Процесс трансформации отношения к здоровью в контексте модернизации здравоохранения (социология)

К культурным препятствиям мы буем относить менталитет населения и формирование культурных стереотипов в области медицины.
Рассмотрим систему представлений населения России о здравоохранении. Заметим, в первую очередь, что формирование мифов лежит в области массового сознания и формируется как личным опытом, так и влиянием средств массовой информации. Немаловажным фактором формирования отношения к здоровью и здравоохранительной системе является целенаправленная государственная политика по идеологическому контролю. Опасность формирования стереотипов и мифов в том, что обывательское представление возникает преимущественно в результате тиражирования некомпетентных (или просто не отражающих истинное положение дел) заявлений и оценок. Часто представление о медицине у рядового гражданина формируется на основании идеальных, желаемых образов. Именно поэтому исследования этого вопроса мы считаем весьма важными для здоровья нации – необходимо проверять соответствие мифов реальности, оценивать их содержание и происхождение и доносить результаты до населения.
Во время реформирования системы здравоохранения эта работа представляется особо актуальной. Как говорится в исследовании «Мифы государственного здравоохранения»: «Люди, по инерции или под влиянием пропаганды ими руководствующиеся, в новых политических, экономических и правовых условиях оказываются в очень уязвимом положении, столкнувшись совсем с иной реальной жизненной ситуацией. В тоталитарном обществе основной целью, которую преследуют создатели любого мифа, является облегчение манипулирования массами. Наиболее частые способы формирования мифа - это подмена понятия, либо выдача единичного или немассового явления за всеобщее. В сфере здравоохранения жертвами мифотворчества становятся пациенты, имеющие завышенные социальные ожидания, которые в ответственный (нередко опасный для жизни) момент не осуществляются». Исследователи выделяют девять основных мифов, негативно влияющих на адекватное функционировании системы здравоохранения. Приведем эти мифы с комментариями:
Таких мифов в сфере медицинской помощи можно насчитать девять.
1) Миф о бесплатности медицинской помощи.
Происхождение мифа связано с активной пропагандой значительных достижений "бесплатного"' советского здравоохранения и отсутствием у пациентов опыта экономических оценок деятельности государственной власти.
Чему могло бы способствовать развенчание данного мифа? - смене традиционных российских идеологизированных отношений патернализма (государство - отечество, опекающее своего несмышленого "пациента-ребенка") на законные отношения "заказчик-исполнитель", где стороны совместно действуют для рационального использования имеющихся средств.
В своей книге “ Медицина в условиях бедности: технология и этика распределения ” профессор В.В. Власов пишет: “...в политической структуре общества медицина занимает странное место "большого социального завоевания", которого, на поверку, нет. В заявлениях политических деятелей к конституции граждане России имеют право на бесплатную помощь. Поскольку границы ее не очерчены, то возникает впечатление, что граждане имеют право на бесплатную, равную и неограниченную помощь. Все это неправда. Граждане имеют доступ к ничтожной медицинской помощи. На остальное денег нет. Нет потому, что их очень мало и потому, что они расходуются нерационально и несправедливо”.
2) Миф о доступности для жителей России бесплатной квалифицированной помощи.
Доступная для большинства граждан бесплатная медицинская помощь вовсе не так квалифицирована, как представляется населению. Реально же, настоящей высокопрофессиональная медицина доступна только привилегированным слоям населения.
3) Миф о заинтересованности государственного здравоохранения в судьбе отдельного гражданина
Государство, создавая бесплатную для граждан систему здравоохранения, в первую очередь руководствуется задачами сохранения народонаселения в целом, но игнорирует здоровье отдельного члена общества: «Реальное внимание оно обращает на количество населения (в первую очередь, трудоспособного), особенно на его динамику (увеличивается или уменьшается, с какими темпами и почему). Им реально контролируется только баланс "умерло/родилось". Проиллюстрировать данный тезис может название и содержание доклада, который ежегодно представляет Государственной Думе Минздрав - "О состоянии здоровья населения РФ" - именно не граждан, а населения».
3) Миф о том, что низкооплачиваемый специалист способен ответственно выполнять высококвалифицированную работу.
4) Миф о том, что только повышением оплаты труда можно решить проблемы его качества.
Происхождение этих двух мифов исследователи связывают с традицией массового сознания распространять, причем неоправданно, на всех медработников альтруистических качеств, свойственных части представителей этой профессии. Сказывается и многолетняя экономически и политически выгодная государству эксплуатация образа медицины как сферы бескорыстной деятельности.
«Понимание неадекватности данного мифа действительности должно заставить пациентов свыкнуться с мыслью о том, что квалифицированный труд не может быть дешевым, как бы государству этого не хотелось. Вероятность того, что низкооплачиваемый специалист способен ответственно выполнить высококвалифицированную работу, достаточно низка в любой области человеческой деятельности. Отсюда вывод: традиционная экономия на рабочей силе в сфере медицинской помощи - совсем небезопасный для пациента способ сбережения бюджетных средств.
К данному мифу тесно примыкает другой, на основании которого многие люди считают, что одного повышения оплаты труда будет достаточно для того, чтобы медработники начали работать качественно и ответственно. Отсюда также происходит и готовность пациента платить врачу, даже не разобравшись предварительно, какого уровня он специалист».
5) Миф о том, что профессиональный уровень российских врачей ничуть не хуже, чем врачей зарубежных
В последние десятилетия, как отмечают исследователи, принципиально изменился характер задач, которые приходится решать здравоохранению. На смену векам войн и эпидемий пришла эпоха сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Их ранняя диагностика и эффективное лечение требуют не столько массового производства врачей (что имеет место в России), сколько обучения высококлассных специалистов и оснащения их достаточным количеством современной медицинской техники, расходными материалами и эффективными препаратами (чего в России катастрофически не хватает). При стремительном развитии науки и техники наблюдается прогрессирующее отставание российского здравоохранения от среднемирового уровня. По сведениям Всемирной Организации Здравоохранения, основные параметры здоровья населения и показатели состояния здравоохранения России находятся на уровне латиноамериканских стран (131-е место в мире).
6) Миф о полной безопасности сферы медицинской помощи
Это заблуждение сформировалось из-за недостатка информированности населения в области медицины в СССР, а позже и в России.
На самом же деле, причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи - объективная реальность, связанная со стремительным развитием науки и техники, созданием новых мощных фармакопрепаратов, совершенствованием медицинских технологий, массовым характером медицинских услуг и клинических испытаний их новых вариантов. Из всех случаев причинения вреда около 25% обусловлено профессиональной небрежностью. Однако ни частота случайного причинения вреда, ни статистика случаев профессиональной небрежности у нас в стране не подлежат официальному учету. Подобная позиция государственного здравоохранения имеет чисто идеологические основания, но никак не заботу о спокойствии пациента, чем иногда пытаются оправдать отказ от обсуждения этих фактов.
7) Миф о сугубо личной ответственности врача за некачественную медицинскую помощь
С точки зрения закона истинным субъектом оказания медицинской помощи (и субъектом ответственности) является государство в лице своего медицинского учреждения, но не конкретный врач.
8) Миф о ненужности правовых знаний пациентам и врачам
Этот миф сложился при отсутствии у пациентов и у медработников опыта жизни в правовом государстве, нехватка навыков использования своих прав, недостаточность знаний о том, как соотносятся медицина и право в развитых странах. Сегодня, когда активно идет реформирование системы здравоохранения, этот аспект особенно актуален: если сегодня начать информационную поддержку населению в правовых вопросах, то это безусловно решит целый ряд проблем у пациентов, поднимет уровень медицины и уровень критической оценки здравоохранения у населения и позволит гражданам эффективно пользоваться своими правами.
9) Миф о том, что терпеть и страдать - это неизбежный удел пациента
Данный миф исследователи комментируют следующим образом: «В положении большинства пациентов существует реальная возможность столкновения с определенными проблемами и страданиями. Целесообразно только, чтобы известная в сфере медицинской помощи покорность и терпимость наших людей не распространялась на устранимые недостатки, как некоторых работников здравоохранения, так и на пороки всей системы, унаследованные от государственного здравоохранения милитаризованного партийного государства. Такое отношение к ним лишь сохраняет проблемы, способствуя их воспроизводству <..> Результатом тогда является неоправданное преумножение страданий, на самом деле никак не обусловленных деятельностью самой гуманной сферы человеческой деятельности - врачевания. Пациентов в России больше ста миллионов, проблем, встречающихся в системе здравоохранения (как, впрочем, в почти любой сфере жизни) всего несколько - некомпетентность, неуважение к человеку, недостойное с ним обращение, бездушие, ложь и обман во имя мундира или во имя чьих-то личных интересов. Законный и самый эффективный способ для улучшения работы системы здравоохранения в руках у пациентов есть - это повседневное использование ими своих прав».
