Корректировки курсовой работы на тему "Социальная реабилитация лиц, страдающих наркозависимостью".

Рабочим местом специалиста по социальной работе является не только больница или наркологический диспансер, но и школа, семья, группа подростков, т.е. социум.
Комплексный подход, открывающий общую перспективу для специалистов, практикующих в разных областях социальной работы, реализован, в частности, в экосистемной методике. Реализация этого подхода в наркологической превентологии предполагает рассмотрение взаимоотношений между человеком и окружающей средой с социально-функциональных позиций, при этом прицельно анализируются и прогнозируются возможности адаптации человека к условиям существования. Главной задачей при применении экосистемной методики является установление взаимосвязей между отдельными переменными элементами, которые в своей совокупности составляют данный случай. Такой системный анализ положен в основу плана целесообразных действий социального работника, клиента и всех заинтересованных лиц.
Специалист в области социальной работы в наркологии обязательно должен участвовать в постановке «социального диагноза», наиболее полно отражающего психосоциальные проблемы и проблемы окружения наркологических пациентов: проблемы семьи, личностно-значимого социального окружения, проблемы, связанные с образованием, профессиональной трудовой занятостью, жильем, правоохранительными органами.
Следующей формой технологи социальной работы в наркологии являются лечебные программы. К данной группе относятся программы по:
выявлению и созданию мотивации для лечения, укреплению ремиссии;
оказанию социально-психологической помощи созависимым – членам семьи пациентов;
вторичной и третичной профилактике – восстановлению физического, психического, социального статуса пациентов;
профилактике депрессий и суицидов среди пациентов.
Необходимым является проведение программ по ресоциализации наркологических больных:
программы re-entery – эффективное восстановление больных в обществе;
программы, направленные на обучение, повышение квалификации, трудоустройство больных;
программы по преодолению алкоголизма и наркомании на рабочих местах. Социальная работа в наркологии должна включать в себя раздел, направленный на улучшение социально-психологического климата лечебной группы, в которой работают врач, медсестра, социальный работник, психолог.


