Роль м/с в обеспечении качества жизни и псих.здоровья у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом

Возникающее у больных чувство страха вызывает неуверенность в будущем и утрату контроля над своей жизнью.
Еще один вариант потери, которую приходится пережить больному, страдающему ХПН, это утрата личной свободы, изменение внешнего образа, возможное изменение роли в семье и видов на будущее.
У пациента возникают вопросы: когда начнется диализ, как я себя буду чувствовать, когда мне сделают трансплантацию? Это создают для него дополнительное напряжение. Ответить на эти вопросы медицинской сестре нелегко, но необходимо.
Так каков же психологический портрет человека, приходящего к нам на лечение? Тревожный, неуверенный, сердитый, испуганный, депрессивный, ранимый, да к тому же часто отрицающий правду о своем заболевании.
Что же требуется от медсестры? Одно из золотых правил - принять точку зрения пациента. Поддерживать доверительные отношения с больным. Зная о том состоянии психологической "суматохи", в которым находится наш пациент, мы должны как можно скорее "включиться" в его проблемы.
Весьма полезно установить контакт с членами семьи пациента. Очень часто они еще более встревожены, чем сами больные. Беспокойство приносят: необходимость соблюдения диеты, неясность прогноза, изменение внешнего вида больного и ограничение свободы передвижения.
В беседе с больным медсестра часто замечает, что он неоднократно задает одни и те же вопросы, что подтверждает его встревоженность. Пациент слушает только то, что ему нужно или хочется услышать, поэтому информировать больного следует только тогда, когда он в этом нуждается и на понятном ему языке.
Проводя много времени рядом с пациентом необходимо поощрять их рассказы о разочаровании, гневе, опасениях и надеждах.
Это весьма уязвленные люди, поэтому важно не только выслушать и, что более важно, услышать то, что они говорят. Медсестра отделения гемодиализа должна быть не только профессионалом в медицине, но и от части психологом.
Медицинский персонал должен помнить, что имеет дело с личностью как таковой, а не только с больными почками.
Диализ позволяет продлить жизнь пациентам на годы, даже на десятки лет. Но не все нуждающиеся в диализе, к сожалению, понимают, что им нужно лечиться. Некоторым кажется, что они себя и так неплохо чувствуют, и информация о необходимости установки катетера в брюшную полость или применения аппарата «искусственная почка» воспринимается негативно. То есть люди сознательно отказываются от диализа, не будучи в силах адекватно оценить ситуацию.
У многих болезнь протекает по многу лет, не вызывая особых субъективных нарушений самочувствия. Действительно, бывает и так — отеков нет, артериальное давление не повышается, нет тошноты и одышки, а болезнь есть, и она прогрессирует. И показатели, отражающие нарушение функционального состояния почек, уже очень высоки.
Лишь в кабинете врача становится ясно, что почечная недостаточность развивалась уже длительное время, — есть и жажда, сухость во рту, и небольшой кожный зуд, и судорожные сведения мышц голени, и снижение аппетита, но человек не придавал им особого значения. Подумаешь, пить хочется — жарко на улице, ну ногу свело — сидел неудобно. Именно поэтому некоторые пациенты попадают в поле зрения специалистов уже в далеко зашедшей стадии. И даже в таких случаях человеку иногда бывает трудно поверить, что ему нужен диализ.
Медсестре необходимо объяснить пациенту, что откладывать решение до того времени, когда состояние станет критическим, не стоит — это опасно для жизни. Ситуации, когда люди отказываются от диализа, случаются нередко. Многое зависит и от того, испытывает человек доверие к медицине или нет. Порой бывает трудно убедить нуждающегося в диализе, который недооценивает свое состояние и не доверяет врачам, в том, что ему необходимо столь сложное, да к тому же пожизненное лечение.
Превыше всего медицинская сестра должна ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Она обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Долг медицинского работника никогда не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей, не ускорять наступление смерти и не способствовать самоубийству больного.
Люди, находящиеся на гемодиализе, конечно, привязаны к своему центру, а значит, и к месту жительства. Они не могут уехать в отпуск и пропустить процедуру. В западных странах, где нет дефицита диализных мест, эта привязанность менее жесткая. И даже существует система путешествий на диализе. Человек вместе с врачом разрабатывает маршрут с учетом расположения диализных центров. Он путешествует по стране или за границей, а в назначенное время приходит на диализ в тот или иной центр.
Диализные центры, как правило, не располагают резервным временем, чтобы можно было принять постороннего больного без ущерба для постоянных пациентов. В России существует только единственный санаторий в Сестрорецке, где есть диализная аппаратура. В целом современное диализное лечение позволяет поддерживать достаточно высокое качество жизни. Ведь еще 10 – 15 лет назад из-за того, что качество диализа было существенно ниже, лишь единицы совмещали работу и лечение. Сейчас очень многие работают, учатся, подстраиваясь под график процедур. Но, конечно, многое зависит от психологического настроя пациента.