Таким образом, мы видим, что непонимание населением многих существенно важных аспектов системы финансирования является такой же активной частью системы здравоохранения, как скажем законодательство, и не меньшим образом формирует ожидания и стереотипы поведения. Чем больше мифов накапливается в массовой культуре, тем сложнее преодолеть их. Заметим, что традиционализм населения, которое является объектом системы здравоохранения, может послужить серьезным тормозом на пути развития реформирования.
Другие препятствия на пути реформирования системы здравоохранения можно назвать «объективными», находящимися в более реальной плоскости – социальной, экономической, политической. Вместе с тем все эти барьеры коренным образом связаны социо-культурными традициями. Так, например, во всех странах бывшего СССР процессы реформирования системы здравоохранения ориентировались на увеличение объемов финансирования национального здравоохранения, привлечение к финансированию негосударственных источников, разделение функций, связанных с производством, распределением и потреблением медицинской помощи, структурные преобразования, ликвидацию монополии государственной собственности, увеличение управляемости системы. То есть, система здравоохранения реформировалась в период становления национальных экономик и начального развития рыночных отношений. И также, как и в России, в этих странах реформы были половинчаты и малоэффективны. Процесс реформирования шел без опыта эффективного разделения функций финансирования, производства и распределения медицинских услуг, отсутствовал такой элемент цивилизованного рынка как институт контроля качества и само понятие конкуренции, потребителя медицинской помощи.
К социокультурной специфике можно отнести тот факт, что структурные диспропорции здравоохранения России были выражены «смещением акцента в пользу человеческого фактора производства в ущерб технологическому, материально – техническому и прочим факторам» .
Современный курс, в попытке преодолеть остаточное финансирование области и другие механизмы советского и постсоветского функционирования системы здравоохранения, пытается отлаживать систему под потребности рыночной идеологии, создавая многоканальное финансирование здравоохранения, разделяя функции производителя и покупателя медицинской помощи, контролера ее качества. Те же самые процессы «смены вех», смены идеологий происходили и в сознании населения, так же тяжело менялась парадигма и многие современные реалии воспринимались резко отрицательно без критического рассмотрения их на предмет эффективности. Ломка стереотипов была болезненной для всех уровней системы.
Сегодня очевидно, что многое из запланированного не сбылось и высокой эффективности новое реформирование не несет. Почему?
Большие надежды в ходе реформирования возлагались на систему ОМС. В России и в постсоветских странах где реформирование здравоохранения шло по той же модели, введении ОМС было обусловлено стремлением расширить источники финансирования здравоохранения и создать эффективные институты для более эффективного использования ресурсов (федеральный и территориальные фонды ОМС). Предполагалось, что ОМС рационализирует использование средств и преодолеет неравенство в доступе к медицинской помощи для населения. Идея выглядела в теории очень эффективно, так как, сохраняя предыдущие источники финансирования, здравоохранение получало новые – доходы от обязательного страхования шли исключительно на здравоохранение.
«С появлением новой системы финансирования, - пишут исследователи Матинян Н.С. и Скачкова Е.И.,- стала очевидной роль новых навыков работы с информацией, развиваются электронные системы, содержащие сведения о больных, медицинских учреждениях, страховых компаниях, медицинских услугах и нормативах. Врачи научились считать затраты на лечение. Зарождаются методы внешнего контроля качества. Медицинское страхование становится надежным, а порой и растущим источником средств. Скорее всего, без страхования в результате заметного сокращения бюджетных средств финансирование здравоохранения существенно сократилось бы».
Однако, переход к системе ОМС оказался не столь результативным на практике, как это предполагалось в теории.
Это связано с тем, что перевод части финансовых средств в систему ОМС произошел на фоне сокращения бюджетного финансирования отрасли. В результате этого, по-прежнему, существует серьезный разрыв между объемом декларируемых социальных гарантий государства в области медицинского обслуживания населения и финансовым обеспечением данных гарантий.
Другими препятствиями на пути реформы в области ОМС стали следующие:
1) неполное и нецелевое финансирование;
2) несовершенство двойного финансирования – бюджетного и страхового;
3) отсутствие конкуренции и избирательность договоров;
4) недостатки децентрализации, отсутствие взаимодействия регионов и областей в медицинском обслуживании;
5) неспособность изменить интересы медицинских учреждений;
6) ограничение свободы выбора потребителя;
7) недостатки нормирования.
Другие исследователи реформирования здравоохранения, например, Плесовский П.А., выделяют основные экономические проблемы реформирования системы здравоохранения. Рассмотрим их.
   1. Финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению.
По статистике, Россия уступает странам с более высоким уровнем ВВП на душу населения по доле общественных расходов на здравоохранение. Изучая данные по доле расходов мы видим отрицательную динамику: если в 1998 году - 3,4%, то уже в 1999 году они понизились на 0,5%, в 2000 году показатель составил 2,8%, а в 2001 году - 2,6%.
Естественно, что разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи напрямую связан с лишением населения высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи. В результате, по некоторым опросам общественного мнения население не доверяет новой системе здравоохранения и недовольны положением, при котором бесплатные медицинские услуги ни по составу, ни по объему, ни по качеству услуг не удовлетворяют потребностей населения в поддержании здоровья.
Коммерциализация медицины приносит немного пользы для конечного потребителя, так как финансирование переносится на налогоплатильщиков. Снижение качества бесплатных медицинских услуг происходит на «нерегулируемом замещении государственных расходов частными. <…> В настоящее время отсутствует четкое определение зависимости оплаты и качества помощи, которая должна бесплатно предоставляться гражданам. В связи с этим, без конкретизации государственных гарантий медицинской помощи, без разграничения медицинской помощи на бесплатные и платные медицинские услуги, нельзя рассчитывать на решение проблемы разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением, простым увеличением размеров государственного финансирования здравоохранения” – приходят к выводу исследователи.
2)Незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования.
Сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдался теоретический расчет появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди лечебно-профилактических учреждений. Со страховых компаний снимается финансовая ответственность, а граждане на практике выбирать страховую компанию не могут.
По существу система ОМС распалась на множество фрагментов с построением каждым субъектом Российской Федерации собственной модели ОМС.
3) Выраженное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи.
Региональная политика распределения средств оказалась несправедливой. Это подтверждают статистические данные. Вариация размеров платежей на ОМС в расчете на одного работающего составила 12 раз (5620 руб. в Ямало-Ненецком автономном округе и 481,8 руб. в Республике Дагестан). Взносы на ОМС неработающего населения в расчете на одного неработающего колебались от 3899 руб. в Таймырском автономном округе до 9 рублей в Саратовской области.
3) Отсутствие на данное время экономических механизмов, побуждающих работников системы здравоохранения к росту эффективности использования общественных ресурсов.
У работников здравоохранения отсутствуют стимулы к повышению эффективности использования общественных ресурсов.
Медицинские услуги сегодня на практике финансируются из двух источников: как из системы ОМС, так и из бюджета, хотя теоретически планировалось финансирование исключительно из фондов ОМС. В итоге, отдельные статьи расходов лечебно-профилактических учреждений покрываются одновременно из нескольких источников финансирования, что приводит к отсутствию более эффективного использования ресурсов и, как следствие, создает заинтересованность в затратном хозяйствовании.
Таким образом, проводимые мероприятия не способствовали существенному прогрессу в реформировании системы здравоохранения и привели к весьма противоречивым результатам. Рыночные институты и государственные гарантии в предоставлении бесплатной медицинской помощи населению оказались несбалансированными.
Так же, исследователи отмечают, что существенным барьером на пути оздоровления нации является институциональный тактический просчет в системе реформирования. Нерационально малую долю в общем объеме лечебно-профилактического обслуживания получила амбулаторная помощь (в России 65–70%, в Западной Европе до 35–50%). А между тем, именно амбулаторная помощь осуществляет профилактические меры, способна обнаружить заболевание загодя, что крайне важно для социально-значимых заболеваний. При этом, амбулаторная помощь самая дешевая и эффективная.
В соответствии с данной проблематикой наблюдается критически низкий уровень профессиональных кадров: врачей, способных оказывать первую медицинскую помощь, в России 20–25%, тогда как Западной Европе 50–60%.