3.2.Зарубежный опыт технологии социальной работы в наркологии
Эффективность реабилитации во многом зависит от ее направленности на максимально раннее выявление наиболее уязвимого контингента и своевременную психопрофилактическую работу с ним. Реализация перечисленных направлений позволит существенно улучшить реабилитацию больных с зависимостью от ПАВ.
T.Gorski и М.Miller (1991) считают, что возвращение к здоровью является процессом, в котором задачи постепенно усложняются:
1-й этап – абстиненция: умение отказаться от алкоголя и наркотиков;
2-й этап – трезвость: умение жить без алкоголя и наркотиков;
3-й этап – жизнь в согласии с самим собой: умение найти смысл и прелесть трезвой жизни, а также жизни без наркотиков.
V. Johnson (1992) выделяет следующие этапы социальной работы в наркологическом стационаре и после выхода из больницы:
Первый этап: наблюдение и детоксикация:
полная отмена алкоголя и наркотиков;
оценка общего состояния здоровья;
назначение процедур, необходимых для восстановления нарушенных соматических функций.
Второй этап: больничное лечение:
идентификация болезни – уточнение этиологии и патогенеза зависимости и осложнений алкоголизма и наркомании;
осознание больным своего хронического заболевания – алкоголизма или наркомании;
планирование индивидуальной программы реабилитации;
лечение соматических заболеваний;
психотерапия, работа в терапевтической группе, участие в работе антиалкогольной или антинаркотической программы («12 шагов» и др.).
Третий этап: послебольничное лечение
еженедельные терапевтические сессии;
консультации и индивидуальная терапия для сохранения трезвости и укрепления ремиссионного состояния;
дальнейшая реабилитация (семейная терапия, решение социальных, профессиональных, юридических проблем).
Для американской практики социальной работы характерен комплексный подход, включающий следующие системы:
1. Система проводников перемен. Социальные работники, выполняющие в агентстве функции непосредственных помощников своих клиентов в обеспечении перемен в их сознании, поведении и взаимоотношениях с микросредой после тщательного анализа ситуации и причин ее возникновения.
2. Система клиентуры. Группа людей, обратившихся к социальному работнику с просьбой о помощи в решении их проблем и оформивших контракт или заключивших устное соглашение о сотрудничестве в обсуждении и возможном разрешении сложившейся ситуации.
3. Система «мишеней». Группа людей, на которых направлено воздействие.
4. Система действия. Группа людей, объединившихся для воздействия на систему «мишеней».
Такой комплексный подход позволяет рассматривать проблемную ситуацию в целом, определять в ней место самого клиента, реальные «мишени» воздействия, направленного на позитивную динамику ситуации, а также конкретные пути, типы, способы, приемы воздействия. При этом составляется подробный план действий, определяются их направление и последовательность, «ближние» и «дальние» перспективы работы и т.д.
V.Johnson выделяет следующие этапы социально-психологической работы в больнице: обучение, групповая терапия, индивидуальная консультация и семейная терапия. При этом главную цель терапии Johnson видит в «интеграции личности и поиске внутреннего чувства безопасности при помощи целостного и специализированного лечения с использованием социальных, медицинских, бихевиоральных наук, атакже философских и теологических знаний».
Еще одной технологией социальной работы за рубежом, направленной на изменение социального окружения, являются антиалкогольные клубы. Первые антиалкогольные клубы были созданы в Венгрии (Шимек Ж., Соболева Л. Ф). Организационные принципы, задачи и материальные условия создания и работы клубов были закреплены в документах Министерства здравоохранения Венгрии.
Накоплен значительный опыт работы антиалкогольных клубов в Эстонии (Кару Э.Ю.,), Латвии (Сочнева З.Г., СтраздыньшЯ.К., БрокансЭ.), Литве (Мачюлис В. А. и др.) и др. В странах Балтии членом клуба мог стать каждый желающий бросить пить, а также любой человек после или во время антиалкогольного лечения. Члены клуба активно участвовали в беседах, вечерах вопросов и ответов, выступали с публичными самоотчетами. В клубе проводились культурно-просветительные мероприятия: концерты с приглашением профессиональных артистов, показы кинофильмов, загородные прогулки. Праздники и семейные торжества отмечались в клубе, как правило, с приглашением членов семей. В работе клуба в той или иной форме принимали участие представители общественности, что повышало авторитет клуба и усиливало терапевтическое воздействие на его членов. Клуный метод расширял и дополнял существующие методы лечения. Он удачно сочетал в себе условия, необходимые для успешного лечения алкоголизма: психотерапию; продолжительный тесный контакт больного с врачом, который поддерживался и в последующее время, влияя на длительность ремиссии; непременное участие семьи и общественности.
Решающее значение для поддержания ремиссии, достигнутой антиалкогольным лечением, как отмечали Ю.М. Саарма, Х.Я. Вяре и Ю.Э. Аасо, имеет создание такой микросреды, такого круга близких людей, среди которых бывший больной алкоголизмом мог бы чувствовать себя достойно, мог бы встретить понимание и уважение.
Опыт социальной работы в наркологии накоплен во многих странах. Наиболее эффективными являются следующие программы: «Emiliehoeve» (Голландия), Coolemine (Ирландия), Neuthal (Швейцария), Hassela (Швеция), Valstad (Швеция), Progetto Uomo (Италия), Phoenix House (Великобритания), Nadyieja (Польша). Знакомство с этими программами, с одной стороны, может помочь в организации социальной работы в наркологии и выявить общие принципы построения программ реабилитации и ресоциализации, с другой – показывает, что каждая страна обладает своим потенциалом знаний и умений в области наркологической превентологии.
В социальных программах реабилитации и ресоциализации основное внимание уделяется следующим этапам:
прием и установление первого контакта с наркоманом с целью убедить его в том, что проблемы заключаются не в наркотике, а в самом человеке, и поэтому необходимо изменить свое поведение;
соблюдение отказа от курения, приема алкоголя и наркотиков;
фаза закрытого лечения (от 3 до 10 месяцев), во время которого человек имеет возможность полностью оторваться от своего наркотического окружения, познакомиться с правилами новой группы и начать сравнивать свое поведение с образцами, принимаемыми группой;
