Роль медицинской сестры в реабилитации психических больных

12% имеют продолжительность более 5 лет и 8% менее 5 лет. Анализ результатов изучения инвалидности пациентов показал, что большинство пациентов – 52%имеют 1 группу инвалидности, далее 26% - 2 группу инвалидности и 22% имеют 3 группу инвалидности. В 26% случаев пациенты для продуктивного контакта недоступны, замедленно реагируют на обращенную к ним речь, тревожны. Эмоциональные реакции характеризуются обеднением, характерна апатия и психическая анестезия. Навыки самообслуживания были отмечены у только 10% больных. Таким образом, все больные нуждаются в постоянном уходе и наблюдении медицинского персонала, и по улучшению их психического состояния, а также в период ремиссий основных заболеваний должны проходить курс реабилитации.
2) Результаты исследования показали, что приоритетными для пациентов с психическими расстройствами являются психологические, социальные и духовные проблемы, в то время как для соматических больных характерны в большей степени физиологические проблемы. Поскольку в решении психологических, социальных и духовных проблем особенно велика роль медицинской сестры, то приведение исследуемых потребностей в последовательную иерархию показало большое значение в психиатрии правильной тактики сестринского процесса. Важную роль для решения приоритетных проблем больных с расстройствами психики играют алгоритмы ухода за пациентами, новые технологии сестринского ухода, совершенствование сестринской помощи пациентам с нарушением психики, новые организационные формы работы с такими больными. Больше всего проблем имели пациенты с синдромом расстройства сознания синдромом и психоорганическим синдромом: на каждого больного приходился практически весь спектр проблем. Это связано, прежде всего, с психопродуктивной симптоматикой и интенсивной терапией таких больных. Пациенты с психоорганическим синдромом имели в среднем 3,7 проблемы, расстройства сознания – 3,9, среди которых основными были неспособность заботиться о себе, спутанность сознания, нарушение памяти.
3) Данные исследования удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами показали, что 70% медицинских сестер довольны своей работой и 65% не собираются менять, однако 20% медицинских сестер не довольны своей работой и 35% медицинских сестер выразили желание ее со временем поменять. Микроклимат в коллективе доброжелательный, располагающий к активной, добросовестной работе и приятному общению между коллегами. Возможно, коллектив стихийно сформировался настолько удачно, что работает в целом слажено. Работой руководителя сотрудники в целом довольны, стиль управления их устраивает, работа оценивается объективно.
Каждый сотрудник видит в своей деятельности перспективы роста, что является дополнительным мотивационным фактором, а также активно поддерживается руководством подразделения, и тоже способствует минимальному проявлению синдрома эмоционального выгорания.
4) Все сотрудницы психиатрической больницы ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем (75%) принимают дежурство, четко и аккуратно. Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры (60%), объясняя это упущение нехваткой времени.
5) Для медицинских сестер психиатрической больницы пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости – вовремя вносят корректировки. Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают 85% медицинских сестер. И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.
Все без исключения медицинские сестры ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.
Установлено, что квалифицированный сестринский уход позволяет расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду. Медсестры, работающие в психиатрической больнице №1, идут по пути от исполнения традиционной роли надзора и ухода за пациентом к более значимой роли – работе с пациентом. Они помогают пациентам быть вовлеченными в лечебный процесс и вносить существенный вклад в свое излечение. Благодаря уходу и надзору за пациентами удовлетворяются их потребности в безопасности и защищенности.
Таким образом, можно сделать общее заключение, что квалифицированный сестринский уход позволяет расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду. Медсестры, работающие в психиатрической больнице №1, идут по пути от исполнения традиционной роли надзора и ухода за пациентом к более значимой роли – работе с пациентом. Они помогают пациентам быть вовлеченными в лечебный процесс и вносить существенный вклад в свое излечение. Благодаря уходу и надзору за пациентами удовлетворяются их потребности в безопасности и защищенности.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1) Высокая необходимость проведения дополнительных занятий по повышению квалификации медицинских сестер в сфере осуществления правильного ухода за пациентами, оформления медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций, так как потенциал профессиональных навыков высокопродуктивной, компетентной медицинской сестры включает развитие профессионализма личности, развитие личностно деловых качеств, развитие психологических профессионально важных качеств, повышение потребности в самореализации и достижениях, расширение кругозора.