«Существующая организационная модель не может в полной мере обеспечить возможности получения пациентами медицинской помощи в привычной для них социальной среде», - резюмируют исследователи.
Отсутствие целостной государственной политики реформирования системы здравоохранения ограничивает пути привлечения инвестирования. Кроме того, концепция развития реформ предусматривает сроки – до 2023 года – явно не соответствующие реальной социально-экономической ситуации и характеризует теоретиков реформирования как людей весьма некомпетентных. Планирование бюджета и других реформ невозможно на десятилетия вперед, так как такие расчеты не принимают во внимание стремительно меняющуюся экономическую ситуацию в стране и в мире, не могут учитывать все взаимовлияющие факторы мировой экономики, не опираются на результаты проведения реформ и очень далеки от практики.
«Среди других препятствий - низкая эффективность управления, плохое технологическое оснащение, структурные диспропорции в отрасли, проблема квалификации кадров, в том числе управленческих».
На более общем уровне реформированию системы здравоохранения препятствует несовершенство государственной стратегии по снижению уровня коррупции и искоренения теневой медицины на базе государственных учреждений. По оценкам экспертов, оборот этого теневого бизнеса - около $ 10 млрд. в год.
Наконец, серьезным препятствием являются административные барьеры. На утверждение приказа невысокого уровня уходит много времени, а у малого бизнеса нет возможности вносить свои маркетинговые стратегии в здравоохранение по той причине, что диалог между чиновниками и бизнесменами весьма затруднен именно по этой причине.
Все эти и другие трудности в реализации реформирования системы здравоохранения были отражены в СМИ, в постперестроечный период – реже и менее полноценно, после начала национальных проектов – чаще и плюралистичнее. Это крайне важно для прогресса здравоохранения – поддерживать постоянный диалог с населением, информировать и выносить на широкое обсуждение такие социально-важные вопросы как охрана здоровья в масштабах нации. Отсутствие полноценной общественной дискуссии – это еще один важный барьер на пути развития здравоохранения. Это проявляется как на уровне СМИ, где количество публикаций хоть и имеет положительную динамику за последние годы, все же недостаточно и далеко от европейского уровня; так и на уровне институтов, регулирующих данный аспект взаимодействия.
В качестве примера регулирования обратной связи с населением обратимся к зарубежному опыту. В Европе и США активно функционируют общественные советы здравоохранения в виде «консолидированных общественных структур, объединяющих в своих рядах представителей всех субъектов гражданского общества».
Деятельность общественных советов направлена на обеспечение участия граждан в вопросах разработки стратегии и реализации тактических задач по сохранению и укреплению здоровья населения. То, что граждане могут на всех уровнях принимать участие в обсуждении, есть показатель как развитого гражданского общества, так и развитой системы здравоохранения. Участие широких общественных кругов по реформированию здравоохранения способствует принятию наиболее взвешенных и отвечающих общественным интересам решений. Общественность обеспечивает необходимый уровень критики правительственных мер, что способствует развитию реформирования, а кроме того она же обеспечивает и тот необходимый уровень поддержки властных инициатив на всех уровнях.
Исследователи отмечают, что на региональном и национальном уровнях в странах с развитой демократией и за годы своей деятельности смогли продемонстрировать успешные и достойные для внедрения результаты: «Удачей тех правительств и администраций можно считать и своевременные решения о поддержке и содействии деятельности общественных советов здравоохранения в разных формах, вплоть до финансирования за счет общественных средств, что свидетельствует об эффективности их деятельности. Более того, в законодательстве стран ЕС и Северной Америки предусмотрены соответствующие нормы, обеспечивающие функционирование таких структур и предоставляющие им соответствующие полномочия. Кроме того, создание советов здравоохранения национального и регионального уровней во многих этих странах происходит на основе соответствующих решений властей, а их руководство возлагают на себя чиновники высокого ранга. В состав таких советов привлекаются представители как правительственных, государственных структур, так и представители общественности, бизнеса, СМИ, культуры и просвещения. И естественно, эффективность существования и деятельности общественных советов здравоохранения во многом зависит от искренности мотивов их создания, активности и авторитета их участников, правильной организации их работы и поддержки, как со стороны власти и общества, так и законов».
В России в 2006 году был создан Общественный совет по проблемам психического здоровья. Однако, деятельность подобных общественных советов следует считать локальной, ограниченной задачами и проблемами одной медицинской дисциплиной, и этого явно недостаточно для налаживания полноценного диалога с общественностью по всем вопросам здравоохранения. Хотя этот совет позволяет наладить коммуникацию, взаимопонимание и доверие между основными субъектами системы здравоохранения – пациентами, врачами и менеджерами – совершенно необходимо образование подобных общественных советов по всем отраслям медицины.
Помимо общественных советов отношение населения к здравоохранению необходимо институционализировать другими общественными объединениями, которые бы проводили целевые общественные кампании по продвижению общественных интересов в сфере качества и доступности здравоохранения.
Подведем итоги третьей главы данного дипломного исследования:
1) Неполное информирование о социально-значимых заболеваниях и их распространенности, относительно определенного промежутка времени, может послужить причиной непонимания населением их опасности. Такое информирование обязательный элемент процесса реформирования системы здравоохранения. Его недостаточность – результат политики замалчивания. В гражданском обществе подобная проблема должна решаться политическими силами и силами средств массовой информации, которые должны регулировать взаимоотношения правительства и гражданского населения в области информирования. Тем не менее, в связи с реформами в области здравоохранения в 2004 – 2006 годах, количество публикаций резко возросло. И теперь мы можем отслеживать процесс трансформации отношения населения к здравоохранению с помощью СМИ. Результаты обзора показывают, что в обществе наблюдается кризис доверия населения к мерам правительства в области здравоохранения в целом, но одновременно мы видим увеличение положительных отзывов в частности в связи с масштабным национальным проектом по реформированию системы здравоохранения.
2) Профилактика – неотъемлемый компонент борьбы с заболеваниями, опасными для окружающих. Но, в свою очередь, она не возможна без пропаганды.
Пропаганда здорового образа жизни и профилактики социально-значимых заболеваний должна происходить в СМИ, средствами социальной рекламы и специальных мероприятий. Исследователи и практики здравоохранения отмечают, что акцент на профилактическом направлении весьма важен для процесса трансформации отношения населения к данным мероприятиям и для эффективной борьбы за здоровье нации.
3) Важной «болевой точкой» при анализе отношения населения к здравоохранению является система ОМС.
Такие минусы, как тесная связь территориальных фондов с местными властями и порядок формирования страховых фондов, который при примате в современной российской экономике "серых" зарплат, не может быть функциональным, подрывают доверие россиян к системе ОМС - по причине несоответствия объема государственных гарантий и объема финансовых средств для их обеспечения. Но введение системы ОМС послужило активизации информационно-просветительской работы с населением, что в перспективе должно поспособствовать усилению общественного влияния на систему здравоохранения в России.
4) Отношение населения к здравоохранению – активный и важный инструмент совершенствования системы здравоохранения. Данные соцопросов времени активного реформирования здравоохранения говорят о том, что меры правительства в области реформирования благотворно повлияли на мнение населения. Тем не менее, другие исследования показывают недовольство населения ценой медицинских услуг. Но, сравнивая результаты опросов предреформенных и послереформенных лет, мы можем говорить о положительной динамике отношения населения к здравоохранению.
5) Факторами, препятствующими реформированию здравоохранения, можно назвать культурные стереотипы и менталитет населения. Рядовой гражданин склонен формировать свое отношение к здравоохранению на основании идеальных образов.
Такие мифы, сформированные в советский период нашей страны, как абсолютная бесплатность здравоохранения или способность низкооплачиваемого медицинского сотрудника выполнять свою работу квалифицированно, мешают критическому осмыслению населением не только самих реформ, но и собственного поведения в аспекте здоровья.
То есть, чем больше больше мифов накапливается в массовой культуре, тем сложнее преодолеть их, и традиционализм населения может быть серьезным барьером на пути реформирования системы здравоохранения.
6) Существуют и объективные факторы, препятствующие развитию здравоохранения – социальные, экономические, политические. Сейчас страна пытается превозмочь остаточное финансирование области и другие механизмы советского и постсоветского функционирования системы здравоохранения, отлаживать ее в соответствии с рыночной идеологией, создавая многоканальное финансирование здравоохранения, разделяя функции производителя и покупателя медицинской помощи, контролера ее качества.

