встреча с родными и близкими в реабилитационном центре либо переписка, телефонный контакт. В этот период происходит не только обмен упреками, но и «психологическое созревание»;
обучение самостоятельности и ответственности за свои поступки, планирование своей жизни. На этом этапе наркоманы начинают работать или продолжают учебу, учатся распоряжаться деньгами, свободным временем.
Параллельно в течение всего периода социальной реабилитации проводится психологическая реабилитация, которая имеет целью избавление от тревожности и ложной мотивации употребления ПАВ, выработку уважения к себе и другим. Психологи очень часто используют метод конфронтации, что является болезненным, но необходимым для процесса ресоциализации. Важным вопросом в социальной работе с больными алкоголизмом является определение ее ориентации на стационарное или амбулаторное звено наркологической службы. Проведенное H.M.Annis (1986) сравнение групп больных алкоголизмом, одинаковых по клиническим и социальным характеристикам, проходивших интенсивные курсы стационарного лечения сроком 3 или 5нед., 3 нед. или 3 мес, 9 дней или 1 мес, показало, что продолжительность лечения существенно не влияла на его эффективность. Обнаружено, что более 90% больных могут эффективно лечиться в амбулаторных условиях, к тому же это значительно дешевле. Однако независимо от того, в стационарных или амбулаторных условиях оказывается социальная помощь больным, продолжительность активного антиалкогольного лечения должна быть не менее 2 лет.
Одним из дискуссионных критериев реабилитации больных алкоголизмом является переход на контролируемое употребление алкоголя. При 5–7-летнем катамнезе J.E.Helzer и соавт. (1985) обнаружили устойчивое умеренное употребление у 1,6% обследуемых, преимущественно воздерживались, допуская при этом эпизодические выпивки, 4,6%, полностью воздерживались 15%. При катамнестическом обследовании через 3 года после лечения J.R.Taylor и соавт. (1986) обнаружили умеренное употребление алкоголя менее чем у 3% больных. Приведенные данные дают мало оснований для оптимистической оценки возможности перехода больных алкоголизмом на продолжительное умеренное потребление спиртных напитков.
Реальный профилактический потенциал реабилитации в последнее время представляют программы, направленные на социальную работу с уязвимым с точки зрения алкоголизации контингентом. Так, во Франции для лечения лиц, имеющих риск развития зависимости от алкоголя или начальные стадии заболевания, создаются специальные центры пищевой гигиены и алкогологии. В 1986 г. таких центров было 15, к 2005 г. – более 200. Одни из них имеют минимальный штат (врач, социальный ассистент и секретарь), в других работают группы врачей (терапевты, психологи, социальные работники, диетологи, специалисты по трудотерапии), а также юристы, воспитатели; привлекаются к работе добровольцы из числа лиц, ранее злоупотреблявших алкоголем, но бросивших пить.
Главная задача центров – выявление и лечение лиц, имеющих риск развития зависимости от алкоголя. При необходимости (невозможность самому больному прекратить употребление алкоголя, наличие соответствующей мотивации, риск висцеральных осложнений) уже имеющих зависимость от алкоголя госпитализируют. При госпитализации проводится социально-психологическое обследование больных с целью выявления типа личности, после чего назначаются лекарственные средства для индукции отвращения к алкоголю. Кроме того, лечащая группа (врач, социальный работник, психолог, консультант) должна убедить, пациента, что главным в лечении является не прием медикаментов, а воля пациента, его желание прекратить употребление алкоголя. В этих целях проводится психотерапия (индивидуальная или групповая). Важным в достижении благоприятных отдаленных результатов является воздействие среды (в частности, таких организаций, как ассоциации лиц, бросивших пить, и др.).
По данным D.Barrucand и соавт. (1985), результаты лечения в этих центрах не слишком обнадеживают: ремиссия от 6 до 23 мес. выявлена у 15% пациентов, от 2 лет и более – у 25%. Наилучшим был прогноз у больных в возрасте до 50 лет, семейных, которые примкнули к движению лиц, отказавшихся от употребления алкоголя. Худшим был прогноз у лиц с длительным периодом предшествовавшей алкоголизации, не имеющих семьи.
Говоря о социальной работе в наркологии за рубежом, следует затронуть две очень важные темы – страхование наркологических больных и социальная работа с лицами, зависимыми от ПАВ, в тюрьме.
Как показывают данные исследований, около 60% всех хронических заболеваний (ЖКТ, опорно-двигательного аппарата) имеют в своей основе злоупотребление алкоголем. Экономическая выгода медицинского страхования (МС) наркологически больных была доказана в США в результате специальных исследовательских проектов. В 1980-е годы по причине алкогольных проблем американское общество ежегодно теряло до 80–120 млрд долл.. В большинстве американски штатов администрация регулирует всю страховую деятельность на своей территории и включает в свои планы по здравоохранению регламентацию специфических вопросов страхования при алкоголизме. В 1987–1988 гг. в США на финансирование различных организаций, занятых научными исследованиями в области алкоголизма, было израсходовано 1,7 млрд долларов, причем на частную помощь пришлось 34,6% этой суммы.
За рубежом основная тенденция развития МС со времени его становления состояла в неуклонном расширении масштабов и форм обеспечения населения медицинской помощью за счет охвата страховыми структурами все возрастающего числа лиц с различными болезненными состояниями и связанными с ними проблемами. Однако до последнего времени медицинское страхование больных алкоголизмом, наркоманиями и лиц с наркологическими проблемами было связано с большими трудностями. Главная из них заключалась в так называемой общественной анозогнозии – отказе общества рассматривать алкоголизм как болезнь и склонности видеть в нем лишь «дурной характер», «слабоволие» или «распущенность».
Как свидетельствует американский опыт, обязательное включение в страховок полис пункта о покрытии расходов на лечение алкоголизма способствовало почти двадцатикратному увеличению доли чистых доходов специализированных антиалкогольных клиник за счет лечения в них клиентов частных страховых компаний.

