ВЫЯВЛЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ У ПАЦИЕНТОВ СО МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Для сравнения показателей между группами применялся t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни, в зависимости от характера распределения данных. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.Таким образом, разработанная методика исследования позволила комплексно оценить переносимость физической нагрузки у пациентов, а также определить эффективность программы физической реабилитации, направленной на повышение уровня их физической активности.3.3 Анализ и обсуждение полученных результатовПроведенное исследование продемонстрировало значимые положительные изменения в показателях переносимости физической нагрузки у пациентов основной группы, получавших комплексную программу физической реабилитации, по сравнению с контрольной группой.Анализ клинического состояния пациентов показал, что в основной группе отмечалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома в костях (p<0,05) и улучшение показателей периферической крови, в частности, повышение уровня гемоглобина (p<0,01) к 12-й неделе исследования. В контрольной группе существенных изменений в данных показателях не наблюдалось.Оценка минеральной плотности костной ткани с помощью денситометрии выявила, что в основной группе отмечалась тенденция к стабилизации или даже незначительному повышению показателей минеральной плотности костей (p>0,05), в то время как в контрольной группе наблюдалось дальнейшее снижение данных показателей (p<0,05).Результаты функциональных тестов продемонстрировали, что в основной группе пациентов отмечалось достоверное улучшение показателей физической работоспособности, в частности, увеличение дистанции, пройденной за 6 минут, и повышение мощности нагрузки при велоэргометрии (p<0,01). В контрольной группе значимых изменений в данных показателях не наблюдалось.Анализ показателей гемодинамики во время выполнения физических упражнений выявил, что в основной группе пациентов отмечалось более стабильное и адекватное реагирование сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, в то время как в контрольной группе наблюдались признаки ее недостаточности (p<0,05).Результаты опросников продемонстрировали, что в основной группе пациентов отмечалось достоверное повышение субъективной оценки своих физических возможностей и снижение психологических барьеров, препятствующих участию в программах физической активности (p<0,01). В контрольной группе существенных изменений в данных показателях не наблюдалось (таблица 2).Таблица 2 – Динамика показателей переносимости физической нагрузки в основной и контрольной группахПоказательОсновная группа (n=25)Контрольная группа (n=25)Исходно4 недели12 недельИсходно4 недели12 недельВыраженность болевого синдрома, баллы5,2 ± 1,84,1 ± 1,5*3,4 ± 1,2*5,0 ± 1,94,8 ± 1,74,9 ± 1,6Уровень гемоглобина, г/л102,4 ± 12,6108,3 ± 11,4114,2 ± 10,8**104,1 ± 13,1103,7 ± 12,5102,9 ± 11,9Минеральная плотность костной ткани, г/см20,78 ± 0,110,80 ± 0,100,82 ± 0,090,77 ± 0,120,75 ± 0,110,73 ± 0,10*Дистанция 6-минутной ходьбы, м380 ± 52420 ± 48**450 ± 44**375 ± 49372 ± 46368 ± 43Мощность нагрузки при велоэргометрии, Вт80 ± 1590 ± 13**100 ± 12**78 ± 1476 ± 1374 ± 12Субъективная оценка физических возможностей, баллы3,2 ± 1,14,1 ± 0,9**4,6 ± 0,8**3,1 ± 1,03,0 ± 0,83,0 ± 0,7Примечание: * - p<0,05, ** - p<0,01 по сравнению с исходными данными.Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплексная программа физической реабилитации, включающая аэробные упражнения, силовые тренировки, упражнения на гибкость и равновесие, а также психологическую поддержку, способствует значимому повышению уровня переносимости физической нагрузки у пациентов со множественной миеломой. Изменения проявляются в улучшении клинического состояния, стабилизации минеральной плотности костной ткани, повышении физической работоспособности, адекватном реагировании сердечно-сосудистой системы на нагрузку, а также в повышении субъективной оценки физических возможностей и мотивации пациентов к участию в программах физической активности.Полученные результаты согласуются с данными ряда зарубежных исследований, в которых также была продемонстрирована эффективность программ физической реабилитации у пациентов с множественной миеломой [15, с. 124; 18, с. 1; 19, с. 171; 21, с. 1]. Вместе с тем, исследование вносит вклад в расширение научных знаний о роли физической активности в комплексной реабилитации пациентов с данным тяжелым онкологическим заболеванием.