Выводы

Подведем итоги данного дипломного исследования. Итак, здравоохранение как цельное явление может существовать только в качестве социальной системы, и на данном этапе развития современного общества должно регулироваться государством, поскольку только государство может выступить гарантом предоставления бесплатной медицинской помощи всем гражданам своей страны.
По определению ВОЗ, система здравоохранения – это «совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. Для функционирования системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование и материалы, транспорт, коммуникации, а также всеобщее управление и руководство. В рамках системы здравоохранения должны оказываться услуги, чутко реагирующие на потребности и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном отношении к людям. Хорошая система здравоохранения каждый день ощутимо улучшает жизнь людей». Система здравоохранения приносит пользу обществу с помощью, казалось бы, некрупных, но значимых мероприятий: «приносит пользу матери, направив ей письмо с напоминанием о том, что ее сыну необходимо сделать прививку от угрожающей его жизни болезни. То же можно сказать и о семье из деревни, наконец-то получившей доступ к чистой воде из колодца, за которым ведется надлежащий уход благодаря финансированию правительством проекта в области санитарии; или о человеке с ВИЧ/СПИДом, получающем антиретровирусные препараты и советы по питанию и проходящем регулярные осмотры в доступной по стоимости клинике».
Несомненно, «окончательная ответственность за общее функционирование системы здравоохранения в стране лежит на правительстве, но разумное руководство в районах, муниципальных округах и отдельных медицинских учреждениях также очень важно. Усиление систем здравоохранения и их функционирование на более справедливой основе признано основными стратегиями борьбы с нищетой и содействия развитию. Проблемы, связанные с системами здравоохранения, не ограничиваются бедными странами. В некоторых богатых странах имеются большие группы населения, не имеющие доступа к медицинской помощи из-за несправедливой организации социальной защиты, а в других странах ведется борьба против роста цен из-за неэффективного использования ресурсов».
То есть, как уже говорилось в первой главе данной работы, охрана здоровья граждан – это система в широком смысле этого слова, система, которая призвана реализовывать меры, обеспечивающие нормальные жилищно-бытовые условия, безвредные и безопасные условий труда, охрану окружающей природы, создание надлежащих социально-экономических условий жизни, оздоровительных мероприятий, занятий физкультурой, спортом, полноценного питания.
И весь этот комплекс мероприятий – общегосударственная задача, которая может и должна решаться на уровне законодательном, поскольку только правовое урегулирование в конечном счете может гарантировать существование здравоохранения как социальной системы (что доказано историей развития здравоохранения в странах мира).
Также эта задача должна решаться и на уровне общественных структур, и на уровне самого населения. Здравоохранение как социальный институт, социальная структура связан с поддержанием потребностей человека, которые поддерживают жизнь и здоровье всей нации.
Целями здравоохранения хорошо сформулированы специалистами Интернет-портала «Здравоохранение Новгородской области»:
Формирование единой государственной политики сохранения здоровья населения и повышение ответственности всех органов власти, каждого гражданина за ее реализацию.
Сохранение основ государственной (бесплатной) системы здравоохранения, соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья.
Обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального, частного.
Внедрение механизмов программно–целевого планирования, управления и финансирования здравоохранения.
Приоритет профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения.
Обеспечение качества и доступности медицинской помощи и лекарственного обеспечения.
Такая постановка целей указывает на то, что даже на региональном уровне цели здравоохранения – те же, что и на уровне общегосударственном. Например, основные направления развития здравоохранения и пути их реализации, те же для Новгородской области определяются так:
строительство, реконструкции, оснащение медицинским оборудованием и санитарным транспортом организаций здравоохранения области
реализация мер по улучшению медико–демографической ситуации, в т.ч. снижение заболеваемости и смертности от социально–значимых причин (сердечно–сосудистые заболевания, туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет, ВИЧ), а также снижение младенческой и материнской смертности
совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно–транспортных происшествиях
повышение эффективности деятельности системы здравоохранения (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. №825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»)
повышение квалификации и сокращение дефицита кадров медицинских работников
внедрения современных медицинских технологий
Организация и поддержание функциональной, справедливой, развитой в научно-техническом смысле системы здравоохранения - одна из первоочередных задач государства, так как здоровье его граждан - не только гуманитарная ценность, но и залог процветания и целостности самого государства как системы.
Системы здравоохранения различных стран, несмотря на свои различия, основаны на одних и тех же гуманистических принципах, что позволяет говорить, о здравоохранении, как общечеловеческом феномене.
Стоит также добавить, что появление здравоохранения как системы знаменовала новый этап развития человеческого сообщества, а международные нормы права в области здравоохранения служат также поддержке демократических ценностей, объявляют человеческую жизнь и человеческую личность более значимой, чем, например, достижения в области науки - о чем говорит ряд запретов о генной инженерии и клонировании.
Человечество, почти победив такого серьезного врага, как инфекционные заболевания с помощью развития науки и технологий, приобрело нового врага, как хронические болезни, которые во многом связаны с так называемым эндогенным поведением.
По мнению некоторых исследователей это также может быть связано с увеличением средней продолжительности жизни, недостатком питания, а также с изменением образа жизни, убыстрением темпов жизни, уменьшением возможности употреблять здоровую пищу. В этом смысле очень важна образовательная работа с населением, а также разработка программ, которые помогли бы населению поддерживать здоровый образ жизни, так как многие люди прекрасно осознают, что их, например, вредные привычки не способствуют поддержанию здоровья, но все равно не торопятся от них отказываться.
В то время, как становится совершенно очевидно, что индивидуальное санитарно-гигиеническое поведение и здоровье нации связаны напрямую. Нация будет здоровой, только если будут здоровы большинство ее представителей. Ответственность ложится не только на индивида, который обязан заботиться о своем здоровье и государство, которое должно обеспечить ему необходимое для этой заботы, - важны и взаимоотношения врача и пациента, так как от успешности этой коммуникации во многом зависит исход лечения, и здесь нужна не только детально разработанная нормативно-правовая база, но и создание таких условий для врачей и пациентов, при которых их общение и взаимодействие было бы максимально продуктивным.
Таким образом, исходя их предпосылки о том, что в здравоохранение, как система, опирается не только на социальные институты, госструктуры, нормативно-правовую базу, но и индивидуальное поведение человека, его отношение к собственному здоровью и здравоохранению в целом, мы делаем следующий вывод: процесс трансформации отношения к здоровью в контексте модернизации здравоохранения и результаты этой трансформации – важные показатели эффективности реформ. Без учета и анализа отношения изменения отношения населения к здоровью невозможно понимание итогов реформ.
На основе наблюдений третьей главы данного диплома, мы можем сделать следующие выводы:
Недостаточное информирование населения приводит к искаженному пониманию им сущности проблем здравоохранения и его реформирования.
Одним из важных инструментов влияния на положительную динамику отношения населения к здравоохранению является пропаганда здорового образа жизни, осуществляемая в комплексе с другими профилактическими мерами.
Система ОМС – также важна для изменения населением своего отношения к здравоохранению. В случае Российской Федерации ее введение послужило толчком для возникновения дискуссий в обществе, что, несомненно, ведет к активизации позиции населения.