2) Медицинская сестра должна обладать рядом черт, включающих, естественную потребность помогать людям, способность облегчать их страдания и качественное лечение. Она должна обладать: соответствием гуманистического потенциала личности своему роду деятельности; компетентности, включающей знания и умения в области медицины; умение устанавливать адекватные межличностные и конвенциальные отношения в различных ситуациях общения. Два последних качества проявляются в целом ряде умений социального взаимодействия, в умении навыков общения с психиатрическим больным, так как часто у них бывают состояния, когда общение с ними невозможно; умении формировать позитивное мышление, направленное на выздоровление у пациентов и т.п.
3) При взаимодействии с больными психиатрического профиля, чтобы соответствовать современным требованиям, медицинская сестра помимо норм здоровья и основ сестринского ухода должна учитывать психологические особенности поведения пациентов. Она не только получает информацию о симптомах и синдромах заболевания и определяет возможные причины возникновения, но и разрабатывает комплексную индивидуальную программу ухода за пациентом, включающую врачебно-консультативную помощь, сестринское наблюдение, а также организацию социальной и психологической помощи.
4) Вследствие специфики деятельности медицинские сестры психиатрического профиля квалифицированный сестринский уход должен позволять расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рост в последние годы числа впервые признанных инвалидами вследствие психических заболеваний свидетельствует не только об ухудшении лекарственного обеспечения, но и о том, что у части психически больных, занятых ранее в условиях обычного производства, после перехода в статус безработных психогенно провоцируются и поддерживаются стойкие, затяжные приступы или обострения психоза, глубокие декомпенсации состояния. Лишение социально компенсирующего воздействия труда и средств к существованию значительно утяжеляет течение заболевания. К тому же многие психически больные, сохраняющие трудоспособность, не могут проявить определенной настойчивости в поисках нового места работы.
Роль медицинской сестры в реабилитации психических больных – это помощь в восстановления нарушенных умений и знаний, что является задачей не только гуманной, но и социально значимой. Правильно организованная система реабилитации больных, включающая навыки самоухода и гигиены, позволяет вернуть человека не только в окружающую его социальную среду, но и сделать его трудоспособным. Возвращая этот контингент больных к труду, реабилитация решает тем самым задачу не только социальной, но и государственной значимости.
На пути решения этих важнейших задач стоит ряд трудностей, с которыми сталкиваются практические медицинский персонал. Эффективность реабилитационных мероприятий прямо связана с высокой квалификацией медицинского персонала и других специалистов, занимающихся реабилитационной практикой.
Медицинский работник может успешно выполнять профессиональную задачу при условии как минимум психологического контакта с пациентом. А психотерапевтическое воздействие, психологическая реабилитация, разве можно игнорировать их значимость? Использование в работе медицинских сестёр психологических знаний - это важнейшее требование профессии. Следовательно, на уровень первостепенных задач в современном сестринском образовании выходит обучение медицинских сестёр психологии общения, педагогическим навыкам, приёмам реабилитации психиатрических больных. И чтобы обучиться искусству профессионального общения, медицинские сёстры должны овладеть необходимыми профессионально важными качествами на высоком уровне.
Для овладения медицинскими сестрами необходимыми профессионально важными качествами на высоком уровне необходимо решать следующие задачи:
1. Информационная задача. Повышение общей психологической грамотности медицинского персонала. Эта задача может решаться в виде регулярных семинарских или лекционных занятий, посвященных психологическим аспектам того или иного заболевания, а также различных, неотложных состояний, особенностей поведения больного человека, особенностей переживания его родных и близких.