При планировании отпуска пациент должен заранее связаться с центром по проведению диализа вблизи от того места, где он намерен провести свой отпуск, чтобы там было все подготовлено для продолжения лечения во время отпуска.
Многие ассоциации больных имеют брошюры, в которых перечислены центры, способные принять дополнительных пациентов на короткий период времени.
Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, социального или материального положения и других различий.
Осуществляя уход, медицинская сестра должна учитывать личные нужды пациента, уважать его право на участие в планировании и проведении лечения. 
Как «говорит» медицинская этика, в общении с больными никогда не следует забывать о следующих правилах:
- всегда внимательно выслушивать пациента
- задавая вопрос, всегда обязательно дождаться ответа
- излагать свои мысли ясно, просто, доходчиво. 
Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, очевидно, что адекватная медицинская и социальная реабилитация больных, находящихся на программном диализе, невозможна без глубокого изучения аспектов, влияющих на КЖ.
Дальнейшие исследования в этом направлении, разработка новых методов оценки КЖ применительно к специфическим требованиям, связанным с основным заболеванием и методом лечения, определение основных методик и норм, пригодных для использования в Российской популяции больных, становятся важнейшими задачами современной отечественной нефрологии.
Профессиональное осуществление сестринского процесса может быть выполнено только при наличии у медицинской сестры клинического мышления, что всегда связывалось только с деятельностью врачей или, в крайнем случае, фельдшеров, выполняющих врачебные функции.
Сегодня, когда мы хотим сделать из медицинской сестры полноценного партнера для врача, клиническое мышление необходимо медсестре в соответствии с назначениями врача не механически, а осознанно выполнять назначения и нести ответственность за свои действия.
Чем выше будет уровень клинического мышления у медицинской сестры, тем лучше медсестра сможет организовать сестринский процесс и тем выше будет качество сестринского ухода за пациентом и его результаты.
На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто “выживания” больного, но и качества его жизни как меры оценки успешности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Одна и та же болезнь может по-разному влиять на разных людей. В этой ситуации на первый план выступает роль медицинской сестры, которая, прежде всего, должна научить пациента жить со своей болезнью более полноценно. Медицинская сестра, постоянно находясь в контакте с больными, налаживая психологическое отношение с ними, настраивает пациента на положительный исход заболевания.
Учитывая влияние психологической поддержки на качество медицинской помощи, изменились программы обучения медицинских сестер, созданы общественные организации, ассоциации медицинских сестер, которые помогают пополнить знания в вопросах организации медицинской помощи, этики и деонтологии, а также профессиональной грамотности медсестер практиков.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Акгацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. – 282 с.
Должностные инструкции среднего медицинского персонала вспомогательных лечебно-диагностических служб (под ред. Мыльниковой И.С.). Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. - 80 с.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов – авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Лаптева Е. С. Роли медсестры с высшим образованием: от теории к практике/ Е. С. Лаптева, Е. Г. Зоткин, Г. М. Подопригора //Сестринское дело. – 2006. - №3. – С. 18 - 19.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. – 201 с.
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2000. - 363 с.
Официальный сайт Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени И.П. Павлова// www.spmu.runnet.ru.
Петрова Н.Н. Соматогенная витальная угроза и адаптация. Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы научно-практической конференции “Ананьевские чтения - 2004”. СПб.: Изд-во С.- Петербургского университета, 2004: 238 – 53.
Пилотович В.С. Состояние почечно-заместительной терапии при хронической почечной недостаточности в Республике Беларусь// Белорусский медицинский журнал. - 2003. - №1. - С. 2 - 7.
Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю.Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. – 212 с.
Радужный Н.Л. Внутренние болезни: Высшая Школа, 2007. – 365 с.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с.
Сестринское дело, том 2/ Под ред. А.Ф.Краснова.- С.: ГП «Перспектива», 1998.- 465 с.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) – М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - 624 с.