По данным опросов в период реформ и после (2002-2008гг.) удовлетворенность системой здравоохранения возросла, в 2002 году было удовлетворено системой здравоохранения 11 процентов опрошенных, а в 2008-ом – 18. Тем не менее, удовлетворенность качеством медицинских услуг практически не изменилась. Состоянием собственного здоровья в 1995 году было удовлетворен 51 процент опрошенных, тогда как в 2007-ом – уже 62 процента. Но тут также существует одно но: недовольство дороговизной медикаментов и медицинских услуг почти не изменилось с 1996 года. Соответственно, положительная динамика очевидна, но недостаточна.
Что отражает подобная картина? Несомненно, в реформировании здравоохранения существуют проблемы, которые выявляют результаты исследований общественного мнения.
Во-первых, при реформировании здравоохранения большие надежды возлагались на систему ОМС. Введение системы ОМС должно было привести к рационализации использования средств, преодолеть неравенство населения в доступе к ресурсам. Но перевод части финансовых средств в систему ОМС произошел на фоне сокращения бюджетного финансирования отрасли, и поэтому, как уже говорилось выше, существует серьезный разрыв между объемом декларируемых социальных гарантий государства в области медицинского обслуживания населения и финансовым обеспечением данных гарантий.
Во-вторых, существуют и другие проблемы, например, финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению, Россия, несомненно, уступает странам с более высоким уровнем ВВП на душу населения по доле общественных расходов на здравоохранение. В то время, как снижается качество бесплатных медицинских услуг, повышаются расходы на услуги платные, большинство серьезных заболеваний, особенно таких, лечение которых происходит оперативным путем, и другие серьезные заболевания, требующие медикаментозного лечения, требуют больших финансовых расходов, и система ОМС не может гарантировать бесплатную медицинскую помощь в данном случае. Одновременно с этим среди населения существует миф о бесплатности медицины и гарантировании качества медицинских услуг. Несомненно, у определенных категорий граждан должны быть и есть особые социальные гарантии в области здравоохранения, но бытование подобного мифа в целом приводит к недовольству функционированием системы здравоохранения.
Население РФ пока еще не в состоянии до конца осознать собственную ответственность за здоровье, и склонно возлагать вину за плохое состояние здоровья именно на систему здравоохранения или плохую экологию, но никак не на собственное гигиеническое и профилактическое поведение. В обществе профилактика пока еще не стала нормой, большинство предпочитает обращаться к врачу только после того, как заболевание уже приобретено.
Немаловажную роль в этом играет и недостаточная отрегулированность взаимоотношений врач-пациент. В нашем стране врач государственного медицинского учреждения общается с пациентом не на основе договорных отношений. Здесь нет зависимости, например, между вниманием к каждому конкретному пациенту и заработной платой, получаемой врачом, поэтому оба участника коммуникации зачастую относятся к процессу обследования или профиактики как формальному акту. Но, например, И.А. Тогунов в работе «К вопросу эволюции взаимоотношений врача и пациента в отечественной системе здравоохранения» отмечает тот факт, что подобная ситуация уже начинает меняться в связи с коммерциализацией здравоохранения: «Исследуя современные тенденции в медицине, следует предположить, что развитие отечественного здравоохранения наряду с прочими характеристиками определяется изменением сути традиционных отношений врача и пациента. Отношения эти сегодня в большей степени, чем в период советского развития общества, наполняются экономическими составляющими; начинают приобретать либеральную маркетинговую сущность. Помимо классических определений, врач, как специалист, помогающий при потере физического и психического здоровья, принимающий роды и продлевающий жизнь, облегчающий страдания страждущих - начинает выступать, в большей либо в меньшей степени, как производитель медицинских услуг и продавец своего труда и его результатов».
По результатам данного исследования изменение сути отношений между врачом и пациентов, происшедшие за последние 10-15 лет в системе здравоохранения отмечают 62% пациентов и 71 % медицинских работников. Также автор приходит к выводу, что «новый хозяйственный механизм в системе здравоохранения 80-х годов, система обязательного медицинского страхования 90-х годов, широкое обсуждение в научной литературе введения соплатежей пациентов при получении ими медицинской помощи – все это активно акцентирует внимание на материальных стимулах медицинской деятельности. Введение подобных экономических форм взаимоотношений между субъектами системы здравоохранения, по нашему мнению, в определенной степени, способствуют складыванию у медицинского работника убеждений и мотиваций расчета на адекватное материальное вознаграждение своего труда. Понятно, что процесс становления таких убеждений крайне длителен. Сегодня же с утверждением, что пациент или его родственники должны принимать участие в вознаграждении врача за его труд, пациенты и медицинские работники солидарно (в 63% случаях) отвечают отрицательно. А на вопрос “Должен ли врач в своих отношениях с пациентом всегда рассчитывать на материальное вознаграждение?” 45% пациентов отвечают утвердительно, 23% не согласны с ними, а треть опрошенных (33%) затруднились с ответом. В то же время при ответе медицинских работников на этот же вопрос только 35% респондентов высказались за такой расчет, а более половины (52%) не согласны с таким утверждением».
То есть, несмотря на то, что посещение, например, поликлиники не сопряжено с оплатой врачебных услуг, пациенты, население уже пришло к выводу о том, что услуги врача должны быть платными, или, по крайней мере, отношения между врачом и пациентом должны быть договорными, что говорит об изменениях в менталитете. С другой стороны, возникновение подобных установок может быть также связано и с недовольством услугами, оказываемыми по системе ОМС.
Также в третьей главе мы говорили о том, что сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдался теоретический расчет появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди лечебно-профилактических учреждений. Со страховых компаний снимается финансовая ответственность, а граждане на практике выбирать страховую компанию не могут. Соответственно, отношение к системе ОМС среди населения достаточно напряженное.
Таким образом, проводимые мероприятия не способствовали существенному прогрессу в реформировании системы здравоохранения и привели к весьма противоречивым результатам. Рыночные институты и государственные гарантии в предоставлении бесплатной медицинской помощи населению оказались несбалансированными.
Согласно результатам исследования «Социальный мониторинг региональной системы ОМС как метод обратной связи», «эффективному функционированию системы медицинского страхования, полноценному обеспечению качества медицинской помощи по мнению опрошенных врачей, в основном мешает отсутствие необходимых экономических условий (57,6%), в этой связи респондентами были отмечены следующие: отсутствие личной заинтересованности медицинских работников (35,9%), малый опыт работы в системе обязательного медицинского страхования (26,1%), слабая подготовка медицинских работников по экономическим вопросам (19,6%)». Мы видим, что опрос не только пациентов, но и врачей помогает уточнить картину, происходящую в системе здравоохранения.
Конечно же, российская система здравоохранения на современном этапе ее развития нуждается в разработке и осуществлении программ, изучающих общественное мнение. Результаты таких исследований помогают вскрывать неочевидные и анализировать очевидные проблемы.
Наше исследование показало, что динамика отношения населения к здоровью в целом соответствует этапам реформирования системы здравоохранения.
Несмотря на то, что в сознании населения существуют различные барьеры, препятствующие пониманию реальной ситуации в области здравоохранения, население в целом реагирует на положение дел в то или иное время таким образом, что становятся очевидны плюсы и минусы различных составляющих реформы.
Это служит еще одним доказательством того, что проблемы здравоохранения должны изучаться в различных областях науки. Успешность здравоохранения в стране зависит не только от технической, законодательной и медицинской базы, но и от развития социологического направления. Именно практическое применение социологических методов может стать инструментом корректировки неудачных сторон реформы в области здравоохранения.