2. Задача личностной психологической проработки. Эта задача может решаться в виде целевых тренинговых программ, направленных на развитие навыков адаптации к рабочим ситуациям, на осмысление экзистенциальных проблем, актуализирующихся в процессе работы. А также в виде регулярных групп поддержки, где обсуждались бы психологически проблемные рабочие ситуации. Кроме того, возможна и индивидуальная работа в форме психотерапевтических консультаций внутри лечебного учреждения.
Разработанные программы могут проводиться на том или ином отделении медицинского учреждения, а могут быть включены в курсы повышения квалификации, что значительно уменьшило бы организационные трудности, связанные с режимом работы медицинских сестер.
Процесс реабилитации психически больных, находящихся в стационаре, зависит не только от реализации конкретных программ, но и от особенностей взаимоотношений медицинского персонала и пациентов. Атмосфера истинного партнерства требует не только обучения этому медицинских сестер, но и постоянного совершенствования на практике. Принцип партнерства будет наполнен реальным содержанием, если он гибко, со знанием дела, используется с учетом конкретного состава больных, особенностей психопатологической симптоматики, изменений личности.
Последипломное обучение и медицинских сестер, работающих в психиатрических стационарах, должно соответствовать стандарту знания не только клиники, но и адекватной системы реабилитационных мероприятий. Следует учитывать, что любое переобучение медицинских сестер (младшего персонала также) не будет результативным, если сами медицинские не станут активными инициаторами и помощниками врачей в процессе реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2004. – 496 с.
Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 475 с.
Бортникова СМ., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 433 с.
Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под редакцией Ю.С. Шевченко ,А.Л. Вагнера. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М ,2006. – 548 с.
Евтушенко В.Ш., Иванюшкин А.Я., Покуленко ТЛ., Тихоненко ВЛ. Этика практической психиатрии. М.: Медицина 1996. – 232 с.
Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. СПб.: Наука 1998. – 228 с.
Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2006. – 870 с.
Клиническая психология. Карвасарского Б.Д. СПб.: Питер, 2007. – 960 с.
Матвейчик Т.В. Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Вышейшая школа, 2006. – 301 с.
Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: Медицина, 2004. – 256 с.
Материалы семинаров по медико-социальному уходу за пациентами 1998-1999 гг., Таганрог.
Обуховец TЛ. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 322 с.
Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т.Б. М.: Медицина, 2008. – 560 с.
Самохвалов В.П. Психиатрия. Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 432 с.
Таунсенд Мэри С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство. Киев, 1998. – 286 с.
Федорова Е.А. Справочник медицинской сестры. М.: АСТ: Астрель, 2007. – 319 с.
Шувалов А.В. Справочник практического врача по психиатрии, наркологии, сексопатологии. М.: Медицина, 2005. – 258 с.
Цветкова Л.С. Нейро-психологическая реабилитация больных. М.: Университет, 1985. – 328 с.
Черносвитов Е.В. Прикладная социальная медицина. М.: Академический проект, 2004. – 480 с.
Информационная сеть Интернет:
Источник: http://www.doctissimo.fr.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
АНКЕТА ДЛЯ ПЕРСОНАЛА
Организация, проводящая опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат. Будут использованы только обобщенные результаты статистической обработки данных.

Пол _______________________________________
Возраст ____________________________________
Семейное положение ________________________
Наличие детей ______________________________
Количество детей ___________________________
Стаж работы _________________________________
Наличие квалификационной категории __________
Категория ___________________________________
Своевременно ли Вы проходите обучение для подтверждения сертификации специалиста _____________________________________________________________________
Имеется ли повышенный уровень образования ______________________________
Наличие высшего образования ____________________________________________
Обучение в высших образовательных заведениях ____________________________
Существует ли возможность обучения, повышения квалификации на рабочем месте, если да, то, как именно проводится ____________________________________________
Отражается ли наличие высшего образования в оплате труда __________________

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!