Заключение
Рассмотрев поставленные задачи можно сделать следующие выводы:
Значительная часть социальных служб ориентирована на непосредственную работу с представителями так называемых «групп социального риска», объединяющих людей, которые подвержены опасным отрицательным воздействиям и представляют угрозу жизни общества.
В отношении определения понятия «наркотик» до сих пор не существует единого мнения. В России пришли к соглашению, что наркотиками будут считаться вещества, включенные в Список наркотиков постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками Российской Федерации. Обращаясь к теме наркотиков, в первую очередь отмечают их способность вызывать зависимость. Наркозависимость представляет собой лишь часть всего спектра зависимостей. Когда речь идет о наркотической зависимости, как правило, используют медицинский термин «наркомания».
Социальная политика — одно из направлений внутренней политики государства, направленное на воспроизводство и развитие социальных ресурсов, поддержание стабильности общественной системы. Проблема наркотиков затрагивает различные сферы социальной политики — семейная политика, молодежная политика, политика в сфере занятости, образования, здравоохранения. Российская социальная политика в отношении наркотиков имеет тенденцию к ужесточению антинаркотического уголовного законодательства, артикулирует карательные меры, направленные на выявление и принуждение, а не на помощь тем, кто в ней нуждается.
Реабилитация больных наркоманией, включающая медицинские, психотерапевтические и социальные вмешательства, является одним из приоритетных направлений современной наркологии. Реабилитационные мероприятия должны проводиться на всех этапах лечебного процесса и строиться комплексно.
При работе с больными наркоманией применяют мультидисциплинарный подход, включающий в себя работу нарколога, психолога, социального работника, которая осуществляется параллельно и одновременно. Социальная работа с наркозависимыми клиентами состоит из нескольких стадий: оценка, отбор средств вмешательства, работа с клиентами выбранным методом.
Профилактика может иметь различные цели: остановить случаи употребления наркотиков; сведение к минимуму эффектов использования наркотиков. Подходы, выбранные для осуществления намеченных целей, могут быть различны. Поэтому, говоря о профилактике использования наркотиков, важно уточнить, что именно предотвращается: начало употребления, повторяющееся употребление, отрицательное влияние на общество, проблемы со здоровьем.
Список литературы
Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 10 декабря 1997 года // «Российская газета», от 15 января 1998г., № 7.
Указ Президента РФ от 24 сентября 2002 № 1068 «О совершенствовании государственного управления в области противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ» // «Российская газета» от 26 сентября 2002 г., № 182.
Бадя Л. Д. Методические рекомендации о деятельности центров реабилитации для лиц без определенного места жительства // Социальное обслуживание. - 2007. - № 3. - С. 84–94.
Ваисов С. Б. Наркотическая и алкогольная зависимость. Практическое руководство по реабилитации детей и подростков. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — 272с.
Василькова Ю.В. Методика и опыт работы социального педагога. – М.: Академия, 2001. – 264с.
Зайнышев И.Г., Злобин П.Е. Анализ состояния подготовки специалистов по социальной работе в вузах Российской Федерации. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. – 1994. – № 3. – С. 23-31.
Костюченко Н. Г. О положении лиц без определенного места жительства и работе учреждений социальной помощи // Социальное обслуживание. - 2006. - № 1. - С. 88–97.
Осадчая Г.И. Социология социальной сферы: Учеб. пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Академический проект, 2003. – 336 с.
Оценка наркоситуацияя в среде детей, подростков и молодежи // http://www.narkotiki.ru
Павленок П.Д. Теория, история и методика социальной работы: Учебное пособие. – М.: Дашков и К, 2003. – 476с.
Павленок П.Д. Теория, история и методика социальной работы: Учеб. пособие. – Изд. 2-е, испр., доп. – М.: Дашков и К, 2004. – 428 с.
Павленок П.Д. Руднева М.Я. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2007. – 185 с.
Павленок П.Д. Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2010. – 272 с.
Российская энциклопедия социальной работы. / Под ред. A.M. Панова и Е.И. Холостовой. — М.: Норма, 2005. – 415 с.
Сидоров П.И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 720 с.
Социальная работа. / Под ред. И.А. Зимней. – М.: Проспект, 2004. – 386 с.
Социальная работа: Учеб. пособие / Под общ. ред. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с.
Социальная работа / под общ. ред. В.И. Курбатова. Учебное пособие. – 4-е изд. – Ростов н/Д, 2005. – 479с.
Социальная работа: Теория и практика: Учебное пособие для вузов / Под ред. Е.И. Холостовой, А.С. Сорвиной. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 427 с.
Социальные ресурсы и социальная политика. / Под ред. Г.Г. Шаталина, В.Г. Гребенникова. – М.: Просвещение, 2004. – 461 с.
Тетерский С.В. Введение в социальную работу: Учеб. пособие. – М.: Академический проект, 2003. – 496 с.
Технология социальной работы в различных сферах жизнедеятельности /Под ред. П.Д. Павленка: Учеб. пособие. – М.: Дашков и К, 2005. – 235с.
Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы: Учеб. пособие. – М.: ВЛАДОС, 2001. – 432 с.
Холостова Е.И. Профессионализм в социальной работе. – М.: Дашков и К., 2006. – 233с.
Чернецкая и др. Технология социальной работы. Ростов н/Дону: Феникс, 2006. – 400 с.
Шакурова М.В. Методика и технология работы социального педагога: Учеб. пособие. – М.: Академия, 2002. – 230с.
Шмаров И.С. С позиции международных актов. // Воспитание и правопорядок. 1990. – № 8. – С.37-40.
Информационная сеть Интеренет:
http://www.narkotiki.ru/mir_5495.html
Официальный сайт: РИА Новости.