Список литературы

Айзинова И.М. Платные услуги: дифференциация территории или территория дифференциации? // Проблемы прогнозирования. 2000. №5
Андреев Е., Вишневский А.Смертность взрослых и вовсе все время растет//www.demoscope.ru
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. и др.М. Общественное здоровье и здравоохранение в терминах начала XXI века. – Изд. НЦССХ, 2003
Большая советская энциклопедия, М. 1952, Т5
Власов В.В. Медицина в условиях бедности: технология и этика распределения. – Саратов, 2002
Вопросы управления либеральными системами здравоохранения// www.rusmedserv.com
Всемирная Организация Здравоохранения. Доклад. The World Health Report 1999. WHO. Geneva. 2000
В кривом зеркале (Система ОМС, задуманная как аналог европейского социального медицинского страхования, на деле превратилась в вариант бюджетного финансирования государственных лечебных учреждений)/медицинское страхование в России// www.rosmedstrah.ru
Ведущие причины смерти: основные факты//www.who.int
Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П. Аналитическая справка о проблемах глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по достижению здоровья для всех в ХХI веке.- 1999
Венедиктов Д.Д. Здравоохранение в России: кризис и пути преодоления. - М.:ИА "НЕТДА", 2005
Витязев А.К. Здравоохранение как аспект «Производства жизни», М.: Наука, 2005
Все болезни – от нервов, считают россияне//www.wciom.ru
Выступление министра здравоохранения Т.Ю.Быковской "О мерах по формированию здорового образа жизни населения Ростовской области в 2009 году" 31.03.09 Администрация Ростовской области// //www.donland.ru
Гагаринов А.В. Правовые основы здравоохранения М.: Флинта, 2006
Герасименко Н. Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан : комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Н.Ф. Герасименко .— 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005
Головина Н. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы // Общество и экономика, 2005, № 6
Гуваков В. И. Здравоохранительная деятельность : социокультурные и методологические проблемы / Отв. ред. А.П. Дубнов, В.И. Шанин .— Новосибирск : Изд-во Новосиб. ун-та, 1991
Гуляева Л. Мифы государственного здравоохранения. – Русский народный сервер против наркотиков// www.narcom.ru
Декларация о правах человека//www.memo.ru
Дополнительная иммунизация//Современное здравоохранение. Приоритетный национальный проект «Здоровье» //www.rost.ru
Журавлева И. В. (д-р социол. наук) . Отношение к здоровью индивида и общества / И. В. Журавлева ; РАН, Ин-т социологии .— М. : Наука, 2006
Здоровье населения Росии и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г.(статичстические материалы). – М., 2001
Здоровье. Общество. Здравоохранение. Сост. Лукашев А.М., Калмыкова Н.М. и др. М.: Здоровье, 2002
Зеленская Т. М. Социальная сфера как интерактивный фактор здоровья населения. Издательство Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов, 2005
Иванов В. Проблемы охраны здоровья населения России / Иванов В.А.
Суворов // Проблемы прогнозирования. — 2003 .— № 3 .— С. 99-113
Иванов В. Проблемы охраны здоровья населения России// Проблемы прогнозирования, 2003, № 3
Истошин Н.Г. Социально-медицинские аспекты здоровья современного человека.Ростов-на Дону, Адыгея 1999
Ковалев С.Ю. Реформа системы здравоохранения в России: социальные последствия коммерциализации // Регион:экономика и социология., 2005, № 3
Колоткин М.Н. СОЦИОЛОГИЯ: Учеб.-метод. пособие. – Новосибирск: СГГА, 2001
Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений//www.unn.ru
Кох И.А. Институциональность социального управления// Известия Уральского государственного университета, №37, 2005
Кривошеев Г. Проблемы выхода из кризиса российского здравоохранения // Общество и экономика, 2001, № 1
Лагун И.Я.Причинность шизофрении, Липецк: Ориус – 2008
Ласточкина М. А., Шабунова А.А. ««Социально-гигиеническая грамотность как фактор репродуктивного поведения женщин»// "Социологические исследования, 2007, № 9
Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Медицина, 2002
Леон Д.А., Сабурова Л. и др.Потребление питьевого и непитьевого алкоголя и смертность//www.demoscope.ru
Максимова Т.М. Сциальный градиент в формировании здоровья населенияМ.: PerSe, 2005
Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова .— М. : ПЕР СЭ, 2002
Матинян Н.С., Скачкова Е.И. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения/11.09.2008 //vestnik.mednet.ru
Матрос Л. Г. Социальные аспекты проблемы здоровья / Отв. ред. Ю.И. Бородин ; РАМН, Президиум Сиб. отд-ния .— Новосибирск : Наука, 1992
Медик В. А. Медицина. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению : Учеб. пособие для мед. вузов. Ч.1. Общественное здоровье. / В.А. Медик, В.К. Юрьев .— М. : Медицина, 2001
Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здраоохранение. М.: Медкнига, 2008
Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского. Биология и медицина//www.unn.ru
Никберг И.И. Здоровье и здоровый образ жизни.//www.medlinks.ru
Невинная И. Утвержден перечень социально-значимых заболеваний. – «Российская газета» - Федеральный выпуск №3648 от 7 декабря 2004 года
Некоторые хронические заболевания становятся причиной смерти гораздо чаще, чем инфекционные болезни//www.Medplaneta.ru
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для мед. вузов / [В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, Л.А. Алексеева и др.] ; Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова .— М. : МЕДпресс-информ, 2002
Общественные советы здравоохранения. Сайт врачебной ассоциации Николаевского региона communityhealth.com.ua
Общие Сведения о Системе Здравоохранения во Франции = Presentation Generale du Systeme de Sante en France : [Пер. с фр.] / Посольство Франции в России, М-во Иностр. Дел Франции .— М. : Б.И., 1997
Ольсевич Ю. О специфике экономических институтов социальной сферы(теоретический аспект) // Вопросы экономики, 2005, № 5
Орлова Г.Г. О роли профилактической медицины в решении проблем социально – значимых заболеваний. ЦНИИОИЗ Росздрава. Кафедра профилактической медицины ФПК МР РУДН// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения//vestnik.mednet.ru
Орлова Г.Г. Практикум по здоровью и здоровому образу жизни «От Салерно до наших дней».- ООО «Альба Плюс», Тверь, 2004
Орлова Г.Г. Учебное пособие по профилактической медицине. - М.: 2003
Основные направления развития здравоохранения и пути их реализации// www.zdrav-novgorod.ru
Основные принципы реализации политики по охране здоровья населения Новгородской области// www.zdrav-novgorod.ru
Панова, Л. В. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи / Л. В. Панова, Н. Л. Русинова // Социология. — 2005 .— № 6
Пантелеева Г. Современные подходы к фармакотерапии эндогенных депрессий//medlinks.ru
Парсонс Т. О структуре социального действия. М.:Наука, 2000
Плесовский П.А. Основные пути дальнейшего совершенствования рынка медицинских услуг в Российской Федерации. Корпоративное управление и инновационное развитие Севера: Вестник Научно-исследовательского центра корпоративного права, управления и венчурного инвестирования Сыктывкарского государственного университета. №132 от 24 октября 2007 года
Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. СПб, 1999
Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 г. Москва Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих//Российская газета//www.rg.ru
Потапов А.И., Винокур И.Л. Гильденскиольд Р.С. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. М.: Инфра-М, 2006
Причины, новообразования//www.demoscope.ru
Психиатрический диагноз//www.psyhelp.land.ru
Путило Н. В. Комментарий к Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан : [От 22 июля 1993 г. N 5487-1] / Н.В. Путило .— М. : Юстицинформ, 2003
Раднаева Д.Б. Социальные факторы здоровья: теория и методология изучения : Метод. Пособие Цели развития тысячелетия и регионы России : Из доклада о развитии человеческого потенциала в РФ "Россия в 2015г.:цели и приоритеты развития".Прогр.ООН(ПРООН // Общество и экономика. — 2005
Раскин Д. И. Несостоявшаяся реформа управления здравоохранением в России // Вопросы истории. — 2006
Решентников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе ОМС//«Экономика здравоохранение», N11, 2000
Решетников А.В., «Эволюция и проблемы современной социологии медицины»//Экономика
здравоохранения № 5, 2000
Салтман Р.Б. Фигейрас Дж. Реформы системы здравооханения в Европе М.: Гэотар Медицина, 2002
Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / В. Ю. Семенов .— М. : Медицинское информационное агенство (МИА), 2006
Сергеев Ю.Д., Бродеев С.В., Козырев В.А., Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом, Социологические исследования, 1999
Системы здравоохранения: время перемен. Россия 2003/ Трагакес Э., Лесссоф С. Европейская обсерватория по системам здравоохранения, 2003
Смелзер Н. Социология. М.:Наука, 1994
Cмертность от болезней системы кровообращения//www.sci.aha.ru
Сорокина Т.С. История медицины, М.: Академия 2008
Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения, под ред. Лисицына Ю.П. Казань:Медикосервис, 2000
Социальный мониторинг региональной системы ОМС как метод обратной связи// www.rusmedserv.com
Структура министерства//www.minzdravsoc.ru
Тиганов А.С. Отечественная классификация психических болезней//www.mentalhealth.ru
Тихомирова И.А. Физиологические основы здоровья. Ярославль: Издательство Ярославского государственного педагогического университета имени К.Д. Ушинского, 2001
Тишук Е. А. Актуальные вопросы информационного обеспечения управления здравоохранением// Вопросы статистики, 2002, № 5
Тогунов И.А. К вопросу об эволюции взаимоотношений врача и пациента в отечественной системе здравоохранения// www.rusmedserv.com
Тогунов И.А. Типология систем здравоохранения и организационно-правовое поле медицинских услуг// Русский медицинский сервер, www.rusmedserv.com
Удовлетворены ли вы системой здравоохранения в России?//www.levada.ru
Филатов В. «Мировое здравоохранение: состояние, оценки, перспективы»//Отечественные
записки, № 2 (27) (2006)
Франсиск Боррел-Каррио, Л. Сачмен, Роналд М. Эпстайн. «Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя»//Отечественные записки, № 2 (27) (2006)
Хабибулин К.Н. Медицинская социология СПб, издательсто Санкт-петербургского университета, 2000
Что такое система здравоохранения?// www.who.int
Черепов В.М. Точка зрения//Неделя российского бизнеса /"Основной вопрос", 16.10.2008
Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России М.: Медицина, 2001
Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения.
М: Медицина, 1999
Щербакова Е. Три кита российской смертности: болезни системы кровообращения, внешние причины, новообразования //www.demoscope.ru