Приложение 2
АНКЕТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ
Организация, проводящая опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат. Будут использованы только обобщенные результаты статистической обработки данных.
Считаете ли Вы обязательным приходить на работу без опозданий? Да
Иногда опаздываю
Всегда опаздываю
Не считаю нужным
Один из пунктов функциональных обязанностей Принимаете и Вы дежурство у м\с, сдающей смену? Всегда
Иногда нет
Не считаю нужным
Нет необходимости
Не входит в функциональные обязанности Правильно ли Вы заполняете необходимую документацию, что составляет основу рабочего процесса? Всегда
Иногда нет
Не считаю нужным
Нет необходимости
Не входит в функциональные обязанности Качественно ли Вы проводите подготовку пациента к процедуре? Да, всегда
Иногда нет
Не считаю нужным
Нет необходимости
Не входит в функциональные обязанности Бывают ли задержки в выполнении манипуляций, связанные с несвоевременным или некачественным снятием назначений? Да
Нет
Иногда
Достаточно часто
Не замечаю Связаны ли задержки выполнения манипуляций с неисполнением функциональных обязанностей? Да
Нет
Иногда
Достаточно часто Связаны ли задержки выполнения манипуляций с нежеланием пациента выполнять назначения врача? Да
Нет
Иногда
Достаточно часто Является ли для Вас пациент объектом сестринского процесса? Да
Нет необходимости в использовании сестринского процесса
Неправильное восприятие пациентом необходимости являться объектом сестринского процесса Разрабатываете ли вы план сестринского ухода по организации лечебно-диагностического процесса пациентам, находящимся на лечении в отделении Да, это главная цель в достижении результата лечения
Нет
Иногда
Достаточно часто
Нет необходимости в этом
Нет условий для использования и определения задач сестринского процесса Существуют ли алгоритмы для проведения манипуляций? Да
Нет
Не всегда задачи четко определены в алгоритме Является ли наличие алгоритмов существенной и эффективной помощью в работе с пациентами? Да
Нет
Иногда
Достаточно часто
Нет необходимости в этом Чем для вас является работа с пациентами? Просто работа
Привычка
Чем-то нужно заниматься
То, что мне необходимо
Неблагодарная работа
Мой профессиональный долг Считаете ли Вы свою работу эффективной, даже если не достигнута поставленная цель? Да, я делаю все, что могу
Нет, т.к. нет результата, а значит цель не правильно поставлена
Иногда
Достаточно часто
Всегда
От меня ничего не зависит Существует ли необходимость в дополнительных занятиях по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации, разработке алгоритмов выполнения манипуляций? Да, это помогает в работе
Нет
Иногда
Всегда имеются вопросы, на которые требуется ответ Можете ли Вы обозначить особенности своей работы? Можете ли Вы назвать себя помощником врача? Да, всегда
Нет
Иногда
От меня ничего не зависит Можете ли Вы назвать себя самостоятельным специалистом в работе с пациентами? Да, всегда
Нет
Иногда
От меня ничего не зависит
БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!!!
Источник: http://www.doctissimo.fr.
Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т.Б. М.: Медицина, 2008. с. 484.
Источник: http://www.doctissimo.fr.
Бортникова СМ., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. с. 42.
Матвейчик Т.В. Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Вышейшая школа, 2006. с. 147.
Обуховец TЛ. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов н/Д: «Феникс», 2002. с. 132.
Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. СПб.: Наука 1998. с. 82.
Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. с. 228.
Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. с. 230.
Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: Медицина, 2004. с. 49.
Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. с. 231.
Материалы семинаров по медико-социальному уходу за пациентами 1998-1999 гг., Таганрог.
Самохвалов В.П. Психиатрия. Ростов н/Д: Феникс, 2002. с. 258.
Самохвалов В.П. Психиатрия. Ростов н/Д: Феникс, 2002. с. 264.












2