Способы оплаты медицинских услуг.

2)Семейная психотерапия.
3)Групповая психотерапия (релаксационная, психоаналитическая, тематически ориентированная).
4)Медикаментозное лечение (подбор показаний и противопоказаний, схем лечения: антидепрессантами, успокоительными, снотворными, корректорами настроения и поведения, сосудистые ноотропные препараты).
5)Лечение зависимостей (кодирование, гипнотерапия, подбор медикаментозного лечения, индивидуальная психотерапия, плазмаферез).
6)Реабилитация (массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия).
7)Лечение сопутствующих заболеваний специалистами различного профиля.

2.2.Расчет стоимости санаторного лечения в санаторном отделении Новосибирской областной психиатрической больницы

Цена на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике), оказываемую в стационарных отделениях учреждений, может осуществляться на основе расчета средней стоимости одного койко-дня профильного отделения в учреждении, исходя из фактических расходов учреждения и фактического количества койко-дней за год.
Учитывая недостаточное финансирование бюджетных учреждений расчет можно осуществлять на основе планово-нормативных расходов учреждения и планового количества койко-дней на год.
Для однопрофильных стационаров расчет цены на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) может быть осуществлен на основании расчета средней цены койко-дня для учреждения, с учетом расходов параклинических отделений.
Для многопрофильных стационаров расчет может быть осуществлен на основании расчета себестоимости койко-дней различных отделений стационара. В этом случае услуги параклинических подразделений в расчет себестоимости койко-дня не включаются, а рассчитываются отдельно как простые медицинские услуги.
Для определения себестоимости койко-дня в профильных отделениях стационаров в общих расходах учреждения выделяются прямые (Ркд пр) и косвенные расходы (Ркд к) основных подразделений. За расчетный период принимается год.
К прямым расходам профильных отделения стационаров (Ркд пр) относят расходы на оплату труда основного персонала профильных отделений стационаров, начисления на фонд оплаты труда, расходы на медикаменты, затраты на питание больных в отделениях стационаров по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и специальное питание для сотрудников отделений в соответствии с действующим законодательством, амортизация оборудования профильного отделения, износ мягкого инвентаря профильного отделения.
Расходы на медикаменты могут быть рассчитаны в среднем на один койко-день по фактическим расходам учреждения за прошлый год, а могут не включаться в стоимость койко-дня профильного отделения и рассчитываться дополнительно для каждого пациента на основе истории болезни. При наличии утвержденных протоколов ведения больных, медицинских стандартов лечения расходы на медикаменты включаются в стоимость услуги на их основании.
К косвенным расходам (Ркд к) относятся: оплата труда общеучрежденческого персонала, начисления на фонд оплаты труда, амортизационные отчисления (износ) общеучрежденческого оборудования, зданий, сооружений, расходы на коммунальные услуги, транспортные услуги, услуги связи и другие. Косвенные расходы распределяются между основными подразделениями учреждения пропорционально прямым расходам. Таким же способом распределяются косвенные расходы и на поликлинические отделения и на параклинические отделения учреждения.
Себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара определяется по формуле:

Ркд 1 = (Ркд пр + Ркд к) / Чкд, (1)

где:
Ркд 1 - себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара;
Ркд пр - прямые расходы за год;
Ркд к - косвенные расходы за год;
Чкд - число койко-дней за год.
Для расчета себестоимости комплексной услуги по лечению (диагностике, профилактике) в профильном отделении (Рс) к расходам на лечение в профильном отделении (которые получаются умножением стоимости одного койко-дня в стационарном отделении на количество койко-дней лечения (профилактики, диагностики) прибавляются расходы на услуги параклинических отделений (анализы, исследования).
Цена на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) в профильном отделении стационара (Цу) формируется на основе себестоимости (Рс), прибыли (Пр) и с учетом налоговой составляющей (Н):

Цу = Рс + Пр + Н (2)

Произведем расчет себестоимости 1 койко/дня в санаторном отделении СППБ.
1.Расходы на питание:
Норма- 118,25руб.
Количество коек – 55.
Количество койко/дней -8429.
Всего расходов на питание – 118,25х8442=998 266 руб.
2.Расходы на медикаменты – 562 173 руб.
3.Затраты на оплату персонала – 2 587 756 руб.
4.Начисления на заработную плату (26,2%) – 651 792 руб.
5.Накладные расходы – 99 450.
6.Затраты на проведение физиотерапевтических процедур – 556 894 руб.
Итого: 6 128 753 руб.
Себестоимость 1 койко\дня – 957,18 руб.
В цену услуги закладывается рентабельность – 20%. По налоговому законодательству медицинские учреждения, предоставляющие медицинские услуги (кроме косметических), от налога на добавленную стоимость освобождаются.
Таким образом, цена курса лечения в санаторном отделении больницы будет равна 24 120 руб. (цена за один день пребывания, умноженная на 21 день: (957,18+191,45)х21=24 120 руб.).
Затраты на лечение 1 пациента равны 20 100, 78 руб. (957,18руб.х21день).
В 2009г. в санаторном отделении прошли курс лечения 728 пациентов.
Таким образом, в год рентабельность лечения по отделению равна 20% или 139 375,6 руб.
На основе нижеперечисленных таблиц рассчитаем рентабельность лечения в санаторном отделении в целом по больнице.
В 2009г. совокупные затраты больницы составили 534 867 000 руб.
Р=139 375,6/534 867 000х100%=0,03%.
Таблица 1
Суммарные доходы больницы (тыс. руб.)
Источники 2005 2006 2007 2008 2009 Комитет бюджета по здравоохранению 264506 338543 392677 511225 534867 Другие бюджеты 55 71 1506 Предпринимательская деятельность (внебюджетная): Средства от баз сотовой связи 215 306 264 512 448 Клинические исследования 2298 6510 1875 3327 292 Прибыль ОСТР 313 117 207 296 388 Все источники денежных поступлений 267322 345547 395023 516856 536035 Гуманитарная, спонсорская, благотворительная помощь 5289 5680 1370 892 3123 Всего 272611 351227 396393 517748 539218