ПРИЛОЖЕНИЯ














ПРИЛОЖЕНИЕ 1
АНКЕТА
Уважаемые респонденты! Предлагаем Вам ответить на несколько вопросов нашей анкеты. Результаты данного исследования помогут изучить вопрос о роли медицинских сестер в обеспечении качества жизни и психического здоровья пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом.

Укажите Ваш возраст (подчеркнуть): 20 – 30 лет 31 – 40 лет 41 – 50 лет старше 50 лет
Укажите Ваш пол: м/ж
Каков «стаж» Вашего заболевания: 0 – 5 лет 6 – 10 лет 11 – 15 лет больше 15 лет
Сколько лет Вы проходите процедуру программного гемодиализа: 0 – 1 год 2 – 5 лет 6 – 10 лет больше 10 лет
Удовлетворены ли Вы уровнем медицинской помощи в отделении гемодиализа: да/нет
Удовлетворены ли Вы качеством сестринской помощи в отделении гемодиализа: да/нет
Испытывали ли Вы страх за свое здоровье перед процедурой гемодиализа: да/нет
Считаете ли Вы, что медицинские сестры помогают Вам перенести процедуру гемодиализа: да/нет
Чья помощь больше Вам помогает справиться с болезнью:
- родственников
- друзей
- медицинских сестер
- врача
Помогают ли Вам медицинские сестры отделения психологически, проводят ли беседы, разъясняют ли по Вашей просьбе какие-либо вопросы: да/нет
В течение процедуры гемодиализа медицинская сестра как долго медицинская сестра находится около Вас:
- только вначале процедуры
- в течение всей процедуры
- в начале и в конце процедуры
- не подходит в течение процедуры
- периодически подходит
Что, по-вашему, входит в понятие «квалифицированный» медперсонал:
- своевременное выполнение манипуляций
- грамотное консультирование
- психологическая помощь
- внимательный и ответственный, заинтересованный в лечебном процессе медперсонал
- все в комплексе
Считаете ли Вы важной психологическую помощь медицинской сестры при Вашем заболевании: да/нет
Какие у Вас есть замечания к работе медицинских сестер отделения гемодиализа ____
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Какие рекомендации Вы могли бы предложить в работу медицинских сестер отделения гемодиализа? ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Какие у Вас есть замечания к работе отделения гемодиализа _______________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Какие рекомендации Вы могли бы предложить в работу всего отделения гемодиализа? ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________


БЛАГОДАРИМ ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ!

Сестринское дело, том 2/ Под ред. А.Ф.Краснова.- С.: ГП «Перспектива», 1998.- С. 335.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 124.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 124.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 125.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 124.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 134.
Радужный Н.Л. Внутренние болезни: Высшая Школа, 2007. – С. 226.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 134.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 127.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Радужный Н.Л. Внутренние болезни: Высшая Школа, 2007. – С. 226.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 446.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 337.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 345.
Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Издательство: Медицина, 2006. - С. 512.
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15.
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm
Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm









34