Местные анестетики в стоматологии

Кардиодепрессивный эффект у артикаина выражен слабее, чем у других амидных местных анестетиков. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его в 4% растворе, имеющем высокую анестезирующую активность, что и обеспечивает возможность применения у детей, беременных женщин и пожилых людей. Препараты 4% артикаина: ультракаин ДС, альфакаин Н, септанест содержат адреналин в концентрации 1:200000, а ультракаин ДС-форте – адреналин в концентрации 1:100000.
При необходимости использования артикаина в период беременности, лактации, при сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, гипертиреозе препаратами выбора являются растворы артикаина с содержанием адреналина 1:200000.
В обычно применяемых концентрациях артикаин не обладает поверхностноанестезирующим эффектом, но превосходит лидокаин, прилокаин и мепивакаин по активности при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии. С большими сложностями врачи сталкиваются при обезболивании воспаленных тканей. Это связано с тем, что при воспалении в тканях развивается ацидоз – происходит сдвиг рН в кислую сторону. В этих условиях ухудшается гидролиз анестетиков и снижается их активность (особенно новокаина, имеющего рКа 8,9). В то же время при воспалении повышается проницаемость капилляров, что ускоряет всасывание местных анестетиков, а значит, уменьшает концентрацию на месте введения, еще больше снижая их активность. Повышенная чувствительность воспаленных тканей, в свою очередь, требует применения наиболее активных препаратов.
Grigoleit H. G. (1996) показал, что артикаин, используемый в стоматологической практике в более высокой концентрации, при воспалении в меньшей степени теряет свою активность, что делает его препаратом выбора в этих условиях.
Показания к применению препаратов артикаинового ряда в клинической стоматологии очень широкие.
Артикаин с адреналином 1:200000:
при стоматологической санации у больных с сопутствующей патологией (преимущественно сердечно-сосудистой системы);
при удалении одного или нескольких зубов;
препарировании твердых тканей зуба.
Артикаин с адреналином 1:100000:
в хирургической стоматологии: операции на альвеолярном отростке (резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия, гемисекция, формирование под протезное ложе, ретенция зубов, затрудненное прорезывание третьего моляра нижней челюсти и пр.);
дентальная имплантация;
остеосинтез;
секвестрэктомия;
вмешательства на слизистой оболочке полости рта, языке, слюнных железах, пародонте;
в терапевтической стоматологии: вмешательства на пульпе зуба (ампутация, экстирпация, реставрация зуба, препарирование зубов у больных с низким порогом болевой чувствительности, при истираемости твердых тканей зуба);
в ортопедической стоматологии: препарирование зубов с сохраненной пульпой под металлокерамические конструкции, при формировании ложа для вкладки и пр.
Противопоказаниями к использованию растворов, содержащих артикаин, считаются повышенная чувствительность к артикаину, адреналину, сульфитам и другим компонентам препарата; тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия, узкоугольная форма глаукомы, бронхиальная астма с повышенной чувствительностью к сульфитам, а также дефицит холинэстеразы крови, миастения. Не рекомендуется одновременное применение неселективных β-адреноблокаторов.
Побочные эффекты наблюдаются редко: аллергические реакции, отек и воспаление в месте введения, умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма.
При передозировке фаза стимуляции ЦНС сменяется фазой угнетения, наблюдается нарушение сознания, угнетение дыхания, (вплоть до его остановки), мышечный тремор, судороги, тошнота, рвота, помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия. При случайном внутрисосудистом введении, особенно препаратов, содержащих адреналин 1:100000, возможна ишемия зоны введения, прогрессирующая иногда до некроза ткани.
При использовании инфильтрационных методов введения препаратов артикаина с адреналином 1:100000 изменения показателей гемодинамики у больных маловероятны [Анисимова, Зорян, 1998]. Для исключения повышения артериального давления и учащения частоты сердечных сокращений (пульса) при использовании проводникового обезболивания, которые могут быть связаны с внутрисосудистым попаданием препарата, требуется обязательное проведение аспирационной пробы перед введением всей дозы препарата.
























Список литературы
R. Rahn. Эффективность и безопасность артикаина – местного анестетика с выдающимися свойствами (доклад на международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии»). – М., 1996 год.
Бизяев А. Ф., Иванов С. Ю., Лепилин А. В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической клиники. – М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.
Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (проблемы и решения). – М.: МГМСУ, 2007.
Кононенко Ю. Г., Рожко Н. М., Рузин Г. П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. – М.: Книга плюс, 2002.
Рабинович С. А., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Московец О. Н. Артикаиновые анестетики – препараты выбора в современной стоматологии // Терапевтическая стоматология – №5. – 2001.
Столяренко П. Ю., Кравченко В. В. Обезболивание в стоматологии у лиц пожилого возраста. – Самара, СамГМУ, НИИ «Международный центр по проблемам пожилых», 1998.
Столяренко П. Ю., Кравченко В. В., Киселёва Т. А., Беланов Г. Н. Интралигаментарная анестезия в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии (возможности, особенности, противопоказания): Методические рекомендации. – Самара, СамГМУ, 1999.
Столяренко П. Ю., Федяев И. М., Кравченко В. В. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препарата. Осложнения. – Самара, 1998.
Харьков Л. В., Яковенко Л. Н., Кава Т. М. Справочник хирурга-стоматолога. – М.: Книга плюс, 2002.








8