Вопросы управления либеральными системами здравоохранения// www.rusmedserv.com
Тихомирова И.А. Физиологические основы здоровья. Ярославль, 2001, стр. 35
Там же.
Колоткин М.Н. Социология: Учеб.-метод. пособие. Новосибирск, 2001., стр. 101
Там же, стр. 101
Там же.
Там же, стр. 105
Там же, стр. 107
Кох И.А. Институциональность социального управления// Известия Уральского государственного университета, №37, 2005, стр. 10
Смелзер Н. Социология. М., 1994. С. 659
Парсонс Т. О структуре социального действия. М., 2000. С. 335.
Колоткин М.Н. Социология: Учеб.-метод. пособие. Новосибирск, 2001., стр. 106
minzdravsoc.ru
Там же
Зеленская Т.М. Социальная сфера как интерактивный фактор здоровья населения. СПб, 2000, стр. 5
Там же, стр. 17
Там же, стр. 19
Витязев А.К. Здравоохранение как аспект «Производства жизни», Москва, 2005.стр. 89-90

Там же, стр. 126
Там же, стр. 127
Лисицын П.Ю., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение, М.: Медицина, 2002, стр. 169

Там же, стр. 170
Там же, стр. 171
Там же, стр. 172
Там же, стр. 174
Там же, стр. 180
Там же, стр. 184.
Витязев А.К. Здравоохранение как аспект «Производства жизни», Москва, 2005.стр. 129
Там же, стр. 130
Там же, стр. 131
Там же, стр 140
Тогунов И.А. «Типология систем здравоохранения и организационно-правовое поле медицинских услуг», Русский медицинский сервер, rusmedserv.com
Там же.
Там же.
Там же.
Там же.
Там же.
Тогунов И.А. «Типология систем здравоохранения и организационно-правовое поле медицинских услуг», Русский медицинский сервер, rusmedserv.com

Там же.
Решетников А.В., «Эволюция и проблемы современной социологии медицины»//Экономика здравоохранения № 5, 2000, стр. 20.
Там же, стр. 22.
Там же.
Там же, стр. 25.
Там же.
Там же.
Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. СПб, 1999, стр. 7
Большая советская энциклопедия, М. 1952, Т5, стр. 1166
Гагаринов А.В. Правовые основы здравоохранения М. 2006,стр. 6-7

Там же, стр. 9

Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России М. 2001, стр. 34

Гагаринов А.В. Правовые основы здравоохранения М. 2006,стр.10
Там же, стр. 11
Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России М. 2001, стр. 35
Там же, стр. 36
Там же
Там же
Там же, стр. 38
Гагаринов А.В. Правовые основы здравоохранения М. 2006,стр.15