Социальная работа / под общ. ред. В.И. Курбатова. Учебное пособие. – 4-е изд. – Ростов н/Д, 2005. – С.436
Российская энциклопедия социальной работы. / Под ред. A.M. Панова и Е.И. Холостовой. — М.: Норма, 2005. – С. 210.

Российская энциклопедия социальной работы. / Под ред. A.M. Панова и Е.И. Холостовой. — М.: Норма, 2005. – С. 210.

Ваисов С. Б. Наркотическая и алкогольная зависимость. Практическое руководство по реабилитации детей и подростков. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — С.198.

Социальные ресурсы и социальная политика. / Под ред. Г.Г. Шаталина, В.Г. Гребенникова. – М.: Просвещение, 2004. – С.18.

Оценка наркоситуацияя в среде детей, подростков и молодежи // http://www.narkotiki.ru
Источник: РИА Новости.
Источник: РИА Новости.
http://www.narkotiki.ru/mir_5495.html
Там же // http://www.narkotiki.ru
Ваисов С. Б. Наркотическая и алкогольная зависимость. Практическое руководство по реабилитации детей и подростков. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — С. 192.
Там же, - С. 192.
Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы: Учеб. пособие. – М.: ВЛАДОС, 2001. – С. 178.

Павленок П.Д. Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2010. с. 8.
Павленок П.Д. Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2010. с. 9.
Чернецкая и др. Технология социальной работы. Ростов н/Дону: Феникс, 2006. с. 11.
Чернецкая и др. Технология социальной работы. Ростов н/Дону: Феникс, 2006. с. 11-13.
Павленок П.Д. Руднева М.Я. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2007. с. 64.
Павленок П.Д. Руднева М.Я. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2007. с. 64-66.
Сидоров П.И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. с. 425.
Сидоров П.И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. с. 427-429.
Сидоров П.И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. с. 430.
Сидоров П.И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. с. 436.
Сидоров П.И. Наркологическая превентология. М.: МЕДпресс-информ, 2006. с. 444.












2