Ограничениями исследования являются относительно небольшой размер выборки и короткий период наблюдения. Для более полной оценки долгосрочных эффектов программы физической реабилитации необходимо проведение дальнейших исследований с увеличением числа пациентов и длительности наблюдения.В заключение, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности комплексной программы физической реабилитации в повышении уровня переносимости физической нагрузки у пациентов со ММ.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность комплексной программы физической реабилитации в повышении уровня переносимости физической нагрузки у пациентов со ММ, находящихся на лечении в стационаре.Анализ полученных результатов позволил сделать следующие выводы:1. Включение в комплексную программу реабилитации пациентов со ММаэробных упражнений, силовых тренировок, упражнений на гибкость и равновесие, а также психологической поддержки, способствует значимому улучшению их клинического состояния, в частности, снижению выраженности болевого синдрома в костях и повышению уровня гемоглобина.2. Регулярные физические упражнения в рамках разработанной программы реабилитации приводят к стабилизации или даже незначительному повышению минеральной плотности костной ткани у пациентов с множественной миеломой, в то время как в контрольной группе наблюдается дальнейшее снижение данного показателя.3. Применение комплексной программы физической реабилитации способствует достоверному улучшению показателей физической работоспособности пациентов, в частности, увеличению дистанции, пройденной за 6 минут, и повышению мощности нагрузки при велоэргометрии.4. Включение в программу реабилитации пациентов со множественной миеломой аэробных упражнений, силовых тренировок и упражнений на гибкость и равновесие обеспечивает более стабильное и адекватное реагирование сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.5. Комплексная программа физической реабилитации приводит к достоверному повышению субъективной оценки пациентами своих физических возможностей и снижению психологических барьеров, препятствующих их участию в программах физической активности.Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности комплексной программы физической реабилитации в повышении уровня переносимости физической нагрузки у пациентов со ММ, что позволяет рекомендовать данный подход для широкого внедрения в клиническую практику.На основании полученных в ходе исследования данных, можно сформулировать следующие практические рекомендации по организации физической реабилитации пациентов:1. Разработка и внедрение в клиническую практику комплексных программ физической реабилитации, включающих аэробные упражнения, силовые тренировки, упражнения на гибкость и равновесие, а также психологическую поддержку пациентов.2. Обеспечение мультидисциплинарного подхода к реабилитации пациентов со ММ, предполагающего тесное взаимодействие врачей различных специальностей, включая гематологов, ортопедов, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физкультуре.3. Проведение тщательной оценки состояния костной системы, функциональных возможностей и психологического статуса пациентов перед началом реабилитационных мероприятий для разработки индивидуальных программ физической активности.4. Обеспечение регулярного мониторинга показателей переносимости физической нагрузки, включая клинические, лабораторные и функциональные параметры, а также субъективную оценку пациентами своего состояния.5. Организация образовательных программ для пациентов со ИИ, направленных на повышение их информированности о роли физической активности в реабилитации и мотивации к участию в соответствующих программах.6. Включение физической реабилитации в качестве обязательного компонента комплексного лечения пациентов со ММ, наряду с противоопухолевой терапией и сопроводительным лечением.Реализация данных практических рекомендаций будет способствовать повышению эффективности реабилитации пациентов, улучшению их функционального состояния, качества жизни и, в конечном итоге, оптимизации исходов заболевания.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАхмедов М.И., Зейналова П.