Таблица 2
Бюджетное содержание 1 койки

Источники 2005 2006 2007 2008 2009 Бюджетное финансирование (в тыс.руб.) 264506 338543 392677 511225 534867 Количество штатных коек 1330 1530 1530 1530 1530 Стоимость 1 койки в год (руб.) 172880 221270 256652 334134 349586 Стоимость 1 койки в день (руб.) 473,6 606,2 703,2 915,4 957,8

Таблица 3
Стоимость 1 койко/дня

Стоимость 1 койко/дня (в руб.) 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. Питание 43,61 47,16 56,77 77 86,95 Медикаменты 35,17 35,66 45,13 63,00 65,68



















Заключение

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.
Способы оплаты амбулаторной помощи:
1. Оплата медицинских услуг (как комплексных услуг – посещение врача, так и простых услуг - лабораторное исследование, процедура и т.п.).
2. Оплата по законченным случаям лечения.
3. Оплата деятельности учреждения на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи.
Для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях стационара могут использоваться следующие способы оплаты:
1. Оплата фактических расходов лечения каждого госпитализированного пациента на основе детальной калькуляции по фактически оказанным простым услугам.
2. Оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в профильном отделении стационара.
3. Оплата по средней стоимости лечения одного больного, закончившего лечение в профильном отделении.
4. Оплата по клинико-статистической группе заболеваний.
Стандартизация (англ. «standart» - норма, образец, мерило) – процесс установления и применения стандартов, то есть совокупности нормативно-технических документов, регламентирующих комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации, утверждаемых компетентным органом.
Медико-экономические стандарты - это документ, в котором содержится весь необходимый набор медицинских услуг для определения заболевания. Эти стандарты позволяют рассчитать стоимость услуг и определить тарифы, которые покроют все расходы.
Факторы ценообразования можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним обычно относят маркетинговые цели и задачи ЛПУ, финансовые затраты на предоставление медицинских услуг, а также учет организации деятельности. К внешним факторам можно отнести анализ характера рынка и спроса, конкуренцию в условиях рынка, общие тенденции развития экономики, деятельность правительственных и других органов, а также учет социальных факторов.
Специализированные и параклинические службы Новосибирской областной психиатрической больницы включают: физиотерапевтическое отделение с водолечебницей; отделение лучевой диагностики (3 рентгеновских кабинета); отделение функциональной диагностики (кабинеты ЭКГ, ЭЭГ и УЗИ); кабинеты врачей-специалистов (неврологи, терапевты, хирурги, стоматологи, инфекционисты, эпидемиологи, окулисты, отолоринголог, дерматолог); лаборатория (клиническая, бактериологическая); патологоанатомическое отделение; аптека; дезкамера, санаторное и полусанаторные отделения.
При прохождении курса лечения в санаторном отделении больницы пациент, кроме медикаментозного лечения, получает консультации психотерапевтов и психологов, физиотерапевтические процедуры. Также проводятся всевозможные исследования и диагностика.
Себестоимость 1 койко/дня в отделении – 957,18 руб.
Стоимость курса лечения длительностью 21 день равна 24 120 руб., затраты на курс лечения – 20 100,78 руб.
За 2009г. в санаторном отделении прошли курс лечения 728 пациентов.
Рентабельность услуги по отделению равна 20%, в абсолютном выражении – 139 375, 6 руб. в год.
Рентабельность по всей больнице составляет 0,03%.
Затраты всей больницы в 2009г. составили 534 867 000 рублей.


Список использованной литературы

1.Гражданский Кодекс РФ (часть 1)/Федеральный закон РФ от 30.11.94г.// СЗ РФ. – 1994.-№32.
2.Методические рекомендации по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения РФ.
3.Виталюева М.А., Кузнецова С.П., Рутковская О.И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) //Менеджер здравоохранения. – 2010. - №11. - С. 33- 38.
4.Гагаринов А.А. Правовые основы здравоохранения. – М.: Норма-Инфра, 2009. – 758с.
5.Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления/ Отв. ред. С. В. Шишкин. Авт. коллектив: Г. Е. Бесстремянная, А. С. Заборовская, В. А. Чернец, С. В. Шишкин. — М.: Поматур, 2008. – 686с.
6.Кудрявцев А.А. Менеджмент в здравоохранении: медико-экономические стандарты и методы их анализа.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2007. – 428с.
7.Медицинское товароведение /под ред. А.М.Иванова. – Киров: АЭС, 2008. – 452с.
8.Медицинское право/ под ред. А.Ф.Сафиуллина. – Казань: изд-во КГМА, 2009. – 565с.
9.Назарова Е.Н. Основы социальной медицины. – М.: ИЦ Академия, 2009. – 368с.
10.Скляр Т.М. Внедрение конкурентного механизма в здравоохранении./ Конкурентоспособность российской экономики. Материалы научной конференции. СПб. – 2009.
11.Шейман И.М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. - М.: ГУ ВШЭ, 2009. – 544с.
12.Шишкин С.В. Стратегии трансформации государственных гарантий оказания бесплатно медицинской помощи. "SPERO". 7. С. 27-50.
13.Экономика здравоохранения. Авт. коллектив: Л.С. Засимова, М.Г. Колосницына, И. М. Шейман, С. В. Шишкин и др. — М.: ГУ ВШЭ. 2009.














3