Там же, стр. 17
memo.ru
Там же
unn.ru
mph.pu.ru
Там же
Там же
Сорокина Т.С. История медицины, М. 2008, стр. 51
Там же, стр. 53
Там же.
Там же, стр. 56
Там же, стр. 58
Там же, стр. 60
Там же, стр. 61
Там же, стр. 62
Там же, стр. 65
Филатов В. «Мировое здравоохранение: состояние, оценки, перспективы»//Отечественные записки, № 2 (27) (2006), стр. 52.
Там же.
Филатов В. «Мировое здравоохранение: состояние, оценки, перспективы»//Отечественные
записки, № 2 (27) (2006), стр. 54

Там же, стр. 58
Лисицын П.Ю., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение, М.: Медицина, 2002, стр. 52.
Там же, стр. 53
Там же, стр. 55
Медик.В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение, М.: Медкнига, 2008, стр. 26
Там же, стр. 30
Здоровье населения Росии и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г.(статичстические материалы). – М., 2001, стр. 27
Медик.В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение, М.: Медкнига, 2008, стр. 30
Лисицын П.Ю., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение, М.: Медицина, 2002, стр. 57

Там же, стр. 80
Щербакова Е. Три кита российской смертности: болезни системы кровообращения, внешние причины, новообразования, demoscope.ru
Там же.
Там же.
Там же.
Cмертность от болезней системы кровообращения// sci.aha.ru
Там же.
Там же.
who.int
Там же
Там же
Там же
demoscope.ru

Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения, под ред. Лисицына Ю.П. Казань, 2000, стр. 27-28
Там же, стр. 30
Журавлева И.В. «Отношение к здоровью индивида и общества», Москва, 2006, стр. 19

Там же, стр. 35
Там же, стр. 37
Там же, стр. 39
Там же, стр. 39
Там же, стр. 41
Там же, стр. 41
Там же.
Там же, стр. 68
Там же, стр. 69
Там же, стр. 72
Пантелеева Г. Современные подходы к фармакотерапии эндогенных депрессий//medlinks.ru
psyhelp.land.ru
Лагун И.Я.Причинность шизофрении, Липецк, 2008, стр. 20
Там же
mentalhealth.ru
mentalhealth.ru
Medplaneta.ru
wciom.ru
Ласточкина М. А., Шабунова А.А. ««Социально-гигиеническая грамотность как фактор репродуктивного поведения женщин»// "Социологические исследования, 2007, № 9, стр. 114
Там же, стр. 117.
Там же, стр. 118
Там же, стр. 119.
demoscope.ru

Там же
Там же
Никберг И.И. Здоровье и здоровый образ жизни. medlinks.ru
Никберг И.И. Здоровье и здоровый образ жизни. medlinks.ru

Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. М. 1999, стр. 4

Там же
Там же, стр.6
Там же, стр. 8
Социологические исследования, 1999, 2

Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. М. 1999, стр. 4

Франсиск Боррел-Каррио, Л. Сачмен, Роналд М. Эпстайн. «Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя»//Отечественные записки, № 2 (27) (2006), стр. 31.
Там же.
Там же, стр 34.
Там же, стр. 37
Там же, стр. 39
Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 г. Москва Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих//Российская газета//www.rg.ru
Невинная И. Утвержден перечень социально-значимых заболеваний. – «Российская газета» - Федеральный выпуск №3648 от 7 декабря 2004 года.
Орлова Г.Г. О роли профилактической медицины в решении проблем социально – значимых заболеваний. ЦНИИОИЗ Росздрава. Кафедра профилактической медицины ФПК МР РУДН// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения//vestnik.mednet.ru
Дополнительная иммунизация//Современное здравоохранение. Приоритетный национальный проект «Здоровье» //www.rost.ru
Там же
Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П. Аналитическая справка о проблемах глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по достижению здоровья для всех в ХХI веке.- 1999.- с. 36
Орлова Г.Г. Учебное пособие по профилактической медицине. - М.: 2003.- с. 123
Орлова Г.Г. Практикум по здоровью и здоровому образу жизни «От Салерно до наших дней».- ООО «Альба Плюс», Тверь, 2004. - 48 с
Выступление министра здравоохранения Т.Ю.Быковской "О мерах по формированию здорового образа жизни населения Ростовской области в 2009 году" 31.03.09 Администрация Ростовской области// //www.donland.ru

Там же
Решентников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе ОМС//«Экономика здравоохранение», N11, 2000
В кривом зеркале (Система ОМС, задуманная как аналог европейского социального медицинского страхования, на деле превратилась в вариант бюджетного финансирования государственных лечебных учреждений)/медицинское страхование в России// www.rosmedstrah.ru

Социальный мониторинг региональной системы ОМС как метод обратной связи// www.rusmedserv.com
Там же
Там же
Удовлетворены ли вы системой здравоохранения в России?//www.levada.ru
Венедиктов Д.Д. Здравоохранение в России: кризис и пути преодоления. - М.:ИА "НЕТДА", 2005. – с. 108

Гуляева Л. Мифы государственного здравоохранения. – Русский народный сервер против наркотиков// www.narcom.ru

Власов В.В. Медицина в условиях бедности: технология и этика распределения. – Саратов, 2002. –с. 51
Гуляева Л. Мифы государственного здравоохранения. – Русский народный сервер против наркотиков// www.narcom.ru

Там же
Там же
См. Всемирная Организация Здравоохранения. Доклад. The World Health Report 1999. WHO. Geneva. 2000
Гуляева Л. Мифы государственного здравоохранения. – Русский народный сервер против наркотиков// www.narcom.ru

Матинян Н.С., Скачкова Е.И. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения/11.09.2008 //vestnik.mednet.ru

Матинян Н.С., Скачкова Е.И. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения/11.09.2008 //vestnik.mednet.ru


Там же.
Иванов В.Н., Суворов А.В. Проблемы охраны здоровья населения России // Проблемы прогнозирования. 2003. №3. С.102
Айзинова И.М. Платные услуги: дифференциация территории или территория дифференциации? // Проблемы прогнозирования. 2000. №5. С.20
Плесовский П.А. Основные пути дальнейшего совершенствования рынка медицинских услуг в Российской Федерации. Корпоративное управление и инновационное развитие Севера: Вестник Научно-исследовательского центра корпоративного права, управления и венчурного инвестирования Сыктывкарского государственного университета. №132 от 24 октября 2007 года

Там же
Там же
Там же
Системы здравоохранения: время перемен. Россия 2003/ Трагакес Э., Лесссоф С. Европейская обсерватория по системам здравоохранения, 2003
Там же
Матинян Н.С., Скачкова Е.И. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам// Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения/11.09.2008 //vestnik.mednet.ru


Черепов В.М. Точка зрения//Неделя российского бизнеса /"Основной вопрос", 16.10.2008
Там же
Общественные советы здравоохранения. Сайт врачебной ассоциации Николаевского региона communityhealth.com.ua/
Там же
Что такое система здравоохранения?// www.who.int
Там же
Там же
Основные принципы реализации политики по охране здоровья населения Новгородской области// www.zdrav-novgorod.ru
Основные направления развития здравоохранения и пути их реализации// www.zdrav-novgorod.ru
Тогунов И.А. К вопросу об эволюции взаимоотношений врача и пациента в отечественной системе здравоохранения// www.rusmedserv.com
Там же
Там же
Социальный мониторинг региональной системы ОМС как метод обратной
связи// www.rusmedserv.com









85