А. Обзор экспертного совета «Множественная миелома». Онкогематология 2023;18(2):10–6.Бессмельцев С. С. Лечение костной болезни при множественной миеломе // Вестник гематологии. – 2016. – №1.Бессмельцев С. С. Множественная миелома (Лекция) // Вестник гематологии. – 2014. – №3. Бессмельцев С.С. Множественная миелома: диагностика и терапия (часть 1) // Вестник гематологии. – 2022. – №2. Искров И.А. Современные подходы в лечении больных множественной миеломой (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2009;(4):7-12.Качество жизни и клинико-функциональные проявления периферических полинейропатий у больных множественной миеломой на фоне динамической электронейростимуляции / В. А. Дробышев, Т. И. Поспелова, Л. А. Шпагина, О. И. Захария // Сибирский научный медицинский журнал. – 2016. – Т. 36, № 5. – С. 107-112.Клинические рекомендации. Множественная миелома, 2020 г. Национальное гематологическое общество.Королев, А.А. Нейрореабилитация: современные технологии восстановительного лечения постинсультной спастичности / А. А. Королев, Г. А. Суслова // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-2. – С. 344-349.Менделеева Л. П., Вотякова О. М., Покровская О. С., Рехтина И. Г., Бессмельцев С. С., Голубева М. Е., Дарская Е. И., Загоскина Т. П., Зинина Е. Е., Капланов К. Д., Константинова Т. С., Крючкова И. В., Медведева Н. В., Моторин С. В., Поспелова Т. И., Рыжко В. В., Самойлова О. С., Урнова Е. С., Савченко В. Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы // Гематология и трансфузиология. – 2014. – №S3.Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Рехтина И.Г., Османов Е.А., Поддубная И.В., Гривцова Л.Ю., Фалалеева Н.А., Байков В.В., Ковригина А.М., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Множественная миелома // Современная онкология. 2020. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mnozhestvennaya-mieloma-8 (дата обращения: 16.09.2024).Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Кудайбергенова И.О., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А., Юсупов Ф.А. Множественная миелома и коморбидные патологии в практике врача: литературный обзор и описание клинического случая // Бюллетень науки и практики. – 2021. – №4.Рыбина О.В., Шавель Ю.А., Петренко А.А., Галайко М.В., Литвиненко М.С., Егорков В.Е., Губкин А.В. Развитие множественной миеломы и хронического миелолейкоза у одной больной. Гематология и трансфузиология. 2020;65(4):501-513.Соловьев М.В., Менделеева Л.П., Покровская О.С., Нарейко М.В., Фирсова М.В., Гальцева И.В., Давыдова Ю.О., Капранов Н.М., Кузьмина Л.А., Гемджян Э.Г., Савченко В.Г. Множественная миелома: поддерживающая терапия после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от минимальной остаточной болезни. Терапевтическийархив. 2017;89(7):25‑31.Соловьев М.В., Соловьева М.В., Менделеева Л.П. Сопроводительная терапия при множественной миеломе: практические рекомендации. Клиническая онкогематология. 2023;16(4):426–48.Cenik F, Keilani M, Hasenöhrl T, Huber D, Stuhlpfarrer B, Pataraia A, Crevenna R. Relevant parameters for recommendations of physical activity in patients suffering from multiple myeloma: A pilot study. Wien KlinWochenschr. 2020 Mar;132(5-6):124-131. Craike M, Hose K, Livingston PM. Physical activity participation and barriers for people with multiple myeloma. SupportCareCancer. 2013 Apr;21(4):927-34.Eslick R, Talaulikar D. Multiple myeloma: from diagnosis to treatment. AustFam Physician. 2013 Oct;42(10):684-8.Jeevanantham D, Rajendran V, McGillis Z, Tremblay L, Larivière C, Knight A. Mobilization and Exercise Intervention for Patients With Multiple Myeloma: Clinical Practice Guidelines Endorsed by the Canadian Physiotherapy Association. Phys Ther. 2021 Jan 4;101(1):pzaa180.Lecat, C.S.Y., McCourt, O., Land, J. et al. Multiple myeloma and physical activity. BMC Res Notes 14, 171 (2021).Naymagon, L., Abdul-Hay, M. Novel agents in the treatment of multiple myeloma: a review about the future. J HematolOncol 9, 52 (2016).Räder J, Ihorst G, Möller MD, Pahl A, Greil C, Dreyling E, Arends J, Deibert P, Wäsch R, Engelhardt M. Physical activity and exercise motivation of multiple myeloma patients: a prospective cross-sectional study. Oncologist. 2024 Jul 2:oyae111.Rajkumar SV, Kumar S. Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment. Mayo Clin Proc. 2016 Jan;91(1):101-19.