетворительного результата.10. Несмотря на значительный прогресс в области коррекции рубцов, остается потребность в дальнейших исследованиях, направленных на разработку новых, более эффективных методов лечения, особенно для сложных случаев, таких как келоидные рубцы.В заключение следует отметить, что коррекция рубцов - это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода, терпения и сотрудничества между врачом и пациентом. Комбинация различных методов лечения, основанная на тщательной оценке состояния рубца и особенностей пациента, позволяет достичь наилучших результатов. Продолжающиеся исследования в области молекулярных механизмов рубцевания и разработка новых технологий открывают перспективы для создания еще более эффективных и таргетных методов коррекции рубцов в будущем.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫGarg S, Dahiya N, Gupta S. Surgical scar revision: an overview. J CutanAesthet Surg. 2014 Jan;7(1):3-13. doi: 10.4103/0974-2077.129959. PMID: 24761092; PMCID: PMC3996787.Hay R.J., Johns N.E., Williams H.C., Bolliger I.W., Dellavalle R.P., Margolis D.J., Marks R., Naldi L., Weinstock M.A., Wulf S.K., Michaud C., Murray C.J.L., Naghavi M. The Global Burden of Skin Disease in 2010: An Analysis of the Prevalence and Impact of Skin Conditions. Journal ofInvestigativeDermatology. 2014. vol. 134. no. 6. P. 1527–1534.Hession MT, Graber EM. Atrophic acne scarring: a review of treatment options. J ClinAesthetDermatol. 2015 Jan;8(1):50-8. Tullington JE, Gemma R. Scar Revision. [Updated 2023 Jun 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.Акопян, И. Х. Аппаратные методы лечения атрофических рубцов кожи / И. Х. Акопян // Клиническая дерматология и венерология. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 69-76. – DOI 10.17116/klinderma20242301169. – EDN PKHFFN.Воронков А.В., Степанова Э.Ф., Жидкова Ю.Ю., Гамзелева О.Ю. Современные подходы фармакологической коррекции патологических рубцов // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 3-2. – С. 301-308Долгих С.Ю., Стенько А.Г., Грязева Н.В. Новый комплексный метод терапии атрофических рубцов кожи. Медицинский алфавит. 2023;(24):65-70. Дубенский, В. В. метод профилактики послеоперационного рецидива келоидных рубцов / В. В. Дубенский, Т. М. Валиев // Научная дискуссия: вопросы медицины. – 2015. – № 5-6(28). – С. 64-69. Жукова О.В., Поршина О.В., Острецова М.Н., Лемытская В.Е. Актуальный взгляд на процессы рубцевания кожи и клинический опыт консервативного лечения келоидного рубца // МС. 2023. №2. Игошина А.В. Лазерные технологии в коррекции рубцов постакне / А.В. Игошина, В.В. Бондаренко, Н.В. Грязева // Фарматека. – 2019. – т. 26. - №8. - С.54Ковалёва Людмила Николаевна Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии // ДВКС. 2016. Колчева П.С., Талыбова А.М., Стенько А.Г. Инновационные методы в лечении пациентов с атрофическими рубцами постакне. Медицинский алфавит. 2020;(6):47-51.Курганская И.Г. Наукометрический анализ доказательных исследований физических методов коррекции рубцов постакне. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(2):45‑54.Курганская, И. Г. Высокоинтенсивная лазеротерапия гипертрофических рубцов кожи Nd:YAG-лазером / И. Г. Курганская, С. В. Ключарева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2021. – Т. 98, № 3-2. – С. 111-112. – DOI 10.17116/kurort20219803221. Курганская, И. Г. Комплексная коррекция патологических рубцов кожи : специальность 14.01.10 "Кожные и венерические болезни" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Курганская Инга Геннадьевна. – Санкт-Петербург, 2011. – 114 с. Селицкая О.В. Келлоидные рубцы: современные аспекты патогенеза и лечения. Современные проблемы науки и образования. – 2023. - №3:Сиканова, А. В. Консервативные методы коррекции патологических рубцов кожи / А. В. Сиканова, А. В. Мойсюк // Молодежный научный форум : сборник статей по материалам СLII студенческой международной научно-практической конференции, Москва, 10 января 2022 года. Том 1 (152). – Москва: Общество с ограниченной ответственностью "Международный центр науки и образования", 2022. – С. 5-10. Современные методы коррекции патологических рубцовых деформаций / Л. С. Круглова, С. Г. Течиева, А. Г. Стенько, А. А. Шматова // Инъекционные методы в косметологии. – 2014. – № 4. – С. 4-15. Современные методы коррекции рубцов постакне. Обзор литературы / Н. В. Кунгуров, А. И. Толстая, Н. В. Зильберберг, М. Ю. Голиков. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. - 2011. – T. 86, № 8. – С. 97-104.Современные методы коррекции рубцовых деформаций / А. Г. Стенько, С. Г. Течиева, А. А. Шматова, Т. В. Эктова // Физиотерапевт. – 2014. – № 6. – С. 10-25. Талыбова А.М., Круглова Л.С., Стенько А.Г., Елфимов М.А., Иванова И.И., Илларионов В.Е. Классификация рубцовых поражений и критерии эффективности терапии // Медицина труда и промышленная экология. 2017. №8. С. 22-26.Уфимцева М.А. Методы клинической оценки и лечения атрофических рубцов постакне/ М.А.Уфимцева, Н.В.Симонова, Ю.М.Бочкарев, Е.С.Мыльникова, Д.С. Жунисова // Современные проблемы науки и образования. – 2020. - №2.Черепанова, Е. В. Современные подходы к коррекции патологических рубцов в челюстно-лицевой области / Е. В. Черепанова // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. – 2024. – № 3. – С. 75-80.